瞿 虎汪中揚(yáng)袁浩鋒馬 波張 靖

1.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院泌尿外科，廣東中山 510655；2.東莞市第三人民醫(yī)院泌尿外科，廣東東莞 523700

前列腺增生（BPH）是泌尿外科慢性的病變，前列腺的病理性增大會(huì)壓迫輸尿管，通常會(huì)伴有泌尿系統(tǒng)感染、輸尿管結(jié)石等合并癥，臨床上老年男性較為常見[1]。我國(guó)是前列腺增生的高發(fā)大國(guó)，據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，有78%的中老年人（50 歲以上）患有前列腺增生，同時(shí)合并糖尿病[2]。BPH 合并DM 患者常出現(xiàn)膀胱功能病變，可增加患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，常需進(jìn)行尿動(dòng)力檢查。為探析前列腺增生合并糖尿病患者進(jìn)行尿動(dòng)力檢查的必要性具有重要的臨床意義，故該院2013年1月—2014年1月對(duì)前列腺增生合并糖尿病患者進(jìn)行尿動(dòng)力檢查，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院76 例前列腺增生合并糖尿病患者為觀察組，年齡53～70 歲，平均年齡（64.9±5.2）歲，病程2～5年，平均病程（2.1±1.2）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科制定的慢性前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為良性前列腺增生合并糖尿病患者。檢查前最大尿流率（5.7±3.3）mL/s。同期入選單純前列腺增生患者76 例為對(duì)照組，年齡53～69 歲，平均（64.8±5.3）歲，平均病程（2.2±1.1）年。所有患者均排除盆腔、結(jié)腸、直腸手術(shù)術(shù)后，排除前列腺占位性病變、尿道狹窄等疾病，兩組患者的病程、平均年齡、病變程度等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者出現(xiàn)尿意強(qiáng)烈后，先檢測(cè)自由尿流率，患者取截石位，將F8 雙腔測(cè)壓管插入尿道進(jìn)行殘余尿抽取，將腹壓管插入肛門直達(dá)直腸，大氣壓恥骨聯(lián)合水平歸0，膀胱灌注生理鹽水予以尿動(dòng)力檢查，檢測(cè)壓力-尿流率、充盈期膀胱測(cè)壓，記錄其膀胱順應(yīng)性（BC）、排尿期逼尿肌最大壓力（Pmax）、排尿后殘余尿量（PVR）、最大膀胱測(cè)壓容積（MCC）。

1.3 儀器

丹麥Medtronic Functional Diagnostic A/S 生產(chǎn)的DUET 尿動(dòng)力測(cè)試儀。

1.4 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照以下評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：膀胱感覺減退：膀胱初始尿意容量>0.25 L；不穩(wěn)定膀胱：逼尿肌壓力波動(dòng)>1.5 kPa，膀胱儲(chǔ)尿期不自主收縮；應(yīng)用壓力-尿流率曲線判定膀胱出口梗阻（BOO），虛實(shí)線轉(zhuǎn)折處為排尿期最大逼尿肌壓力，該壓力位于梗阻區(qū)為BOO，位于可疑區(qū)BOO 表示可疑BOO，位于無梗阻區(qū)表示無BOO，當(dāng)排尿期最小逼尿肌壓力>4 kPa,或?yàn)榭梢蓞^(qū)下降支斜率>2，表示存在BOO[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)的評(píng)估比較

觀察組的膀胱出口梗阻（BOO）顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,而順應(yīng)性增加（BC）膀胱感覺功能減退、感覺過敏與不穩(wěn)定型膀胱顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 臨床指標(biāo)的評(píng)估比較[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)的評(píng)估比較

觀察組的Pmax（kPa）顯著高于對(duì)照組，而PVR（mL）、BC（mL/cmH2O）、MCC（mL）、FDV（mL）等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)的評(píng)估比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)的評(píng)估比較（±s）

組別Pmax（kPa）PVR（mL）BC（mL/cmH2O）MCC（mL）FDV（mL）觀察組（n=76）對(duì)照組（n=76）2.7±1.3 250.7±180.3 45.7±30.3 460.7±210.3 250.7±161.3 9.2±3.3 120.2±178.2 20.6±22.3 315.7±178.2 179.6±152.3 tP 15.98<0.01 4.49<0.01 5.82<0.01 4.59<0.01 2.79<0.01

3 討論

前列腺增生是泌尿外科疾病，主要表現(xiàn)為膀胱刺激三聯(lián)征和尿道梗阻，同時(shí)由于腺體病理性增大，壓迫輸尿管，同時(shí)伴有輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染、腎積水甚至血尿的發(fā)生[5-6]。BPH 的基本病理變化是膀胱功能改變及膀胱出口梗阻，也有相關(guān)臨床研究表明，BPH 患者最大尿流率比正常主要源于逼尿肌受損，前列腺切除術(shù)只能改善BOO 癥狀，而對(duì)非BOO 型的逼尿肌收縮功能降低無顯著影響[7-8]。尿動(dòng)力檢查可對(duì)患者的臨床癥狀提供客觀、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)評(píng)估依據(jù)，當(dāng)患者同時(shí)存在BPH 與DM 時(shí)，患者逐漸喪失排尿功能，尿動(dòng)力學(xué)檢查為膀胱容量增加、感覺降低[9-10]。

該研究對(duì)前列腺增生合并糖尿病患者進(jìn)行尿動(dòng)力檢查，結(jié)果顯示：觀察組的膀胱出口梗阻（BOO）顯著低于對(duì)照組（P<0.05），而順應(yīng)性增加（BC）膀胱感覺功能減退、感覺過敏與不穩(wěn)定型膀胱顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的Pmax（kPa）顯著高于對(duì)照組，而PVR（mL）、BC（mL/cmH2O）、MCC（mL）、FDV（mL）等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與Francis SL 等[11]的研究結(jié)果大體一致，BPH 合并DM 患者的不穩(wěn)定型膀胱及感覺過敏顯著高于對(duì)照組，而BOO 的發(fā)生率較低，可能源于觀察組排尿期逼尿肌收縮肌功能較差，尿流率降低，發(fā)生梗阻的概率較小，而血糖水平較高容易引發(fā)小血管病變導(dǎo)致異常神經(jīng)系統(tǒng)[12]。綜上所述，良性前列增生合并糖尿病患者的尿動(dòng)力檢查顯著特征為逼尿肌收縮功能及膀胱感覺功能顯著減退，排尿后殘余尿及膀胱容量增加，患者術(shù)前需進(jìn)行尿動(dòng)力檢查，同時(shí)積極控制血糖情況。

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