胡仁梅 黃北南 廖春紅

品管圈(QCC:Quality Control Circle)就是由相同、相近或互補的工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題［1］。品管圈的特點是參加人員強調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)人員、員工三結(jié)合［2］。我院護理隊伍發(fā)展迅速，平均每年新增加護士100 余人，為了使新護士更快地融入到護士角色，掌握基礎(chǔ)護理技術(shù)操作，從2012 年7月開始護理部成立了品管圈活動小組，應(yīng)用品管圈改進了培訓(xùn)方法，制定了技能培訓(xùn)管理制度，完善了技能培訓(xùn)管理體系，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 2011 年7 月新分至我院工作的護士75 人為對照組，全部為女性，其中本科14 人，大專61 人，培訓(xùn)時間為2011 年7 月至2012 年7 月。2012 年7 月新分至我院工作的護士83 人為觀察組，其中女性82 人，男性1 人，本科18 人，大專65 人，培訓(xùn)時間為2012 年7 月至2013 年7 月。兩組護士年齡，文化程度無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組護士都必須在護理培訓(xùn)室完成1 年每月2項共24 項的操作培訓(xùn)考核任務(wù)，每月前3 周到培訓(xùn)室參加培訓(xùn)，自行練習(xí)及輔導(dǎo)，第4 周考試。由培訓(xùn)室同一個老師統(tǒng)一培訓(xùn)，分上、下午兩個課時講授，考核時由培訓(xùn)室兩名專職老師監(jiān)考，評分標(biāo)準(zhǔn)以2011 版《臨床護理實踐指南》為準(zhǔn)?？荚嚰案穹譃?0 分。每月所有人考完后培訓(xùn)室將成績錄入電腦排名并總結(jié)考試情況，成績發(fā)送到各個科室及護理部。

1.2.2 對照組按常規(guī)方法進行培訓(xùn)，即第1 周授課示教，第2、3 周自行練習(xí)及老師輔導(dǎo)，第4 周考試。

1.2.3 觀察組實施品管圈方法

1.2.3.1 成立品管圈小組:品管圈成員包括護理部主任1 人、科護士長4 人(分別來自大內(nèi)科、大外科、干部病房、門急診)、示教室?guī)Ы汤蠋? 人。品管圈圈長1 名由分管技能培訓(xùn)的門急診大科護士長擔(dān)任，負責(zé)協(xié)調(diào)整個小組的活動。培訓(xùn)室老師為輔導(dǎo)員，確立以“提高新護士技能培訓(xùn)效果”為探討課題。

1.2.3.2 制定品管圈活動計劃:活動時間為2012 年7月～2013 年7 月，品管圈小組成員總結(jié)以往培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題，分析主要原因，制定培訓(xùn)的目標(biāo)為全年24 項操作及格率達100%。成員積極發(fā)表個人的看法，針對問題小組成員討論改進措施。圈長及時掌握活動的進展情況同時實施對策，進行成果討論、總結(jié)經(jīng)驗等，落實時間與責(zé)任人。

1.2.3.3 品管圈活動成果評價:對品管圈實施前的對照組(2011 年7 月～2012 年7 月)和實施后的觀察組(2012 年7月～2013 年7 月)新護士24 項護理技能操作考試的成績進行比較。

