齊殿君，劉 冰

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，沈陽 110001

交流恐懼(communication apprehension，CA)這一概念是由McCroskey在1978年提出的，定義為“一種對與真實的或想象的他人交流時產(chǎn)生的個人恐懼或焦慮”［1］。已有研究表明，我國本科生普遍存在不同程度的交流恐懼，醫(yī)學生亦不例外［2-4］。全球醫(yī)學教育最基本要求(global minimum essential requirements，GMER)中明確提出，溝通交流能力是醫(yī)學生必須具備的基本能力之一［5］。該研究通過在《全科醫(yī)學概論》課程教學中開展以問題為基礎(chǔ)的學習(problem based learning，PBL)幫助學生改善交流恐懼，提高學生的溝通交流能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以中國醫(yī)科大學五年制臨床醫(yī)學專業(yè)大四學生的62名學生為研究對象。其中男生24名，女生38人。將學生按學號分為PBL組和對照組，每組31人。

1.2 研究方法

1.2.1 課程設(shè)計 中國醫(yī)科大學《全科醫(yī)學概論》必修課開設(shè)于大學四年級上學期，面向臨床醫(yī)學專業(yè)學生，共24學時(含理論課20學時，課間實習4學時)。理論課中的前12個學時介紹全科醫(yī)學基本理論，其余8個學時講授全科醫(yī)學臨床實踐。全科醫(yī)學臨床實踐內(nèi)容包括“原發(fā)性高血壓的全科醫(yī)學處理”和“老年人的全科醫(yī)學照顧”，每個教學內(nèi)容4學時。對照組全部20個學時理論課均采用傳統(tǒng)講授法;PBL組的前12個學時采用講授法，后8個學時采用PBL教學。PBL組和對照組由相同教師授課，教材采用供臨床醫(yī)學等專業(yè)使用的《全科醫(yī)學概論》［6］。兩組課間實習內(nèi)容和形式完全一致，詳見已發(fā)表的文章［7］。

1.2.2 PBL教學過程 PBL教學前對學生和教師進行必要的動員，使其對PBL教學方法有一定的了解，提高師生參與的積極性。教師通過集體備課編寫具有代表性、啟發(fā)性的臨床病例。授課前將PBL組的31名學生按照學號平均分成2個小組，每小組由學生自行推選出1名主持人(每次課更換主持人，以便使更多的學生得到鍛煉)。PBL教學共2個內(nèi)容，每個教學內(nèi)容4學時，分兩次課進行:第一次課，首先由主持人介紹教學目標和教學重點，然后學生圍繞與疾病相關(guān)的基礎(chǔ)、臨床、預防、社會科學知識提出問題，并通過討論尋找答案，經(jīng)過學生集體討論能夠解決的問題當堂解決，對于解決不了或較感興趣的問題，大家利用課余時間通過討論、查閱文獻等方式尋找答案;第二次課對每名學生介紹各自的學習成果，并回答其他學生的疑問，鼓勵學生之間展開質(zhì)疑和辯論，下課前由教師進行點評，課后每個學生要獨立完成一份討論報告，在課堂上主持人負責調(diào)動學生的積極性，鼓勵每一名學生參與討論，并掌握討論的方向和時間進程，教師僅在必要時進行引導。

1.2.3 交流恐懼水平調(diào)查 調(diào)查采用24個問題的交流恐懼自陳量表(personal report of communication apprehension，PRCA-24)。該量表分為4個分量表:小組討論、參加會議、二人交流和公眾演講，分別用來反映四種特定情況下的交流恐懼水平。量表采用李克特5分制來評定結(jié)果(1=非常同意，2=同意，3=不確定，4=不同意，5=非常不同意)，量表總分=小組分+會議分+二人分+公眾分。總分的范圍則從24-120分，分量表的得分范圍為6-30分。分數(shù)越高，交流恐懼程度越高。總分在24-52分為低度恐懼，53-78分為中度恐懼，79-120分為高度恐懼。教學結(jié)束后在課堂上發(fā)放調(diào)查問卷，填寫完畢后立即回收。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以(±s)來表示，樣本均數(shù)的比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組學生的平均年齡分別為(21.44±0.76)歲和(21.54 ±0.81)歲，組間差異無統(tǒng)計學意義(t= －0.561、P=0.577)，男女比例均為12∶19。共發(fā)放調(diào)查問卷62份，回收有效問卷62份，有效問卷回收率為100%。

