黃志堅(jiān)

[摘要] 目的 探討乳暈緣切口在治療乳腺良性腫瘤中的療效與臨床應(yīng)用。 方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的120例乳房良性腫瘤患者，隨機(jī)分成觀察組60例與對(duì)照組60例，觀察組患者使用乳暈緣切口進(jìn)行治療，對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)放射狀切口進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組的切口愈合時(shí)間為（9.3±2.8）d，顯著性低于對(duì)照組的（13.5±3.1）d（P<0.05）。觀察組患者切口甲級(jí)愈合、術(shù)后乳房對(duì)稱、瘢痕可接受以及術(shù)后患者滿意分別為95.0%、93.3%、85.0%與90.0%，均顯著性高于對(duì)照組的80.0%、75.0%、65.0%與71.7%（P<0.05）。兩組患者在局部血腫、切口感染、乳暈感覺(jué)異常以及術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 使用乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤安全有效，操作簡(jiǎn)單，患者恢復(fù)快，滿意度高，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 乳暈緣切口；乳腺良性腫瘤；傳統(tǒng)放射狀切口；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-214-03

乳腺良性腫瘤是目前在女性中較為常見(jiàn)的一種疾病，由于其不僅會(huì)影響患者的正常生活，同時(shí)也有惡化的風(fēng)險(xiǎn)，因此一旦確診，就應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行治療[1-2]。由于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法對(duì)于乳房的創(chuàng)傷比較大，容易留下明顯的瘢痕，影響患者乳房的美觀，同時(shí)也會(huì)給患者的心理造成影響[3]。因此，在對(duì)乳腺良性腫瘤進(jìn)行治療時(shí)，不僅要考慮如何達(dá)到最佳的治療效果，同時(shí)也要考慮患者的接受程度，所實(shí)施的手術(shù)應(yīng)當(dāng)盡量能讓患者接受[4]。近年來(lái)，乳暈緣切口在治療乳腺良性腫瘤中的使用越來(lái)越廣泛，其原因是該手術(shù)方法產(chǎn)生的瘢痕比較隱蔽，患者對(duì)其較為滿意[5]。但是該手術(shù)治療方法目前并不是十分完善，其適用證、禁忌證等目前尚不是十分明確，同時(shí)在治療過(guò)程中葉發(fā)現(xiàn)了一些并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究了乳暈緣切口與傳統(tǒng)放射狀切口在治療乳腺良性腫瘤的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月～2012年4月收治的乳腺良性腫瘤患者120例?；颊咴谌虢M前全部經(jīng)過(guò)病理檢查確診為乳腺良性腫瘤。全部患者年齡23～67歲，平均（45.6±6.8）歲；乳腺良性腫瘤直徑0.9～5.3cm，平均（2.32±1.40）cm。將全部120患者隨機(jī)分成觀察組60例與對(duì)照組60例，觀察組患者年齡23～65歲，平均（44.7±6.5）歲；乳腺良性腫瘤直徑1.1～5.3cm，平均（2.41±1.60）cm；采用乳暈緣切口進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組患者年齡23～67歲，平均（46.1±7.0）歲；乳腺良性腫瘤直徑0.9～5.2cm，平均（2.28±1.10）cm；采用傳統(tǒng)放射狀切口進(jìn)行手術(shù)治療。兩組患者在年齡、腫塊大小、其他臨床癥狀等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在手術(shù)前首先使用超聲對(duì)乳腺良性腫瘤進(jìn)行精確定位，并使用亞甲藍(lán)對(duì)腫瘤的部位進(jìn)行標(biāo)記，以方便手術(shù)的進(jìn)行。所有患者使用的麻醉方式為使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉浸潤(rùn)。

1.2.1 觀察組 患者在麻醉后，根據(jù)患者乳腺良性腫瘤的位置，沿患者乳暈緣行弧形切口，切口長(zhǎng)度控制在1/3周長(zhǎng)左右。隨后在切口處向下依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，并在乳腺良性腫瘤與脂肪層之間游離。隨后小心地將乳腺良性腫瘤向弧形切口處推送，將乳腺良性腫瘤與腺體組織分離并將其完整切除。對(duì)切口部位進(jìn)行止血處理后，使用可吸收外科縫線對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行縫合，同時(shí)對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行包扎。在術(shù)后1個(gè)月，對(duì)所有患者的乳腺情況采用超聲進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)會(huì)患者手術(shù)切口部位的愈合情況進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 對(duì)照組 患者在麻醉后，使用傳統(tǒng)的腫瘤表面放射狀切口對(duì)乳腺良性腫瘤進(jìn)行切除，切口的長(zhǎng)度以能順利暴露腫瘤為宜。手術(shù)的其他部分如腫瘤定位、麻醉方法、術(shù)后處理、復(fù)查等均與觀察組相同。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)觀察組與對(duì)照組兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間，對(duì)兩組患者的手術(shù)情況與效果進(jìn)行比較研究。（2）統(tǒng)計(jì)觀察組與對(duì)照組兩組患者切口情況，主要包括兩組患者的切口甲級(jí)愈合、術(shù)后乳房對(duì)稱、患者對(duì)瘢痕的可接受情況以及患者的術(shù)后滿意情況。（3）統(tǒng)計(jì)兩組觀察組與對(duì)照組兩組患者不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組的切口愈合時(shí)間為（9.3±2.8）d，顯著性低于對(duì)照組的（13.5±3.1）d（P<0.05），而兩組患者在手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量上沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后療效情況比較

