張嬌嬌　劉麗霞

[摘要] 目的 探討喉罩與氣管插管在小兒全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用效果及安全性。 方法 選擇手術(shù)患兒120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，觀察組實(shí)施喉罩麻醉，對(duì)照組實(shí)施氣管插管麻醉，監(jiān)測(cè)并記錄各時(shí)間點(diǎn)兩組患兒心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）的變化以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 對(duì)照組患兒T1及T4時(shí)HR快于T0，MAP高于T0，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組T1及T4時(shí)HR和MAP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的嗆咳、喉痙攣及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率高于觀察組，漏氣發(fā)生率低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 喉罩麻醉與氣管插管比較，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適用于小兒全身麻醉。

[關(guān)鍵詞] 喉罩；氣管插管；小兒；全憑靜脈

[中圖分類號(hào)] R459.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（c）-0090-03

[Abstract] Objective To study the effect and safety of laryngeal mask and tracheal intubation in pediatric intravenous anesthesia. Methods 120 cases of children undergoing operation were selected and randomly divided into observation group and control group，60 cases in each group.The laryngeal mask anesthesia was implemented in observation group，and tracheal intubation anesthesia was used in control group.Each time point of two groups with heart rate（HR），mean arterial pressure（MAP）and incidence trate of complication were monitored and recorded. Results At T1，T4，HR of control group was faster than that T0 respectively，MAP of control group was higher than that T0 respectively，with statistical difference（P<0.05）.At T1，T4，HR and MAP of two groups was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）.The incidence rate of cough，laryngospasm and restlessness in control group was higher than that in observation group respectively，incidence rate of gas leakage in control group was lower than that in observation group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Compared with endotracheal intubation，laryngeal mask anesthesia has stable hemodynamics and fewer complication，is more suitable for pediatric general anesthesia.

[Key words] Laryngeal mask airway；Endotracheal intubation；Children；Total intravenous

小兒的生理結(jié)構(gòu)較為特殊且器官都相對(duì)脆弱，因此小兒手術(shù)對(duì)麻醉的要求較高，喉罩是一種新型的通氣裝置[1-2]，喉罩麻醉與氣管插管麻醉相比較，具有穩(wěn)定性好，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響小等優(yōu)點(diǎn)[3-4]，本文通過選擇小兒全憑靜脈麻醉病例，觀察喉罩在小兒全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年6月在本院行擇期手術(shù)患兒120例，均采用全憑靜脈麻醉，其中男72例，女48例，年齡4～12歲，體重12～60 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均無呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常。手術(shù)類型包括骨科四肢手術(shù)32例，斜疝手術(shù)46例，闌尾炎手術(shù)29例，其他13例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組患兒實(shí)施喉罩麻醉，對(duì)照組患兒實(shí)施氣管插管麻醉。兩組患兒的性別、年齡、體重、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患兒術(shù)前禁食8 h，禁水4 h，麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，H12020383）0.01 mg/kg，入室后開放靜脈，監(jiān)測(cè)患兒的心率（HR）、血壓、脈搏血氧飽和度及心電圖，根據(jù)患兒的具體情況選擇喉罩型號(hào)。麻醉誘導(dǎo)靜脈注射咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H19990027）0.05 mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022076）4 μg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20010368）2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060869）0.2 mg/kg。待肌松達(dá)到滿意后，觀察組患兒置入喉罩，對(duì)照組患兒插入氣管導(dǎo)管。確定喉罩和氣管導(dǎo)管位置后行機(jī)械通氣，設(shè)定潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率12～15/min，吸呼比為1∶2。麻醉維持采用丙泊酚4～10 mg/（kg·h），瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）0.1～0.3 μg/（kg·min），靜脈持續(xù)泵入，術(shù)中根據(jù)情況間斷追加順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.05～0.1 mg/kg，手術(shù)結(jié)束前5 min停止泵入丙泊酚和瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)HR和平均動(dòng)脈壓（MAP）的變化情況，即入室后（T0）、置入喉罩或氣管導(dǎo)管后即刻（T1）、插管后3 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）、拔除喉罩或氣管導(dǎo)管后即刻（T4）。觀察兩組患兒麻醉過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用F檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，大部分患兒都不能很好配合，所以絕大多數(shù)選擇全身麻醉，而不進(jìn)行氣管插管的全憑靜脈麻醉，患兒極易發(fā)生呼吸道梗阻，嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸抑制，從而危及患兒生命安全，并且影響手術(shù)。氣管插管全身麻醉是公認(rèn)小兒最安全可靠的麻醉方法，由于小兒呼吸道系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)，常常出現(xiàn)氣管插管困難，從而導(dǎo)致聲門水腫的發(fā)生[5-6]。

喉罩是一種臨床常用的介于面罩和氣管插管之間的新型通氣工具，由于其操作簡(jiǎn)便，便于掌握，損傷小，耐受好，喉罩置入時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，術(shù)后患兒蘇醒快，麻醉并發(fā)癥少[7-8]，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉。

