蘇中平，葉 鵬，李錦萍，魏 甜，杜宗明，陸召軍

徐州醫(yī)學(xué)院:1臨床醫(yī)學(xué)系;2醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院;3教務(wù)處，江蘇 徐州 221002

醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)出能夠緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展，為人民提供最佳醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師及其他醫(yī)務(wù)工作者。目前，我國醫(yī)學(xué)生在校課程繁重，要求在短短幾年中掌握幾十門醫(yī)學(xué)類必修課程，畢業(yè)后能對所學(xué)知識融會貫通，靈活運用，這就要求本科教育階段除應(yīng)培養(yǎng)專業(yè)技能外，還需要培養(yǎng)具備多學(xué)科知識交叉和綜合的自主學(xué)習(xí)能力。

社會認知學(xué)派代表，美國心理學(xué)家班杜拉(Bandura)認為，自主學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者不斷監(jiān)控和調(diào)整其認知和情感狀態(tài)，觀察和運用各種學(xué)習(xí)策略，調(diào)整學(xué)習(xí)行為，并努力營造和利用有助于學(xué)習(xí)的物質(zhì)和社會資源的過程［1］。國內(nèi)外對自主學(xué)習(xí)的研究愈來愈多，且大多集中在中、小學(xué)生，對醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的研究相對較少。該研究對醫(yī)學(xué)本科生進行調(diào)查與分析，以此了解當前醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的開展狀況及特點，并對觀察的結(jié)果進行差異性分析，為醫(yī)學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力提供理論參考，以利于更好地實施本科醫(yī)學(xué)教育全球標準，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

該次調(diào)查從徐州醫(yī)學(xué)院抽取2 000名在校學(xué)生進行測評?；谒?、五年級學(xué)生大部分離校實習(xí)，相對分散，調(diào)查以一、二、三年級學(xué)生為主。采用分層整群抽樣方法，以班級作為群(平均每班約52人)，年級作為層，從每層60個班中隨機抽取13個班，共計39個班。

1.2 方法

研究采用王先亮等研制的“大學(xué)生自主學(xué)習(xí)評價量表”［2］。該量表包括學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)設(shè)置、自我調(diào)節(jié)3個分量表。經(jīng)研究證明，該量表的結(jié)構(gòu)效度良好，信度系數(shù)較高，各分量表及總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronbach＇a 系數(shù))在 0.731-0.899 之間，適合大學(xué)生自主學(xué)習(xí)狀況的評價，并采用likert量表的五級記分制，即“非常符合”、“符合”、“有時符合”、“不符合”、“非常不符合”五級。記分方式為:正向陳述的條目五級相應(yīng)分值為5分、4分、3分、2分和1分，如果是反向陳述的項目則反向記分。如果與自我符合程度越高，說明學(xué)習(xí)自主性越高，得分值也越高。反之亦然。

1.3 評分標準

①自主學(xué)習(xí)評價共計33個條目，總分為165分，其中，分量表學(xué)習(xí)動機10個條目，總分50分，學(xué)習(xí)設(shè)置12個條目，總分60分，自我調(diào)節(jié)11個條目，總分55分;②平均得分率=均數(shù)/理想值×100%，理想值為各維度總分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫雙人雙錄入，確保數(shù)據(jù)的準確性。采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對資料進行一般性統(tǒng)計描述、方差分析、t檢驗，檢驗水準a=0.05。從年級、專業(yè)、性別和城鄉(xiāng)等方面分別對大學(xué)生的學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)設(shè)置、自我調(diào)節(jié)三個維度進行分析研究。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

