魏啟玉

（四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，621000）

解剖學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課和先行課，其教學(xué)目標(biāo)是掌握重要器官的形態(tài)、位置和結(jié)構(gòu)，為學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和專業(yè)課奠定基礎(chǔ)，同時也為準(zhǔn)確地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)提供操作依據(jù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，對護(hù)理人才的知識結(jié)構(gòu)，臨床分析問題和解決問題的能力等綜合數(shù)質(zhì)提出了更高的要求。護(hù)理人員不僅要有寬厚扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和豐富的社會人文知識，還要有較強(qiáng)的實(shí)踐操作技能。而在護(hù)理常規(guī)操作技術(shù)中70%與解剖有關(guān)，其中急救術(shù)100%與解剖有關(guān)［1］。因此，護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)的目標(biāo)是以必需、夠用為度，培養(yǎng)社會需要的實(shí)用型護(hù)理骨干人才。其中解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課又是極其重要的環(huán)節(jié)。

近年來，隨著招生人數(shù)的增加，加上解剖學(xué)知識繁雜、凌亂、記憶困難，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，實(shí)驗(yàn)課數(shù)量、質(zhì)量都有明顯下降，傳統(tǒng)的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ揭言絹碓讲荒軡M足現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的要求，為了提高護(hù)理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)效率，我校從2010起編寫了《護(hù)理解剖學(xué)》和《護(hù)理解剖學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》，制作了護(hù)理解剖學(xué)應(yīng)用標(biāo)本，重新調(diào)整學(xué)時和上課時間，由原來第一學(xué)期（108學(xué)時）改為第一、二學(xué)期（72學(xué)時36學(xué)時），并在護(hù)理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)行模塊式教學(xué)法，取得較好的效果。

1 護(hù)理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問題

傳統(tǒng)的護(hù)理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課，是按章、節(jié)，理論課后安排實(shí)驗(yàn)；教學(xué)手段大都采用在實(shí)驗(yàn)室用多媒體、掛圖或標(biāo)本（模型）教師提示→學(xué)生觀察→教師巡回指導(dǎo)、抽查→小結(jié)；期末實(shí)驗(yàn)考試采用辨認(rèn)幻燈片方式進(jìn)行。這種教學(xué)模式基本上是理論課的重復(fù)，能否把護(hù)理操作技術(shù)有關(guān)的結(jié)構(gòu)提煉、精講、準(zhǔn)辨，完全取決于任課老師，學(xué)生也是被動的，無目的學(xué)習(xí)，結(jié)果是期末考試一套卷，一套片決定學(xué)生的成績，完全與專業(yè)脫節(jié)。到《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》相關(guān)內(nèi)容時，護(hù)理教師又花多的時間講授解剖知識，這樣課程與學(xué)時矛盾更加突出。

2 模塊式教學(xué)的理論基礎(chǔ)

模塊式技能培訓(xùn)（MES），是20世紀(jì)70年代初由國際勞工組織研究開發(fā)出來的以現(xiàn)場教學(xué)為主，以技能培訓(xùn)為核心的一種教學(xué)模式。它是以崗位任務(wù)為依據(jù)確定模塊，以從事某種職業(yè)的實(shí)際崗位工作的完成程序?yàn)橹骶€，可稱之為“任務(wù)模塊”［2］。擬定護(hù)理解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)的模塊時，內(nèi)容的選取上結(jié)合護(hù)理職業(yè)資格證考核和醫(yī)院需求，以護(hù)理操作技術(shù)為主線，突出每個模塊的學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求。將整個護(hù)理解剖要求的技能知識和護(hù)理操作技術(shù)技能融合在一起，并把它分成若干個模塊，把護(hù)理操作技術(shù)有關(guān)的解剖知識集中在每個模塊中去，使得學(xué)生在輕松愉快的過程中學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識。為此，我們將護(hù)理解剖實(shí)驗(yàn)分為2個模塊（見圖1）。護(hù)理解剖基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)K（含7個子模塊），在第一學(xué)期進(jìn)行，主要實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包括重要器官的位置，結(jié)構(gòu)；護(hù)理解剖應(yīng)用實(shí)驗(yàn)?zāi)K（含5個子模塊），第二學(xué)期進(jìn)行，主要實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包括護(hù)理操作技術(shù)有關(guān)的器官的位置、結(jié)構(gòu)和臨床應(yīng)用，以及護(hù)理操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。

圖1 護(hù)理解剖實(shí)驗(yàn)的模塊劃分

3 “模塊化教學(xué)法”實(shí)施過程，（以男性導(dǎo)尿術(shù)子模塊為例）

3．1 劃分小組

我校每班30人，每組人數(shù)以7～8人，推選組長。一般采用志愿組合方式來進(jìn)行分組，必要時調(diào)整。

3．2 確定內(nèi)容

根據(jù)教材，結(jié)合護(hù)理操作技術(shù)將該模塊分為解剖基礎(chǔ)知識模塊，護(hù)理操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)（見圖2）。每個模塊都有教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容，需要把一項(xiàng)或幾項(xiàng)具體的任務(wù)融合到教學(xué)過程中，使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)知識的興趣。

