李天明 劉玉蓉

（三臺縣人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，三臺621100）

慢性肥厚性咽炎是臨床常見病、多發(fā)病，癥狀頑固，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者工作和生活。為探討低溫等離子射頻消融聯(lián)合金蓮花軟膠囊治療慢性肥厚性咽炎的臨床效果。我院自2012年10月至2014年5月，對80例慢性肥厚性咽炎患者采用低溫等離子射頻消融聯(lián)合金蓮花軟膠囊治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料

參照田勇泉主編第7版耳鼻咽喉頭頸科學(xué)［1］。所有患者無全身其他明顯癥狀，主要表現(xiàn)為咽部異物感、癢感，并有黏稠分泌物附著于咽后壁，一般在晨起出現(xiàn)頻繁刺激性干嘔、惡心。咽部檢查可見咽后壁及舌根部淋巴濾泡增生，呈點(diǎn)片狀分布，部分可融合成大片分布或黏膜增厚充血。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn)

咽喉部其他器質(zhì)性病變，伴嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能損害者或不按期復(fù)診、隨訪者。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

從我院耳鼻咽喉科門診慢性肥厚性咽炎患者中選擇80例，采用隨機(jī)對照分組方法分為治療組40例和對照組40例。均把用藥情況告知患者．以便患者知情同意并提高患者依從性。其中治療組：男15例，女25例；年齡18～60歲，平均（29．1±2．2）歲；病程3．1～19年，平均（11．03±1．43）年。對照組：男16例，女24例；年齡18～59年，平均（29．3±2．1）歲；病程3～18．8年，平均（11．01±1．44）年。

1．4 治療方法

低溫等離子射頻消融術(shù)治療方法：患者取坐位．采用1%丁卡因液對咽后壁行表面噴霧麻醉3次，間隔5min，約15min后，見患者咽反射消失或明顯減弱，即表示麻醉成功。以壓舌板壓舌，充分暴露咽后壁，調(diào)整低溫等離子輸出功率為8檔，將等離子射頻探頭刺入咽后壁增生的淋巴濾泡約1～2mm，啟動開關(guān)，將淋巴濾泡瞬間消融凝固，每次消融時間為1～2s，使每個濾泡完全變白為度；有咽側(cè)索肥厚者，可用探頭在咽側(cè)索上點(diǎn)3～4處，每次消融治療時間控制在3～4s；對于淋巴濾泡融合成片及范圍廣泛者進(jìn)行分次治療，一般術(shù)后24小時形成白色假膜，1～2周假膜完全脫落，咽部黏膜基本恢復(fù)正常。術(shù)后囑患者暫進(jìn)半流飲食，忌熱、燙、辛辣刺激食物，術(shù)后每日用溫生理鹽水含漱，至少3次／d，且根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)的處理。治療組在上述方法的基礎(chǔ)上加用金蓮花軟膠囊（由湖北惠海希康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20050839，每粒0．55克）治療，1．1g／次，一天三次，連用14天，對照組僅采用金蓮花軟膠囊治療，1．1g／次，一天三次，連用14天。

1．5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［8］

治愈：自覺癥狀消失。檢查見淋巴濾泡增生全部或部分消退；

顯效：自覺癥狀明顯改善，淋巴濾泡增生明顯消退；

有效：自覺癥狀減輕，淋巴濾泡增生消退不明顯；

無效：咽異物感、咽癢、咽痛癥狀無明顯改善，局部充血消退不明顯。

總有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1．6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 治療結(jié)果

治療組總有效率為92．5%：對照組總有效率為72．5%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．24，P＜0．05）。見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