該次調(diào)查總計發(fā)放問卷2 000份，回收有效問卷為1 673份，有效率86.7%。其中，女生993 人(59.35%)，男生680 人(40.65%);一年級607 人(36.28%)，二年級538 人(32.15%)，三年級528 人(31.56%);臨床醫(yī)學(xué)365 人(21.8%)，麻醉 253 人(15.1%)，護理 219 人(13.1%)，藥學(xué)103 人(6.2%)，醫(yī)學(xué)影像136 人(8.1%)，生物工程119 人(7.1%)，預(yù)防醫(yī)學(xué)90 人(5.4%)，公共管理39人(2.3%)，醫(yī)學(xué)檢驗117 人(7.0%)，醫(yī)學(xué)康復(fù)70 人(4.2%)，口腔醫(yī)學(xué)107 人(6.4%)，醫(yī)學(xué)信息18 人(1.1%);城鎮(zhèn)戶口 703 人(42.0%)，農(nóng)村戶口970 人(58.0%)。

2.2 醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力總體狀況

表1顯示，學(xué)校醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分及各分量表差異不大，其中得分相對較高的是學(xué)習(xí)設(shè)置和自我調(diào)節(jié)，自主學(xué)習(xí)平均得分率為71.08%。

表1 醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力總體狀況

2.3 醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的年級差異

表2顯示，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力隨著年級升高呈下降趨勢，且差異明顯(F=3.529，P ＜0.05)，但是在學(xué)習(xí)動機和學(xué)習(xí)設(shè)置上差異不明顯，在自我調(diào)節(jié)上差異明顯(F=4.721，P ＜0.01)。

表2 不同年級醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力狀況 (分±s)

表2 不同年級醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力狀況 (分±s)

F P變 量 大一 大二 大三學(xué)習(xí)動機 (34.60 ±4.80)(34.54±4.36)(33.17±5.04)0.956 0.385學(xué)習(xí)設(shè)置 (43.04 ±7.02)(42.70±6.50)(41.27±7.22)1.790 0.167自我調(diào)節(jié) (40.51 ±6.07)(40.25±5.42)(37.45±6.46)4.721 ＜0.01自主學(xué)習(xí) (118.16 ±16.80)(117.49±15.12)(111.89±17.81)3.529 ＜0.05

2.4 醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的專業(yè)差異

表3顯示，各專業(yè)之間學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力(F=17.906，P ＜0.001)存在明顯差異，且在學(xué)習(xí)動機(F=13.953，P ＜ 0.001)、學(xué)習(xí)設(shè)置(F=15.194，P ＜0.001)、自我調(diào)節(jié)(F=18.692，P ＜0.001)維度上均存在極其顯著的差異。其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力最高(得分121.96±14.65)，生物工程專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力最低(得分99.30±22.78)。

表3 不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力狀況分析 (分x±s)

2.5 醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的性別差異

表4顯示，男、女生之間自主學(xué)習(xí)能力無顯著差異，但是男生分數(shù)稍高于女生分數(shù)，且在學(xué)習(xí)動機維度上存在統(tǒng)計學(xué)差異(t=1.978，P ＜0.05)。

表4 不同性別醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力狀況 (分±s)

表4 不同性別醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力狀況 (分±s)

t P變 量 男 女學(xué)習(xí)動機 (34.81 ± 5.30)(33.65 ± 4.40)1.978 ＜0.05學(xué)習(xí)設(shè)置 (43.12 ± 7.57)(42.45 ± 6.54)1.804 0.071自我調(diào)節(jié) (40.11 ± 6.72)(40.08 ± 5.59)0.062 0.834自主學(xué)習(xí) (118.04 ±18.64)(116.89 ±15.43)1.345 0.201

2.6 醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的城鄉(xiāng)差異

表5顯示，來自城鎮(zhèn)和農(nóng)村的學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力存在明顯的差異(t=3.699，P ＜0.001)，在學(xué)習(xí)動機(t=4.209，P ＜0.001)、學(xué)習(xí)設(shè)置(t=3.229，P ＜0.01)、自我調(diào)節(jié)(t=3.192，P ＜0.001)維度上均存在明顯的差異，且高于農(nóng)村戶口的學(xué)生。