3．3 課前準(zhǔn)備。

3．3．1 知識鏈接

① 前列腺肥大的解剖和病理

② （尿道斷裂）尿外滲的概念和范圍

③ 膀胱三角的意義

3．3．2 實(shí)驗(yàn)材料 男性盆腔的矢狀切面，膀胱的組織切片，男性導(dǎo)尿術(shù)標(biāo)本、模型，導(dǎo)尿包等。

3．4 組織教學(xué)

3．3．1 實(shí)驗(yàn)步驟 按表2內(nèi)容，觀察膀胱、男性尿道的結(jié)構(gòu)→教師講解護(hù)理操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)→（護(hù)理）男性導(dǎo)尿術(shù)模型上操作→（解剖）男性導(dǎo)尿術(shù)標(biāo)本操作→小結(jié)、評價。

3．3．2 實(shí)驗(yàn)考核 每一大模塊學(xué)習(xí)完后，進(jìn)行考核?？己朔绞桨磳?shí)驗(yàn)組以抽簽方式進(jìn)行，考核內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)材料準(zhǔn)備（組）（30%），解剖結(jié)構(gòu)指認(rèn)（組）（30%），護(hù)理操作（每人操作，記小組平均分）（40%）。占期末實(shí)驗(yàn)總成績20%。

4 模塊式教學(xué)法中應(yīng)注意幾個問題

4．1 在教學(xué)中，按照先學(xué)會再學(xué)好的原則。學(xué)會每個模塊（或子模塊）的基本操作，并掌握該模塊的相關(guān)知識，使學(xué)生從基礎(chǔ)模塊學(xué)起，學(xué)習(xí)模塊由簡單到復(fù)雜，先基礎(chǔ)后專業(yè)，分層次完成每個模塊的學(xué)習(xí)，從而使學(xué)習(xí)獲得相應(yīng)層次的專業(yè)技能和相關(guān)知識。

4．2 要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課堂組織和管理。絕不能一“放”了之。教師是教學(xué)的主導(dǎo)因素，是教學(xué)活動的組織者；在整個教學(xué)過程中，要特別注重學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生要在課堂上“動”起來，況且不可能保證學(xué)生每人都有一件實(shí)物進(jìn)行操作，教師更應(yīng)協(xié)調(diào)，讓每位同學(xué)操作的機(jī)會均等，使每位學(xué)生都享受學(xué)習(xí)的快樂。

4．3 要加大對擔(dān)任教改教師的培訓(xùn)力度，不斷增強(qiáng)教師對“以用促學(xué)，學(xué)以致用，用中求創(chuàng)”思想的理解，實(shí)現(xiàn)教學(xué)中理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。

5 對模塊式教學(xué)法的思考

5．1 對“以護(hù)理操作為主線的模塊式教學(xué)”存在著理解上的誤區(qū)，片面地理解為在解剖實(shí)驗(yàn)中增加護(hù)理操作，缺乏認(rèn)真的思考和探索。

5．2 承擔(dān)模塊化教改的教師，普遍存在著缺乏護(hù)理操作知識，使得模塊化教學(xué)設(shè)計和實(shí)踐中，常有脫離實(shí)際的情況發(fā)生，不知如何打破原有的知識體系，按模塊化要求對知識重組打包設(shè)計。

圖2 男性導(dǎo)尿術(shù)子模塊

5．3 模塊化教學(xué)設(shè)計和實(shí)施中，缺乏創(chuàng)造性精神和態(tài)度，傳統(tǒng)的教學(xué)方法根深蒂固。

5．4 教材編寫、教學(xué)大綱的擬定、學(xué)時減少、解剖老師護(hù)理知識缺乏、學(xué)科之間的銜接都是制約模塊式教學(xué)法的客觀因素。

總之，在護(hù)理專業(yè)解剖實(shí)驗(yàn)課中，引入模塊式教學(xué)法，改變了傳統(tǒng)教學(xué)以理論知識傳授為主、滿堂灌、單一測試等方式，改變了傳統(tǒng)的基礎(chǔ)教學(xué)與專業(yè)教學(xué)相分離的教學(xué)模式，以護(hù)理操作技術(shù)作為主干，相應(yīng)的理論知識為輔助，將解剖基礎(chǔ)知識與護(hù)理操作技術(shù)融于一體進(jìn)行組合教學(xué)，形象、直觀便于學(xué)生理解和掌握，減弱了學(xué)生的厭學(xué)情緒，充分調(diào)動每位學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，形成一系列動態(tài)的、開放的、師生互動的教學(xué)方法和手段，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考、創(chuàng)新能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。學(xué)生的理論知識水平和操作技能得到很大提高，特別是應(yīng)用能力普遍提高，使學(xué)生就業(yè)后能迅速適應(yīng)社會對以知識、能力、素質(zhì)三位一體護(hù)理技能型骨干人才的要求，充分體現(xiàn)職業(yè)教育以社會實(shí)際需求為依據(jù)，為學(xué)生、為社會服務(wù)的宗旨。

［1］ 丁自海．護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)學(xué)科建設(shè)的研究進(jìn)展與思考［J］．南方護(hù)理雜志，2003 10（6）；1-2．

［2］ 孟步亮，邊立功，等．人體解剖學(xué)模塊式教學(xué)改革［J］．四川解剖學(xué)雜志，2011，19（4）：72-73．