2.1 交流恐懼的性別差異

研究結(jié)果表明，所有的62名學生均存在不同程度的交流恐懼。男生中、低度恐懼的比例高于女生，而高度恐懼的比例低于女生(如表1所示)。

表1 交流恐懼自陳量表結(jié)果的性別差異 n(%)

在量表總得分方面，男生顯著低于女生，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);在四個分量表得分方面，男生的小組分和二人分顯著低于女生，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，如表2所示。

表2 交流恐懼自陳量表得分的性別差異

2.2 PBL教學對交流恐懼的影響

在量表總得分方面，PBL組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。在四個分量表方面，PBL組的小組分(P＜0.01)和公眾分(P ＜0.05)顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(如表3所示)。

表3 PBL教學對醫(yī)學生交流恐懼情況的影響

3 討論

3.1 交流恐懼是影響溝通交流能力的重要因素

交流恐懼指的是在與他人或群體進行交流過程中產(chǎn)生的害怕和焦慮，可以體現(xiàn)在二人交流、小組討論、參加會議和當眾發(fā)言等過程之中。交流恐懼不僅會影響溝通交流的效果，而且會損害個人的自信心，并進而形成惡性循環(huán)。國際醫(yī)學教育組織(institute for international medical education，IIME)提出的GMER中明確指出，作為一名合格的醫(yī)學生，必須能夠有效地與病人及家屬、同事、教師、社區(qū)、其他部門以及公共媒體之間進行溝通和交流［5］。因此，高等醫(yī)學教育有必要安排幫助醫(yī)學生克服交流恐懼的教學內(nèi)容，從而培養(yǎng)醫(yī)學生的溝通交流能力，為其將來成為一名合格的醫(yī)師打下堅實的基礎(chǔ)。

該研究結(jié)果顯示，相對于男學生而言，女學生的交流恐懼更為嚴重，體現(xiàn)在小組、公眾、二人、會議各個方面。這就要求教師在教學過程中要特別加強對女學生的鼓勵，幫助其克服交流恐懼心理。

3.2 開展PBL教學有利于改善醫(yī)學生的交流恐懼

克服交流恐懼最好的辦法就是多在實踐中進行溝通，而PBL教學在這方面與傳統(tǒng)教學方法相比則具有明顯的自身優(yōu)勢。該研究在PBL教學設(shè)計過程中就強調(diào)要鼓勵、要求學生在討論過程中積極發(fā)言，在小組分工合作和課下自學過程中積極與小組成員進行溝通合作，同時教師和主持人也通過鼓勵和表揚來幫助學生建立自信心;此外，還要求每次課都更換主持人，使更多的學生得到鍛煉的機會。研究結(jié)果顯示，PBL組學生與對照組相比交流恐懼的水平顯著降低，取得了令人滿意的結(jié)果。

教學剛開始的時候有部分學生不愿意發(fā)言，主持人多次鼓勵都沒有效果，這時候就需要教師進行干預。首先進行示范和鼓勵，然后要求其發(fā)表自己的看法，在其發(fā)言之后對優(yōu)點進行表揚，幫助其建立自信心;之后由主持人重復這一過程，在經(jīng)過幾次發(fā)言之后這種情況就會得到有效的改善。在教學過程中教師經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的現(xiàn)象，在幾次熱烈的小組討論課后，平時不愛說話的學生也主動發(fā)表自己的意見，原來發(fā)言手抖的學生也能平靜的陳述自己的意見。

該研究結(jié)果顯示，與對照組相比，PBL組的交流恐懼總得分顯著降低，主要體現(xiàn)在小組分和公眾分這兩個方面。這表明，開展PBL教學主要通過改善學生的小組討論恐懼、公眾交流恐懼這兩個方面降低交流恐懼水平。

3.3 該研究的局限性

由于師資和場地原因，目前開展PBL教學的規(guī)模有限［8-10］，導致該研究的樣本量較少，因此可能會影響統(tǒng)計學結(jié)果。此外，該研究評價的是一個短期效果，而這種效果是否能夠長期保持則不得而知，尚需要開展中、遠期效果評價。

綜上所述，開展PBL教學可緩解醫(yī)學生交流恐懼心理，有利于提高醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力。

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