表5 城鄉(xiāng)戶口的醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力狀況 (分±s)

表5 城鄉(xiāng)戶口的醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力狀況 (分±s)

t P變 量 城鎮(zhèn)戶口 農(nóng)村戶口學(xué)習(xí)動機 (35.08 ± 4.79)(34.10 ± 4.66)4.209 ＜0.001學(xué)習(xí)設(shè)置 (43.33 ± 6.62)(42.22 ± 7.11)3.229 ＜0.01自我調(diào)節(jié) (40.64 ± 5.81)(39.70 ± 6.12)3.192 ＜0.001自主學(xué)習(xí) (119.15 ±16.14)(116.02 ±16.86)3.699 ＜0.001

2.7 醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力在年級、專業(yè)、性別和城鄉(xiāng)之間多因素方差分析

表6顯示，醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力在年級、性別、專業(yè)和城鄉(xiāng)之間存在交互作用，其中專業(yè)上主效應(yīng)顯著(F=10.804，P ＜0.001)，年級* 專業(yè)間交互作用顯著(F=5.062，P ＜0.001)，專業(yè)* 性別間交互作用顯著(F=1.911，P ＜0.05)，年級* 專業(yè)* 性別間交互作用顯著(F=2.202，P ＜0.05)。

表6 自主學(xué)習(xí)能力在年級、專業(yè)、性別和城鄉(xiāng)之間多因素方差分析

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力普遍較高，這同劉芳等［3］研究結(jié)果一致。目前來看，這可能是由于醫(yī)學(xué)體系的特殊性、復(fù)雜性和服務(wù)性，正所謂“健康所系，性命相托”。醫(yī)學(xué)院校由于學(xué)業(yè)課程繁重、專業(yè)要求較高、考試負擔(dān)較重，使得醫(yī)學(xué)生處在一種教學(xué)氛圍、學(xué)習(xí)氛圍、競爭氛圍相對濃厚的環(huán)境里，從而注重自身的自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，以便在未來職業(yè)生涯中能緊跟時代步伐。此外，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機相對于學(xué)習(xí)設(shè)置和自我調(diào)節(jié)的自主性稍低。學(xué)習(xí)動機與學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性直接相關(guān)，這提示醫(yī)學(xué)生的求知欲望不足，對自己所學(xué)缺乏濃厚的興趣而不能達到理想的自主學(xué)習(xí)的狀態(tài);同時，教學(xué)未能深入了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，未能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而影響學(xué)生學(xué)習(xí)的情緒體驗。

3.2 醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的年級差異

研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力隨年級升高呈下降趨勢。這可能是由于低年級的學(xué)生對周圍事物感知更加新奇而積極性和主動性較高。從高中繁重的學(xué)習(xí)生活中走出來的大一新生，在中學(xué)階段養(yǎng)成的良好習(xí)慣得到保持和發(fā)揮，并且又具有相對寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，使他們趨于理想化而主動求知。隨著時間的推移，二、三年級的學(xué)生對大學(xué)生活逐漸適應(yīng)，對事物的新奇感基本消失，漸漸感受到周圍的各種壓力而不能專心地投入學(xué)習(xí)。

3.3 醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的專業(yè)差異

研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力在不同專業(yè)之間差異極其明顯。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力高于其他專業(yè)。這可能是由于臨床專業(yè)相對于其他醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程繁多，考試負擔(dān)重，學(xué)制長，專業(yè)要求高且就業(yè)壓力大，學(xué)生必須提高自身的自主學(xué)習(xí)能力和各方面素質(zhì)，以適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯的發(fā)展。其他專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性參差不齊，可能與專業(yè)培養(yǎng)方向及要求的差異有關(guān)。