1.2.3.4 實施品管圈后改進的培訓(xùn)措施:①根據(jù)新護士人數(shù)合理安排培訓(xùn)時間，當(dāng)人數(shù)在50 人以下時每月第1 周安排3 天每日2 次共6 個課時示教，人數(shù)在50 人以上80 人以下時安排5 天共10 個課時示教，分兩批兩個時間段培訓(xùn)。②建立規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊，人手一本，培訓(xùn)和考核時必須攜帶手冊簽到及登記考試成績。建立新護士規(guī)范化培訓(xùn)管理制度，有違反的按管理制度進行處罰。③培訓(xùn)前先總結(jié)上一個月的考試情況，分析考試中存在的問題、不足之處等，提醒護士在以后的考試中應(yīng)注意的地方。當(dāng)月操作的項目容易錯誤的地方以照片的形式粘貼在教室黑板上以起警示作用。示教前先進行理論的講解，包括目的、注意事項、實施要點、評估要點以及以往考試過程中的一些扣分點。④示教時鼓勵護士用隨身帶的手機錄制操作視頻。⑤在第4 周考試前各科室護士長必須在第3 周的周五前將護士考試安排表交到培訓(xùn)室，未按時來考者兩項成績各扣5 分，未考者按0 分處理。不及格及未考者根據(jù)管理制度給予批評及罰款，并與科室護士長一起到教室來一同補考直至考試合格。⑥建立獎勵制度，新護士經(jīng)過了24 項技能培訓(xùn)考核后進行成績總結(jié)，分別設(shè)立一、二、三等獎各1 名，并將其作為年終考核的一項指標(biāo)，使低年資護士對自身工作價值認同感得到提升。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 13.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，得分用表示，采用描述性統(tǒng)計及t 檢驗，P ＜0.01 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 品管圈活動實施前后對照組和觀察組新護士24 項技能操作考試情況比較(表1) 品管圈活動實施后，觀察組新護士考核成績、及格率明顯高于實施前對照組的成績。24項技能操作考試中，對照組每一項的平均分最高不超過95分，最低為82.5 分，及格率也參差不齊。觀察組平均分最高達99 分，最低也不低于90 分，所有考核項目均為100%的及格率，效果非常明顯。

表1 兩組護士24 項操作考試平均分、及格率

2.2 兩組護士培訓(xùn)后考核成績比較(表2) 將兩個組新護士24 項技能操作考試成績進行統(tǒng)計學(xué)處理，對照組成績表示為88.90 ±2.7316，觀察組成績表示為95.75 ±1.9496。兩組成績進行t 檢驗，t=12.99，P ＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組護士培訓(xùn)后考核成績比較(，分)

表2 兩組護士培訓(xùn)后考核成績比較(，分)

3.討論

3.1 新護士技能培訓(xùn)中的現(xiàn)狀 每年培訓(xùn)室有3 月份和7 月份兩批護士需要進行技能培訓(xùn)，總?cè)藬?shù)超過了100 人以上。本小組成員采用魚骨圖從人、事、物、法四個方面對新護士操作考試不及格的原因進行分析，找出內(nèi)外影響因素。內(nèi)因:心理素質(zhì)差，缺乏臨床經(jīng)驗、?？浦R，對考試存在僥幸心理，認為考試容易過關(guān)。外因:雖然針對新護士的技能培訓(xùn)護理部制定了詳細的培訓(xùn)、考核計劃，但缺乏監(jiān)管力度，考試不及格或缺席考試者沒有相應(yīng)的管理制度約束行為，出現(xiàn)了考試過與不過沒有什么區(qū)別結(jié)果。具體的共同問題如下:

3.1.1 對技能培訓(xùn)的認識不足、態(tài)度不端正:新護士剛進入臨床工作時需要花大量的時間、精力熟悉和掌握所在科室的各類疾病護理常規(guī)和技能，認為只有科室的工作才是重點，基礎(chǔ)護理操作培訓(xùn)簡單，有些操作在臨床上暫時用不到，且在實習(xí)期間或多或少練習(xí)過，以為隨便看看就能考過，甚至部分護士在考前從未參加相關(guān)的培訓(xùn)和練習(xí)，即使考試不合格也覺得無所謂，接受培訓(xùn)的態(tài)度不端正。

3.1.2 培訓(xùn)時到課率低:護士工作量很大，白班分不開身，夜班后身體疲乏，緊張繁重的護理工作通常使護理人員精疲力盡，勞累不堪，從而影響對時間的安排和使用。后期培訓(xùn)時護士得休假，加上每年分至醫(yī)院的護士有3 月份和7 月份兩批，人數(shù)多，常規(guī)培訓(xùn)時只有一周的培訓(xùn)安排，由于時間太短錯過了培訓(xùn)時間。還有某些護士自覺性不高，難得休假，不想親自參加培訓(xùn)認為只要科室有人參加了，咨詢一下具體步驟就能過關(guān)。

3.1.3 不能按時參加考試:常規(guī)的考試時間定在每個月的第4 周，往往會遇到前兩天沒人來考試而集中到周四周五，導(dǎo)致培訓(xùn)室工作無法統(tǒng)籌安排。

