董大偉

一、最常見(jiàn)一句話——肺紋理增多

什么是肺紋理？

定義：放射科常用術(shù)語(yǔ)，表示從肺門(mén)向肺野外圍延伸的放射狀、條狀陰影，隨著逐級(jí)分支，紋理逐漸變細(xì)。

構(gòu)成：肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管

重點(diǎn)反映心臟與肺部的病理變化

支氣管性肺紋理增多

支氣管壁增厚，周?chē)g質(zhì)的炎癥。表現(xiàn)為 肺紋理粗細(xì)不均，其中常夾雜變形紋理和小蜂窩影像。有時(shí)可見(jiàn)“軌道征”，兩肺下野為著。常見(jiàn)于慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張。

血管性肺紋理增強(qiáng)

主要由肺充血和肺淤血引起，見(jiàn)于由左向右分流的心臟病。肺血流量增加肺動(dòng)脈擴(kuò)張，表現(xiàn)為肺紋理粗大，邊緣清楚，肺門(mén)向肺內(nèi)保持血管的特征。肺淤血多見(jiàn)于左心衰，肺靜脈擴(kuò)張所致。表現(xiàn)為肺紋理增多增粗，邊緣模糊，肺野透光度降低。兩者常伴有心臟增大的表現(xiàn)，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等。

淋巴性肺紋理增多

在兩肺成纖細(xì)的網(wǎng)狀。常見(jiàn)于塵肺、癌性淋巴管炎等。

吸煙性肺紋理增多

顯示雙肺紋理增強(qiáng)，但走形正常。主要見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙引起的炭末沉著所致。

生理性肺紋理增多

主要見(jiàn)于老年人和肥胖者。前者，老年人肺間質(zhì)相對(duì)較豐富;后者皮下脂肪厚，致使X線量吸收增加，從而引起肺紋理增強(qiáng)的假象。

二、小結(jié)節(jié)是早期肺癌嗎？

出現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)在臨床中比較多見(jiàn)，病因也比較多，其實(shí)肺癌的幾率不是特別的高，多數(shù)是慢性炎癥性的。這個(gè)時(shí)候也沒(méi)有特殊的檢查方法確診，所以大夫會(huì)告訴你定期復(fù)查，如果真是惡性腫瘤，這個(gè)結(jié)節(jié)一定會(huì)長(zhǎng)大，惡性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間為40-360天，良性結(jié)節(jié)一般認(rèn)為小于1月大于16個(gè)月。不同類(lèi)型肺癌倍增時(shí)間不同，如小細(xì)胞肺癌約為30天，鱗癌90天，大細(xì)胞癌約為120天，腺癌約為150-180天，目前如果5年內(nèi)無(wú)變化基本認(rèn)定為炎性改變。近年來(lái)國(guó)外研究人員稱過(guò)度診斷增加篩查費(fèi)用，導(dǎo)致過(guò)度治療，甚至可以引起不必要的并發(fā)癥。長(zhǎng)期的檢查和不必要的治療，加重患者和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力。

但也有國(guó)外專家，如意大利米蘭一家歐洲腫瘤研究所Giulia Veronesi醫(yī)生認(rèn)為，為了盡可能限制對(duì)這部分患者的過(guò)度治療，建議可以研究采取微創(chuàng)的局部切除或者非手術(shù)治療方式。 國(guó)家肺癌篩查實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，使用低劑量CT對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行篩查可降低死亡率。導(dǎo)致它再次得到人們的擁護(hù)。而高分辨率CT檢查較小和早期腫瘤，較未經(jīng)篩查的晚期腫瘤有更確切的生存優(yōu)勢(shì)的事實(shí)，也增加了人們對(duì)過(guò)度診斷的關(guān)注。他和他的同事通過(guò)對(duì)一組篩查患者的分析研究發(fā)現(xiàn)，近25%的腫瘤表現(xiàn)為惰性或生長(zhǎng)緩慢，它們的倍增時(shí)間可以達(dá)到400天甚至更長(zhǎng)。他們把這一成果發(fā)表在內(nèi)科年鑒上，認(rèn)為這一部分患者多數(shù)被過(guò)度診斷。研究人員的結(jié)論是以上的這些發(fā)現(xiàn)支持腫瘤倍增時(shí)間，可以作為一個(gè)檢驗(yàn)?zāi)[瘤侵襲性的合理指標(biāo)。他們認(rèn)為75%的確診腫瘤患者為侵襲性的。這個(gè)研究結(jié)果可以降低對(duì)篩查導(dǎo)致肺癌過(guò)度診斷的質(zhì)疑。

本人通過(guò)幾年來(lái)的體檢體會(huì)也支持胸部LDCT對(duì)早期肺癌的診斷價(jià)值，高于過(guò)度診斷所致的負(fù)面影響。

（編輯·王文娜）

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