王 昕，孫 鑫，路園園，賈晶磊，紀(jì) 強(qiáng)（烏魯木齊民族干部學(xué)院軍醫(yī)訓(xùn)練大隊(duì)，新疆呼圖壁 831200）

20世紀(jì)80年代中期以來(lái)，全球結(jié)核發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，約1／3人口感染了結(jié)核分枝桿菌，結(jié)核病仍然是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題［1］。新疆位于中國(guó)的西北部，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，人民生活水平較低，結(jié)核病發(fā)病率一直位于全國(guó)前列［2］。本研究旨在了解駐疆部隊(duì)新兵結(jié)核分枝桿菌感染情況，為部隊(duì)防控結(jié)核病提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010～2011年駐疆部隊(duì)選送本校進(jìn)行衛(wèi)生員培訓(xùn)新兵共計(jì)1 274名，其中男1 194名，女80名，年齡17～22歲；城市籍新兵526名，農(nóng)村籍新兵748名；新疆籍新兵158名，非新疆籍新兵1 116名；有卡痕522名，無(wú)卡痕752名。

1.2 方法采用結(jié)核菌素試驗(yàn)，全部工作均由受過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)工作人員完成。

1.2.1 試劑 所用卡介苗結(jié)核菌素純蛋白衍生物（BCGPPD）稀釋制劑為成都生物制品研究所生產(chǎn)（批號(hào)：20101038-2）。

1.2.2 操作方法 左側(cè)前臂掌側(cè)中下1／3處皮內(nèi)注射0.1 mL（內(nèi)含PPD 5IU），72h后觀察結(jié)果。

1.2.3 結(jié)果判斷 測(cè)量皮膚局部硬結(jié)，無(wú)硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑小于5mm為陰性，5～19mm為陽(yáng)性，≥20mm或有水皰、壞死、淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。查驗(yàn)結(jié)果時(shí)，同時(shí)查驗(yàn)雙上臂有否卡介苗接種疤痕。

1.2.4 其他檢查 對(duì)檢查結(jié)果為強(qiáng)陽(yáng)性者，進(jìn)行胸部X線照射檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果1 274名新兵中陰性反應(yīng)者占57.77%（736／1 274），陽(yáng)性反應(yīng)者占42.23%（538／1 274）；其中強(qiáng)陽(yáng)性者占10.68%（136／1 274）。不同性別組、區(qū)域組以及新疆籍與非新疆籍結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果陰性率和陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；有無(wú)卡痕組之間試驗(yàn)結(jié)果陰性率和陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)新兵結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果［n（%）］

2.2 不同性別結(jié)核感染率比較1 194名男性新兵中陽(yáng)性500名（41.88%），其中強(qiáng)陽(yáng)性128名；80名女性新兵中陽(yáng)性38名（47.50%），其中強(qiáng)陽(yáng)性8名（10.00%）。不同性別組之間陽(yáng)性率及強(qiáng)陽(yáng)性率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.48，P＞0.05）。

2.3 不同區(qū)域新兵結(jié)核感染率比較526名城鎮(zhèn)籍新兵中陽(yáng)性230名（43.73%），其中強(qiáng)陽(yáng)性64名（12.17%）；748名農(nóng)村籍新兵中陽(yáng)性308名（41.18%），其中強(qiáng)陽(yáng)性72名（9.63%）。不同區(qū)域組之間陽(yáng)性率及強(qiáng)陽(yáng)性率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.41，P＞0.05）。

2.4 有無(wú)卡痕組新兵結(jié)核感染率比較522名有卡痕新兵中陽(yáng)性264名（50.57%），其中強(qiáng)陽(yáng)性78名（14.94%）；752名無(wú)卡痕新兵中陽(yáng)性274名（36.44%），其中強(qiáng)陽(yáng)性58名（7.71%）。有無(wú)卡痕組之間陽(yáng)性率及強(qiáng)陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.62，P＜0.05）。