3.1.4 考試及格率不高:從表1 中我們可以清楚的看出，對照組全年24 項操作考試出現(xiàn)了明顯不及格現(xiàn)象，其中有些與新護士沒有參加培訓(xùn)和練習(xí)有關(guān)，另一重要原因是每月月初開始培訓(xùn)，月底才考試，即使已經(jīng)參加了培訓(xùn)，由于練習(xí)少或其他某些原因就導(dǎo)致了及格率不高。

3.2 品管圈施行后的成果

3.2.1 品管圈促進了新護士對護理操作的理解和掌握:傳統(tǒng)的操作帶教方法只是告訴護士怎樣按照操作流程去做，讓護士被動地接受知識，無法調(diào)動主觀能動性，也不能做到將理論和臨床實踐緊密結(jié)合，一定程度上影響了新護士學(xué)習(xí)的積極性和效果［3］。品管圈方法使新護士在培訓(xùn)中全面掌握了操作要點及注意事項。手機小巧靈便，學(xué)習(xí)者通過手機方便靈活地實現(xiàn)教與學(xué)互動［4］，可以在任何時間、任何地點學(xué)習(xí)到想要學(xué)習(xí)的操作［5］。手機視頻的錄制及常見錯誤的圖片告示不僅使護士完全掌握了操作要點，也使操作流程更加熟練，動作規(guī)范，溝通自然而針對性強，同時也促進了新護士對相關(guān)理論知識和實踐技能的理解和掌握。新護士對此種操作培訓(xùn)模式滿意度較高，培訓(xùn)后技能考核成績得分高于對照組(P ＜0.01)。

3.2.2 品管圈法增強了新護士對護理操作的評估意識以及分析解決操作問題的能力:由于新護士的操作評估意識不強，缺乏評估能力，影響了臨床護理術(shù)操作質(zhì)量。新護士處于由護生向合格護士的轉(zhuǎn)型階段，是形成規(guī)范操作行為習(xí)慣的關(guān)鍵時期，示教老師反復(fù)強調(diào)操作前、中、后的評估，因此新護士在執(zhí)行操作中的評估意識、分析、解決問題的能力得到強化和提高。

3.2.3 品管圈活動調(diào)動了新護士參與技能培訓(xùn)的積極性:品管圈活動實施前，護士參加技能培訓(xùn)的積極性不高，處于被動狀態(tài)。實施品管圈活動后，圈員們針對發(fā)現(xiàn)的問題，及時溝通協(xié)調(diào)，一是針對具體問題提出相應(yīng)改進措施，及時與各臨床科室協(xié)調(diào)盡量讓新護士有時間參加培訓(xùn)和練習(xí)。二是完善激勵懲罰制度及管理制度，新建立的考核登記手冊不僅能隨時檢查培訓(xùn)考核情況，還具有目標(biāo)管理作用［6］。圈長定期檢查手冊，對于丟失手冊的護士規(guī)定考核成績作廢需重新進行技能培訓(xùn)，杜絕了護士對手冊和考試的不重視。部分護士為了加深印象，反復(fù)多次到培訓(xùn)室接受培訓(xùn)。這些嚴厲的管理制度使得護士對于技能考試由原來的被動狀態(tài)逐步過渡到主動狀態(tài)，由原來的“要我考”到現(xiàn)在的“我要考”，一定程度上激發(fā)了護理人員的能力，提高了對管理措施的執(zhí)行力和依從性。

3.2.4 品管圈方法減輕了帶教壓力同時提高了新護士的素質(zhì):通過一系列標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，使來自不同區(qū)域、不同學(xué)校的新護士都能夠很快的掌握護理診療規(guī)則和護理常規(guī)，各項護理操作技能規(guī)范化，為臨床的帶教創(chuàng)造了良好的條件，減輕了臨床帶教的壓力，同時調(diào)動了新護士的主觀能動性，增強了她們的自我保護意識和法律意識，應(yīng)變能力也得以提高，也使新護士能夠更好的適應(yīng)臨床環(huán)境，得心應(yīng)手地進行臨床護理工作［7］。

通過品管圈活動的開展，提高了新護士護理操作技能，形成了一個良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)了每一位新護士練習(xí)操作的熱情，系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)是護理人力資源管理中的重要部分，也是新護士繼續(xù)教育的一部分，增強了新護士的責(zé)任感和使命感，為提高臨床護理質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)。

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