觀察組患者切口甲級(jí)愈合、術(shù)后乳房對(duì)稱、瘢痕可接受以及術(shù)后患者滿意分別為95.0%、93.3%、85.0%與90.0%，均顯著性高于對(duì)照組的80.0%、75.0%、65.0%與71.7%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在觀察組與對(duì)照組中，常見(jiàn)的并發(fā)癥為局部血腫、切口感染、乳暈感覺(jué)異常以及術(shù)后復(fù)發(fā)。結(jié)果如表3所示，兩組患者在局部血腫、切口感染、乳暈感覺(jué)異常以及術(shù)后復(fù)發(fā)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

由于婦女對(duì)自身乳房的美觀十分關(guān)注，因此在對(duì)乳腺良性腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，術(shù)后瘢痕也將是女性患者十分關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題[7-8]。由于女性的乳暈顏色較深，且乳暈緣與乳房皮膚之間存在一個(gè)顏色的交界處，因此將手術(shù)切口選擇在乳暈緣處，有利于患者術(shù)后瘢痕的隱蔽，患者對(duì)其效果更為滿意，患者所承受的心理壓力更小[9]。

雖然術(shù)后的美觀十分重要，但是對(duì)于乳腺良性腫瘤來(lái)說(shuō)，治療的安全性也是一個(gè)十分重要的問(wèn)題。該手術(shù)中首先需要考慮的一個(gè)問(wèn)題就是采用乳暈緣切口能否將患者的乳腺良性腫瘤切除。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，采用乳暈緣切口，其切口長(zhǎng)度一般可達(dá)40mm左右，該長(zhǎng)度基本能夠滿足各種乳腺良性腫瘤切除的要求[10-11]。同時(shí)由于乳暈區(qū)皮膚的延展性更好，因此其暴露距離長(zhǎng)，能夠滿足遠(yuǎn)離乳暈緣的乳腺良性腫瘤的切除。另外，即使由于部分患者存在特殊的情況，通過(guò)結(jié)合推擠牽拉的方法，同時(shí)利用乳腺良性腫瘤自身的游離度，也能夠?qū)⑵浔┞冻鰜?lái)[12]。

在本研究中，雖然觀察組患者與對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量上沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），但是觀察組的切口愈合時(shí)間為（9.3±2.8）d，顯著性低于對(duì)照組的（13.5±3.1）d（P<0.05）。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明，采用乳暈緣切口對(duì)于患者的創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，具有安全有效的特點(diǎn)。通過(guò)比較兩組患者的切口甲級(jí)愈合、術(shù)后乳房對(duì)稱、瘢痕可接受以及術(shù)后患者滿意表明，觀察組患者的切口甲級(jí)愈合、術(shù)后乳房對(duì)稱、瘢痕可接受以及術(shù)后患者滿意均顯著性高于對(duì)照組（P<0.05）。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明，采用乳暈緣切口進(jìn)行手術(shù)治療，其創(chuàng)傷小，切口隱蔽，患者易于接受，滿意度高，能夠滿足患者對(duì)于乳房美觀的要求。在觀察組與對(duì)照組中，常見(jiàn)的并發(fā)癥為局部血腫、切口感染、乳暈感覺(jué)異常以及術(shù)后復(fù)發(fā)。結(jié)果表明，兩組患者在局部血腫、切口感染、乳暈感覺(jué)異常以及術(shù)后復(fù)發(fā)上均不存在顯著性差異（P>0.05）。

在以往的手術(shù)過(guò)程中，對(duì)于乳暈感覺(jué)異常的發(fā)生并不是分重視，但隨著要求的不斷提高，乳暈感覺(jué)異常也逐漸引起了醫(yī)生與患者的關(guān)注[13]。以往的研究結(jié)果對(duì)于乳暈緣切口是否會(huì)引起乳暈感覺(jué)異常的意見(jiàn)并不統(tǒng)一。在本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者與對(duì)照組患者的乳暈感覺(jué)異常并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），因此在一定程度上說(shuō)明乳暈緣切口不會(huì)影響患者的乳暈感覺(jué)。

綜上所述，使用乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤安全有效，操作簡(jiǎn)單，患者恢復(fù)快，滿意度高，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2014-04-21）