2.5 是否新疆籍新兵結(jié)核感染率比較158名新疆籍新兵中陽(yáng)性62名（39.24%），其中強(qiáng)陽(yáng)性16名（10.13%）；1 116名非新疆籍新兵中陽(yáng)性476名（42.65%），其中強(qiáng)陽(yáng)性120名（10.75%）。是否新疆籍組之間陽(yáng)性率及強(qiáng)陽(yáng)性率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.33，P＞0.05）。

2.6 其他檢查結(jié)果PPD試驗(yàn)結(jié)果為強(qiáng)陽(yáng)性者共計(jì)136名，全部進(jìn)行胸部X線照射檢查，102名發(fā)現(xiàn)肺部有鈣化點(diǎn)，其中有卡痕者48名，在有卡痕試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者中感染率為61.54%；無(wú)卡痕者54名，在無(wú)卡痕試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者中感染率為93.10%。

3 討 論

結(jié)核菌素試驗(yàn)可用于結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查、卡介苗接種，同時(shí)也是判斷有無(wú)結(jié)核感染的重要參考指標(biāo)［3］。近年來(lái)結(jié)核病專家認(rèn)為合格的卡介苗初種不需要進(jìn)行卡介苗復(fù)種，但新生兒出生后3～6個(gè)月應(yīng)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治所進(jìn)行PPD皮試，考核BCG接種效果，若未陽(yáng)轉(zhuǎn)，一般需要補(bǔ)種BCG。由于結(jié)核菌素試驗(yàn)無(wú)法鑒別結(jié)核感染和卡介苗接種［4-5］，所以新兵中結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，反映結(jié)果為結(jié)核菌人工感染與自然感染的總和。

3.1 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果分析結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性表示未受到過(guò)結(jié)核菌感染，也未曾接種過(guò)卡介苗，或接種未成功。在本次調(diào)查研究中衛(wèi)生員新兵結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性率為42.23%，與其他研究報(bào)道結(jié)果相符［6-7］。我國(guó)絕大多數(shù)新生兒均接種過(guò)卡介苗，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)新兵群體中結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者比例高達(dá)57.78%，考慮可能是存在部分新生兒接種卡介苗后并未進(jìn)行復(fù)查、復(fù)種，以及接種卡介苗后機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的免疫力逐漸降低或者新生兒機(jī)體本身對(duì)卡介苗不敏感等原因共同導(dǎo)致［8］。本調(diào)查中，強(qiáng)陽(yáng)率為10.68%，結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性者患結(jié)核病的危險(xiǎn)性較高，是部隊(duì)結(jié)核病防治的重點(diǎn)人群，應(yīng)對(duì)強(qiáng)陽(yáng)性者進(jìn)行胸部X線照射等相關(guān)檢查，以排除結(jié)核病的可能。

3.2 性別比較分析在本調(diào)查中，男性新兵陽(yáng)性率為41.88%，強(qiáng)陽(yáng)性率10.72%；女性新兵陽(yáng)性率為47.50%，強(qiáng)陽(yáng)性率10.00%。男女之間試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性率及強(qiáng)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果與吳昊和殷學(xué)泰［9］調(diào)查結(jié)果相同。

3.3 不同區(qū)域比較分析本調(diào)查研究表明，城鎮(zhèn)籍新兵與農(nóng)村籍新兵之間陽(yáng)性率及強(qiáng)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告城市高于農(nóng)村的結(jié)果不同［10］，但與其他地區(qū)部隊(duì)入伍新兵研究結(jié)果相似［11-12］，表明目前隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生差別減小，結(jié)核病的預(yù)防工作在農(nóng)村也已得到推廣。同時(shí)新疆籍新兵與非新疆籍新兵之間陽(yáng)性率及強(qiáng)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明新疆的衛(wèi)生水平也在提高，卡介苗接種在新疆也得到普及，其他相關(guān)研究報(bào)道也同樣說(shuō)明了這一點(diǎn)［13］。