3.4 醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的性別差異

研究結(jié)果顯示，男生自主學(xué)習(xí)得分在學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)設(shè)置、自我調(diào)節(jié)維度上得分均稍高于女生，且兩者在學(xué)習(xí)動機維度上存在統(tǒng)計學(xué)差異。這可能與男女生學(xué)習(xí)方法、智力因素、人格特征有關(guān)。同時，男生受社會背景因素的影響，在家庭方面承擔(dān)的壓力大于女生，賦予學(xué)習(xí)的價值意識可能高于女生。

3.5 醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的城鄉(xiāng)差異

研究結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)戶口的學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力高于農(nóng)村戶口的學(xué)生，這同以往研究結(jié)果基本相符［4］，且在學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)設(shè)置、自我調(diào)節(jié)上均優(yōu)于農(nóng)村學(xué)生。這可能與城鄉(xiāng)學(xué)生的文化背景及教育環(huán)境的差異有關(guān)。城鎮(zhèn)學(xué)生在教育硬件方面(如圖書館、多媒體、教輔資源，等)以及師資力量、教育經(jīng)費投入均強于農(nóng)村，因此，城鎮(zhèn)學(xué)生相對于農(nóng)村學(xué)生受教育的氛圍更適應(yīng)自主學(xué)習(xí)模式。

3.6 醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的多因素方差分析

研究結(jié)果顯示，控制其他變量之后，自主學(xué)習(xí)能力在不同專業(yè)之間差異明顯;在不同年級和專業(yè)、不同專業(yè)和性別、不同年級、專業(yè)和專業(yè)水平的組合上對自主學(xué)習(xí)還存在附加影響。

4 結(jié)論與對策

醫(yī)學(xué)院大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力水平普遍較高，在年級、專業(yè)、城鄉(xiāng)之間存在統(tǒng)計學(xué)差異，性別間差異不明顯。這提示高校應(yīng)當深入了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，做到有的放矢，因材施教。在教學(xué)中教師應(yīng)主動創(chuàng)設(shè)吸引學(xué)生的情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，逐漸從“教師為主體”的傳統(tǒng)授課模式轉(zhuǎn)變?yōu)榻處熤笇?dǎo)下的“學(xué)生為主體”的教學(xué)模式。教師不僅要關(guān)注學(xué)生的成績，還要關(guān)注學(xué)生的能力，誘導(dǎo)自主學(xué)習(xí)欲望，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。

此外，學(xué)校應(yīng)定期更新教學(xué)資源并完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為學(xué)生創(chuàng)立良好的自主學(xué)習(xí)環(huán)境。同時，將自主學(xué)習(xí)納入常規(guī)學(xué)生評價體系中，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，拓寬學(xué)生的知識面，做好就業(yè)、考研的指導(dǎo)工作，使學(xué)生能認清自我，優(yōu)化自主學(xué)習(xí)策略，提高自身的自主學(xué)習(xí)能力。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育的改革，全方位的開展臨床教學(xué)，充分調(diào)動帶教教師和醫(yī)學(xué)生的積極因素，發(fā)揮帶教教師的主導(dǎo)作用，已成為提高教學(xué)質(zhì)量的必要因素。作為當代醫(yī)學(xué)生，應(yīng)增強自主學(xué)習(xí)意識，轉(zhuǎn)變觀念，重視綜合能力的培養(yǎng)，主動發(fā)展以自主學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的終身學(xué)習(xí)能力以適應(yīng)社會的需要。

［1］Zimmerman B J，Risemberg R.Self-regulatory dimensions of academic learning and motivation［M］.Phye GD.Handbook of academic learning.San Diego:Academic Press，1997:105-125

［2］王先亮.大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的評價研究［D］.南京:東南大學(xué)研究所，2006:44-45

［3］劉芳.大學(xué)生自主學(xué)習(xí)與一般自我效能感關(guān)系研究［J］.赤峰學(xué)院學(xué)報，2009，(3):166-167

［4］周炎根.大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的差異性分析［J］.黑龍江高教研究，2007，(1):140-142