喉罩一定要在深麻醉下使用，特別是小兒，淺麻醉下置入喉罩會(huì)對(duì)咽喉部產(chǎn)生一定影響，嚴(yán)重者會(huì)造成喉痙攣[9-10]。置入困難者可在肌松滿意時(shí)進(jìn)行，在置入喉罩前必須將套囊內(nèi)空氣盡量排空，同時(shí)使用潤(rùn)滑劑，選擇合適的型號(hào)，且不要在套囊內(nèi)注入過多氣體，以免發(fā)生漏氣。

本研究結(jié)果顯示，與氣管插管組比較，喉罩組的血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，麻醉過程中嗆咳、喉痙攣及蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥少，但喉罩組中有5例患兒發(fā)生了喉罩漏氣，提示喉罩密閉性較差，術(shù)中要密切觀察，防止胃部脹氣和反流誤吸的發(fā)生[11-12]。

綜上所述，喉罩麻醉與氣管插管比較，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于小兒全身麻醉值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 莊心良，曾因名，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1152.

[2] 張文.喉罩與單純靜吸復(fù)合麻醉在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：37-38.

[3] 柴小青，朱運(yùn)蓮，魏昕，等.Supreme喉罩在老年患者麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)，2011，27（1）：60-62.

[4] 范瀅萍，姜正煥.喉罩在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：20-21.

[5] 徐建立，羅聲臻，盛福庭.小兒腹部手術(shù)應(yīng)用喉罩對(duì)循環(huán)干擾的比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，11（3）：1336.

[6] 李大航，賈瑞芳，段宏軍.SLIPA喉罩用于全麻氣道管理的觀察[J].臨床麻醉學(xué)，2010，26（6）：528-529.

[7] 崔新亮，劉松，趙繼英.SLIPA喉罩與氣管插管在全身麻醉中的應(yīng)用比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（1）：971.

[8] 張文.喉罩與單純靜吸復(fù)合麻醉在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（24）：37-38.

[9] 范雪梅，李梅，趙軍陽，等.七氟醚全麻喉罩通氣在小兒眼科腫瘤檢查中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)，2011，24（5）：421-423.

[10] 劉琉，樊飛.喉罩七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（7）：128-129.

[11] 黃晟，易治國(guó)，李軍.小兒喉罩的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，32（1）：71-74.

[12] 董慶龍，葉靖，莊小雪，等.腹腔鏡膽道手術(shù)患者雙管型喉罩通氣的可行性[J].中華麻醉學(xué)，2011，25（2）：493.

（收稿日期：2014-11-03 本文編輯：李亞聰）

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)HR和平均動(dòng)脈壓（MAP）的變化情況，即入室后（T0）、置入喉罩或氣管導(dǎo)管后即刻（T1）、插管后3 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）、拔除喉罩或氣管導(dǎo)管后即刻（T4）。觀察兩組患兒麻醉過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用F檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，大部分患兒都不能很好配合，所以絕大多數(shù)選擇全身麻醉，而不進(jìn)行氣管插管的全憑靜脈麻醉，患兒極易發(fā)生呼吸道梗阻，嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸抑制，從而危及患兒生命安全，并且影響手術(shù)。氣管插管全身麻醉是公認(rèn)小兒最安全可靠的麻醉方法，由于小兒呼吸道系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)，常常出現(xiàn)氣管插管困難，從而導(dǎo)致聲門水腫的發(fā)生[5-6]。

喉罩是一種臨床常用的介于面罩和氣管插管之間的新型通氣工具，由于其操作簡(jiǎn)便，便于掌握，損傷小，耐受好，喉罩置入時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，術(shù)后患兒蘇醒快，麻醉并發(fā)癥少[7-8]，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉。

喉罩一定要在深麻醉下使用，特別是小兒，淺麻醉下置入喉罩會(huì)對(duì)咽喉部產(chǎn)生一定影響，嚴(yán)重者會(huì)造成喉痙攣[9-10]。置入困難者可在肌松滿意時(shí)進(jìn)行，在置入喉罩前必須將套囊內(nèi)空氣盡量排空，同時(shí)使用潤(rùn)滑劑，選擇合適的型號(hào)，且不要在套囊內(nèi)注入過多氣體，以免發(fā)生漏氣。

本研究結(jié)果顯示，與氣管插管組比較，喉罩組的血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，麻醉過程中嗆咳、喉痙攣及蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥少，但喉罩組中有5例患兒發(fā)生了喉罩漏氣，提示喉罩密閉性較差，術(shù)中要密切觀察，防止胃部脹氣和反流誤吸的發(fā)生[11-12]。

綜上所述，喉罩麻醉與氣管插管比較，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于小兒全身麻醉值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 莊心良，曾因名，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1152.

[2] 張文.喉罩與單純靜吸復(fù)合麻醉在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：37-38.

[3] 柴小青，朱運(yùn)蓮，魏昕，等.Supreme喉罩在老年患者麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)，2011，27（1）：60-62.