3.4 有無(wú)卡痕組比較分析本調(diào)查研究顯示，有無(wú)卡痕之間陽(yáng)性率及強(qiáng)陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明卡介苗接種在預(yù)防結(jié)核病的感染中具有較強(qiáng)的保護(hù)作用。有卡痕人員中陰性率達(dá)49.43%，可能是由于卡介苗運(yùn)輸、保存以及接種技術(shù)等原因造成免疫成功率較低，也提示國(guó)內(nèi)基層計(jì)劃免疫工作存在問(wèn)題，應(yīng)采取有力措施提高卡介苗接種率，加強(qiáng)計(jì)劃免疫人員的技術(shù)操作技能培訓(xùn)，提高卡介苗接種成功率。并且隨著年齡的增長(zhǎng)，卡介苗在體內(nèi)對(duì)結(jié)核菌的免疫保護(hù)作用也逐漸消失。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者是結(jié)核病易感人群，由于新兵中較高的PPD試驗(yàn)陰性率，部隊(duì)中結(jié)核病暴發(fā)流行的危險(xiǎn)性增大，因而新兵在入伍之后必須進(jìn)行卡介苗接種的復(fù)查、復(fù)種。

3.5 其他檢查結(jié)果分析對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果為強(qiáng)陽(yáng)性的人員進(jìn)行胸部X線照射檢查，102名發(fā)現(xiàn)肺部有鈣化點(diǎn)，表明感染過(guò)結(jié)核菌。無(wú)卡痕中試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者結(jié)核菌感染率高于有卡痕組，說(shuō)明卡介苗接種雖然不能完全阻止結(jié)核菌的感染，但在限制結(jié)核菌的繁殖和播散方面發(fā)揮了重要的作用，降低了結(jié)核分枝桿菌的自然感染率，表明卡介苗接種在預(yù)防結(jié)核分枝桿菌感染中發(fā)揮著巨大的保護(hù)作用。

結(jié)核分枝桿菌感染是結(jié)核病發(fā)病的基礎(chǔ)，18歲左右的新兵正處在體格發(fā)育、內(nèi)分泌系統(tǒng)變化較大的青春期，年齡段也處于結(jié)核病發(fā)病的上升階段，加上居住集中、相互交往和密切接觸較多，訓(xùn)練學(xué)習(xí)壓力大，如不對(duì)結(jié)核病的預(yù)防和治療進(jìn)行控制，極易發(fā)生結(jié)核病的小范圍暴發(fā)流行［14］。本次調(diào)查研究的對(duì)象是駐疆部隊(duì)選送的衛(wèi)生員學(xué)兵，部分新兵在入伍之前從未接種過(guò)卡介苗，還有部分新兵以往接種過(guò)卡介苗，但在機(jī)體中沒(méi)有形成有效的免疫力。這些新兵畢業(yè)后回到原單位從事衛(wèi)生工作，接觸結(jié)核病患者的概率比較大；同時(shí)由于軍隊(duì)是一個(gè)高度集中的特殊集體，衛(wèi)生員也會(huì)和其他戰(zhàn)士共同學(xué)習(xí)、生活、居住，一旦這些衛(wèi)生員感染了結(jié)核分枝桿菌，就有很大可能在部隊(duì)內(nèi)部造成流行傳播，引起單位內(nèi)的暴發(fā)流行。為防止結(jié)核病在部隊(duì)內(nèi)部小范圍的暴發(fā)流行，建議各單位應(yīng)重視新兵的結(jié)核病預(yù)防工作，堅(jiān)持控制傳染源和預(yù)防為主的原則，對(duì)每年的新兵進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，并對(duì)試驗(yàn)結(jié)果陰性者進(jìn)行卡介苗接種。對(duì)強(qiáng)陽(yáng)性者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查并給予藥物預(yù)防，并在部隊(duì)內(nèi)部建立起有效的結(jié)核病監(jiān)控體系，隨時(shí)監(jiān)測(cè)發(fā)病情況。

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