慢性肥厚性咽炎多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作，或各種內(nèi)在、外來刺激因素（如常在多塵或刺激性氣體環(huán)境中生活、過度煙酒），以及咽鄰近器官的疾病長期作用，致使咽部黏膜慢性充血、黏膜肥厚，濾泡增生。病理特點(diǎn)為咽部淋巴組織及粘膜下結(jié)締組織增生，甚至侵及咽肌，粘膜上皮增厚，上皮下層水腫，淋巴組織圍繞粘液腺增生。臨床表現(xiàn)為咽部各種不適感覺，如干燥、灼熱、發(fā)癢、微痛、異物感等；時常伴有分泌物，一般為粘稠狀，會刺激咽部而引發(fā)咳嗽和惡心等現(xiàn)象，以晨起后較為嚴(yán)重。檢查時患者咽反射常常敏感，咽部黏膜明顯增厚，發(fā)生彌漫性充血，顏色為暗紅，懸雍垂可增粗變長，咽后壁淋巴濾泡呈顆粒狀增生，散在或融合成片，咽側(cè)索呈條形隆起［2，3］。多年臨床研究結(jié)果證明，傳統(tǒng)的藥物療法對慢性肥厚性咽炎的治療效果均不夠理想，雖然在一定程度上可以減輕患者的癥狀，但基本來說是無法根治的，且復(fù)發(fā)率一直較高［4］。隨著科研人員的不斷研究和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，低溫等離子射頻消融術(shù)局部療法得到了廣泛地推廣，且對大部分患者可獲的滿意療效。低溫等離子消融術(shù)是新近美國的一項(xiàng)專利技術(shù)，并得到各國臨床廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)微創(chuàng)治療手段。它的工作原理是在相對較低的溫度下，使刀頭和組織間的電解質(zhì)液形成具有能量的等離子體薄層，由于等離子層中的電位差，層中的離子被中場加速，帶電粒子被加速向目標(biāo)組織運(yùn)動，并將能量傳遞給組織，造成細(xì)胞分子分裂，使靶組織中的細(xì)胞在低溫下（40～70℃）被打開分子鍵，分解為碳水化合物和氯化物，造成組織凝固性壞死，而對周圍的非治療組織僅造成有限的熱損傷［5］。概括來說，低溫等離子消融技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①手術(shù)操作方法簡便、快捷且時間較短，基本所有患者的治療均可在門診內(nèi)完成，時間一般不超過10min［6］。②局部麻醉完全，無明顯疼痛干，患者可以自主配合手術(shù)。③該手術(shù)是在40～70℃的低溫下完成，作用范圍局限，對周圍組織損傷遠(yuǎn)低于微波燒灼，可降低到最低程度（＜15μm）。④ 治療區(qū)域與周圍組織界限清楚，不易傷及正常組織［7］。⑤在消融組織的過程中，無汽化或炭化現(xiàn)象，也不產(chǎn)生煙霧，因此不影響手術(shù)視野［8］。⑥減少手術(shù)出血危險，提高手術(shù)安全性。⑦手術(shù)治療時探頭熱能穿透黏膜對下層組織起作用，因此對黏膜本身損傷較小，患者基本上無痛苦，出血甚少，甚至無出血現(xiàn)象。術(shù)后黏膜恢復(fù)較快，很少形成疤痕，一般不影響患者的正常的生活、學(xué)習(xí)和工作［9］。⑧低溫等離子消融術(shù)可以重復(fù)使用。另外，從中醫(yī)學(xué)角度而言，慢性肥厚性咽炎是由臟腑失調(diào)，或痰濁凝聚，瘀血內(nèi)痹，或氣滯痰凝結(jié)聚咽部所致，與中醫(yī)“喉痹”、“咽痛”、“嗌干”、“簾珠喉”相類似［10］。金蓮花軟膠囊中只有單味金蓮花，為毛茛科金蓮屬植物，是天然野生植物，也是蒙藥特色藥材，《本草綱目拾遺》中稱其“味苦，性寒，無毒，有清熱解毒之功效而無苦寒傷胃之弊”，可“治口瘡，喉腫，牙宣，耳痛，明目解難瘴”［11，12］。現(xiàn)代藥學(xué)研究表明，其主要有效成分為總黃酮，金蓮酸，葒草甙和牡荊甙，對金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌有很好抑制效果，對副流感病毒有較強(qiáng)抑制作用，金蓮花軟膠囊采用現(xiàn)代工藝提煉而成，軟膠囊劑型具有崩解迅速，生物利用度高的特點(diǎn)，能有效的發(fā)揮其抗菌、抗病毒的作用，用于治療上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎、急性中耳炎、急性鼓膜炎、急性淋巴管炎、口瘡、疔瘡等癥［13］。單用金蓮花軟膠囊治療，可以減輕咽部黏膜的充血腫脹及炎癥反應(yīng)，但無法解決淋巴濾泡增生肥厚，單用等離子射頻消融治療可消除組織增生，術(shù)后黏膜的炎癥及腫脹現(xiàn)象消退較慢，會增加咽部不適癥狀，故兩者合用可以起到很好的協(xié)同作用。

本研究選擇低溫等離子射頻消融聯(lián)合金蓮花軟膠囊治療慢性肥厚性咽炎，能更有效地減輕臨床癥狀，而且群眾對中醫(yī)藥的依從性較高，藥物的價格相對低廉，能夠減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，研究對象的總有效率為92．5%，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．24，P＜0．05），也就是說，低溫射頻等離子體消融與金蓮花軟膠囊聯(lián)合用藥是治療慢性肥厚性咽炎的一種理想方案，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

［1］ 田勇泉．耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：128-129．

［2］ FMeining A，Bajbouj M，Preeg M，et al．Argon plasmaablation of gastric inlet patches in the cervical esophagusmay alleviate globus sensation：apilot trial［J］．Endoscopy，2006，38（6）：566．

［3］ 徐世翔，鐘玲玲，張繼屏．液氮冷凍治療慢性肥厚性咽炎臨床分析［J］．江蘇醫(yī)藥，2012，38（3）：352-354．

［4］ Limb M，Connor A，Pickford M，et al．Scintigraphy can beused to compare delivery of sore throat formulations［J］．Intemational joumal of clinical practice，2009，63（4）：606．

［5］ 田永遠(yuǎn)．低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性咽炎的臨床效果［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（34）：40．

［6］ 張富兵，張勤修．低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性咽炎的臨床觀察［J］．醫(yī)藥前沿，2012，6（36）：190．

［7］ 劉繼榮，李大佑，李冬梅，等．高壓噴霧聯(lián)合激光治療對肥厚性咽炎致咽異感癥患者生活質(zhì)量的影響［J］．山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2008，22（1）：90．

［8］ 馬芳．低溫等離子射頻對慢性肥厚性咽炎的療效評價［J］，．局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（2）：157．

［9］ 劉杰．等離子低溫射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性咽炎240例分析［J］．河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（6）：686．

［10］ 楊明榮，余銳，羅新明，等．低溫等離子射頻消融與微波燒灼治療慢性咽炎的療效比較［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009．

［11］ 郭筠芳，趙章．金蓮花軟膠囊治療急性咽炎122例臨床觀察［J］，湖北中醫(yī)雜志，2012，34（4），49．

［12］ 楊宏昕，常亮，趙陽，等．蒙藥金蓮花藥理作用研究［J］．中國藥業(yè)，2012，21（20）：29-30．

［13］ 錢麗，胡金林．金蓮花藥用研究概況［J］．海峽藥學(xué)，2014，26（3）：40-42．