[4] 范瀅萍，姜正煥.喉罩在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：20-21.

[5] 徐建立，羅聲臻，盛福庭.小兒腹部手術(shù)應(yīng)用喉罩對(duì)循環(huán)干擾的比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，11（3）：1336.

[6] 李大航，賈瑞芳，段宏軍.SLIPA喉罩用于全麻氣道管理的觀察[J].臨床麻醉學(xué)，2010，26（6）：528-529.

[7] 崔新亮，劉松，趙繼英.SLIPA喉罩與氣管插管在全身麻醉中的應(yīng)用比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（1）：971.

[8] 張文.喉罩與單純靜吸復(fù)合麻醉在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（24）：37-38.

[9] 范雪梅，李梅，趙軍陽，等.七氟醚全麻喉罩通氣在小兒眼科腫瘤檢查中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)，2011，24（5）：421-423.

[10] 劉琉，樊飛.喉罩七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（7）：128-129.

[11] 黃晟，易治國(guó)，李軍.小兒喉罩的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，32（1）：71-74.

[12] 董慶龍，葉靖，莊小雪，等.腹腔鏡膽道手術(shù)患者雙管型喉罩通氣的可行性[J].中華麻醉學(xué)，2011，25（2）：493.

（收稿日期：2014-11-03 本文編輯：李亞聰）

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)HR和平均動(dòng)脈壓（MAP）的變化情況，即入室后（T0）、置入喉罩或氣管導(dǎo)管后即刻（T1）、插管后3 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）、拔除喉罩或氣管導(dǎo)管后即刻（T4）。觀察兩組患兒麻醉過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用F檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，大部分患兒都不能很好配合，所以絕大多數(shù)選擇全身麻醉，而不進(jìn)行氣管插管的全憑靜脈麻醉，患兒極易發(fā)生呼吸道梗阻，嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸抑制，從而危及患兒生命安全，并且影響手術(shù)。氣管插管全身麻醉是公認(rèn)小兒最安全可靠的麻醉方法，由于小兒呼吸道系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)，常常出現(xiàn)氣管插管困難，從而導(dǎo)致聲門水腫的發(fā)生[5-6]。

喉罩是一種臨床常用的介于面罩和氣管插管之間的新型通氣工具，由于其操作簡(jiǎn)便，便于掌握，損傷小，耐受好，喉罩置入時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，術(shù)后患兒蘇醒快，麻醉并發(fā)癥少[7-8]，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉。

喉罩一定要在深麻醉下使用，特別是小兒，淺麻醉下置入喉罩會(huì)對(duì)咽喉部產(chǎn)生一定影響，嚴(yán)重者會(huì)造成喉痙攣[9-10]。置入困難者可在肌松滿意時(shí)進(jìn)行，在置入喉罩前必須將套囊內(nèi)空氣盡量排空，同時(shí)使用潤(rùn)滑劑，選擇合適的型號(hào)，且不要在套囊內(nèi)注入過多氣體，以免發(fā)生漏氣。

本研究結(jié)果顯示，與氣管插管組比較，喉罩組的血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，麻醉過程中嗆咳、喉痙攣及蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥少，但喉罩組中有5例患兒發(fā)生了喉罩漏氣，提示喉罩密閉性較差，術(shù)中要密切觀察，防止胃部脹氣和反流誤吸的發(fā)生[11-12]。

綜上所述，喉罩麻醉與氣管插管比較，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于小兒全身麻醉值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 莊心良，曾因名，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1152.

[2] 張文.喉罩與單純靜吸復(fù)合麻醉在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：37-38.

[3] 柴小青，朱運(yùn)蓮，魏昕，等.Supreme喉罩在老年患者麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)，2011，27（1）：60-62.

[4] 范瀅萍，姜正煥.喉罩在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：20-21.

[5] 徐建立，羅聲臻，盛福庭.小兒腹部手術(shù)應(yīng)用喉罩對(duì)循環(huán)干擾的比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，11（3）：1336.

[6] 李大航，賈瑞芳，段宏軍.SLIPA喉罩用于全麻氣道管理的觀察[J].臨床麻醉學(xué)，2010，26（6）：528-529.

[7] 崔新亮，劉松，趙繼英.SLIPA喉罩與氣管插管在全身麻醉中的應(yīng)用比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（1）：971.

[8] 張文.喉罩與單純靜吸復(fù)合麻醉在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（24）：37-38.

[9] 范雪梅，李梅，趙軍陽，等.七氟醚全麻喉罩通氣在小兒眼科腫瘤檢查中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)，2011，24（5）：421-423.

[10] 劉琉，樊飛.喉罩七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（7）：128-129.

[11] 黃晟，易治國(guó)，李軍.小兒喉罩的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，32（1）：71-74.

[12] 董慶龍，葉靖，莊小雪，等.腹腔鏡膽道手術(shù)患者雙管型喉罩通氣的可行性[J].中華麻醉學(xué)，2011，25（2）：493.

（收稿日期：2014-11-03 本文編輯：李亞聰）