韓芳++亓瑩

摘要：隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深入，醫(yī)院正在被部分推向市場(chǎng)化。國(guó)有大中型醫(yī)院如何通過(guò)資產(chǎn)管理的途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院核心醫(yī)療活動(dòng)，并獲得資產(chǎn)增值，稱為各大醫(yī)院的重要任務(wù)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理活動(dòng)進(jìn)行較為深入的研究，分析了當(dāng)前醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的主要問(wèn)題，并提出了解決思路和辦法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；資產(chǎn)管理；增值

中圖分類號(hào)：F271文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2014）11-0168-02

當(dāng)前中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的目標(biāo)是完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制。大中型醫(yī)院尤其是一些三甲醫(yī)院作為傳統(tǒng)的事業(yè)單位，改革的目標(biāo)是希望能適度參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。因此，這類醫(yī)院作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的組成部分，既向市場(chǎng)提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)又是商品市場(chǎng)的購(gòu)買(mǎi)者和消費(fèi)者。事實(shí)上它們構(gòu)成了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的重要組成部分。隨著中國(guó)加入世界貿(mào)易組織，中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)將向世界開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，行業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)將呈現(xiàn)多元化格局。面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院必須通過(guò)提高資產(chǎn)管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能使醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。對(duì)資產(chǎn)的有效管理，是提高醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，更好地為民眾服務(wù)，支持經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要途徑，是準(zhǔn)確地進(jìn)行醫(yī)療成本核算的首要條件。本文將在分析醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題的基礎(chǔ)上，探討提高醫(yī)院資產(chǎn)管理的途徑。

一、什么是醫(yī)院資產(chǎn)管理

1.醫(yī)院資產(chǎn)的概念和范圍。國(guó)有非盈利性醫(yī)院屬于國(guó)家事業(yè)單位，根據(jù)《行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理辦法》規(guī)定：醫(yī)院的資產(chǎn)是指醫(yī)院占有使用的，在法律上確認(rèn)為國(guó)家所有、能以貨幣計(jì)量的各種經(jīng)濟(jì)資源的總和。其包括國(guó)家撥給醫(yī)院的資產(chǎn)、醫(yī)院按照國(guó)家政策規(guī)定購(gòu)買(mǎi)的資產(chǎn)，以及接受捐贈(zèng)和其他經(jīng)濟(jì)法律認(rèn)定為醫(yī)院所有的資產(chǎn)。醫(yī)院的資產(chǎn)表現(xiàn)形式為流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)。

2.醫(yī)院資產(chǎn)管理的目的。近年來(lái)，隨著醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模不斷擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷加強(qiáng)，醫(yī)院資產(chǎn)管理成為各級(jí)醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑。本文認(rèn)為，醫(yī)院資產(chǎn)管理的目的主要有三個(gè)方面：一是如何健全和完善醫(yī)院的資產(chǎn)管理體系，保證賬實(shí)相符；二是作為事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理的目的之一是如何有效防止國(guó)有資產(chǎn)流失，并促進(jìn)國(guó)有資產(chǎn)的保值增值；三是從財(cái)務(wù)管理的目的，如何對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行有關(guān)管理，通過(guò)資產(chǎn)管理為核心的醫(yī)療活動(dòng)提供有力支持，從而為提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的根本目的創(chuàng)造最優(yōu)化的條件。

二、當(dāng)前醫(yī)院資產(chǎn)管理主要存在的問(wèn)題

1.由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)管理者對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，欠缺從戰(zhàn)略層面對(duì)資產(chