周素紅

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是目前治療冠狀動(dòng)脈性心臟病(冠心病)的最有效手段之一，具有創(chuàng)傷小、安全性和成功率高等優(yōu)勢(shì)，但PCI 術(shù)屬于有創(chuàng)治療，可能會(huì)造成血管壁損傷等并發(fā)癥。循證護(hù)理作為一種全新的護(hù)理觀念，是伴隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的，是護(hù)理人員將科學(xué)證據(jù)與專業(yè)技能、患者需求等相結(jié)合，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的指導(dǎo)，制定出最佳護(hù)理方案［1］。本研究對(duì)100 例冠心病行PCI 后患者分別采用常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理，對(duì)比其應(yīng)用效果的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2013 年1 月～2014 年3 月期間在我院行PCI 治療的冠心病患者100 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50 例。觀察組男性23 例，女性27 例;年齡40～73 歲，平均年齡58.26 ±5.47 歲;原發(fā)病為不穩(wěn)定型心絞痛20 例，急性心肌梗死30 例。對(duì)照組男性26 例，女性24 例;年齡42～71 歲，平均年齡57.34 ±5.28 歲;原發(fā)病為不穩(wěn)定型心絞痛23 例，急性心肌梗死27 例。兩組性別、年齡及原發(fā)病等一般資料無顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，具體方法如下:

1.2.1 成立循證護(hù)理小組:由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、介入護(hù)士和醫(yī)生組成循證護(hù)理小組，明確各成員職責(zé)并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2 制定護(hù)理方案:確定冠心病行PCI 術(shù)后需要循證護(hù)理的主要問題，如心律失常、血管并發(fā)癥、低血壓、造影劑反應(yīng)及患者心理障礙等。認(rèn)真檢索中英文數(shù)據(jù)庫，搜索解決上述問題的相關(guān)證據(jù)，并在醫(yī)生的幫助下對(duì)檢索文獻(xiàn)的方法和結(jié)論是否可靠進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于存在強(qiáng)有力的實(shí)證，且嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行了隨機(jī)對(duì)照的文獻(xiàn)定為1 級(jí);有一定樣本量、設(shè)計(jì)合理的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)定為2 級(jí);實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)请S機(jī)的文獻(xiàn)定為3 級(jí);研究組或多中心的非實(shí)驗(yàn)性文獻(xiàn)定為4 級(jí);該領(lǐng)域內(nèi)的專家意見定為5 級(jí)。共獲取234 篇文獻(xiàn)資料，其中1 級(jí)文獻(xiàn)12 篇，2 級(jí)35 篇，3 級(jí)40 篇，4 級(jí)67 篇，5 級(jí)80 篇。對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)討論后，再結(jié)合專業(yè)技能、患者病情和個(gè)體需求，制訂科學(xué)有效的個(gè)體化護(hù)理方案。

1.2.3 實(shí)施循證護(hù)理:術(shù)后加壓包扎應(yīng)松緊得當(dāng)，密切觀察切口有無滲血或血腫、心電圖有無心律失常出現(xiàn)，指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手壓住穿刺部位。拔管前常規(guī)準(zhǔn)備多巴胺、阿托品等急救藥品，拔管中應(yīng)密切觀察患者血壓、心率等生命體征，是否出現(xiàn)面色蒼白、出汗等癥狀，并詢問其有無胸悶、惡心等不適，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即靜脈輸入阿托品。病情允許的情況下，拔管8 小時(shí)后可取下沙袋，解除肢體制動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行床上康復(fù)鍛煉，完成洗漱、進(jìn)食、大小便等日常活動(dòng)。鼓勵(lì)患者少量多次飲水，術(shù)后血管擴(kuò)張劑應(yīng)用應(yīng)從小劑量開始，密切監(jiān)測(cè)其生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后血管并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以及兩組PCI 前后生存質(zhì)量和漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分差異。生存質(zhì)量以SF-36 生存質(zhì)量評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表明生存質(zhì)量越好。

2.結(jié)果

2.1 兩組血管并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生皮下瘀斑1 例，局部血腫1 例，尿潴留2 例，腰酸1 例，低血壓1 例，血管并發(fā)癥及不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.00%(6/50);對(duì)照組發(fā)生皮下瘀斑3 例，局部血腫2 例，上肢靜脈栓塞1 例，尿潴留3 例，腰酸3 例，低血壓2 例，造影劑反應(yīng)1 例，血管并發(fā)癥及不良反應(yīng)總發(fā)生率為30.00%(15/50)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組PCI 前后生存質(zhì)量及HAMA 評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前SF-36 生存質(zhì)量評(píng)估量表得分及HAMA 評(píng)分無顯著差異(P ＞0.05)，出院時(shí)均較術(shù)前有顯著改善(P ＜0.05 或P ＜0.01)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01);3 個(gè)月后2 組評(píng)分均較出院時(shí)顯著改善(P ＜0.01)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者PCI 前后SF-36 生存質(zhì)量評(píng)估量表得分比較(，分)

表1 兩組患者PCI 前后SF-36 生存質(zhì)量評(píng)估量表得分比較(，分)

注:與術(shù)前比較，* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與出院時(shí)比較，##P ＜0.01;與對(duì)照組比較，△△P ＜0.01。

3.討論

隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，PCI 在治療冠心病方面的臨床療效得到越來越多的認(rèn)可［2，3］，已逐步成為血管重建的首選方法，但PCI 術(shù)后由于導(dǎo)管刺激等可能造成血管內(nèi)壁損傷，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)由于術(shù)后患者于臥床和患肢制動(dòng)，會(huì)引發(fā)腰酸、局部血腫等不良反應(yīng)，從而影響患者的康復(fù)。因此，通過合適的護(hù)理方法，最大程度地降低患者術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量是臨床護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)。

循證護(hù)理是指以科學(xué)證據(jù)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，將科研結(jié)論與臨床環(huán)境和患者需求相結(jié)合，最終做出最佳護(hù)理決策，提高護(hù)理質(zhì)量［4］。楊麗娟等［5］比較了常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理在冠心病行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和支架植入患者中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理的患者術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理的患者，且術(shù)后早期活動(dòng)狀況及焦慮、抑郁等心理狀況顯著優(yōu)于后者。張玲等［6］研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理可有效減少冠心病行介入治療后患者的并發(fā)癥，并緩解患者的心理壓力。劉洪珍等［7］觀察了循證護(hù)理在冠心病介入治療患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，循證組患者的并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。

本研究對(duì)觀察組采用循證護(hù)理，廣泛查找和評(píng)價(jià)證據(jù)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組血管并發(fā)癥及不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且患者出院時(shí)及術(shù)后3 個(gè)月的生存質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05);護(hù)理后觀察組患者焦慮改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)，提示循證護(hù)理可有效改善護(hù)理質(zhì)量、改善患者預(yù)后，與上述報(bào)道一致。

1 黃金蓮.循證護(hù)理對(duì)冠心病PCI 術(shù)后患者血管并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(4):616-618.

2 文治勇，劉超，黎玉環(huán)，等.替羅非班對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心肌灌注和臨床預(yù)后的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(11):7-9.

3 Ray K K，Nazer B，Cairns R，et al.Association between percutaneous coronary intervention and long-term C-reactive protein levels in patients with acute coronary syndromes［J］.Journal of thrombosis and thrombolysis，2010，30(1):10-13.

4 Mashiach Eizenberg M.Implementation of evidence-based nursing practice:nurses’personal and professional factors?［J］.Journal of advanced nursing，2011，67(1):33-42.

5 楊麗娟，田小園，劉曉波，等.循證護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形及支架置人術(shù)后患者康復(fù)的影響［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(1):151-153.

6 張玲.循證護(hù)理應(yīng)用于109 例冠心病介入治療患者圍術(shù)期的效果評(píng)價(jià)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(2):142-144.

7 劉洪珍，梅燕萍，吳蕾，等.循證護(hù)理在冠心病介入診療患者圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(14):1634-1635.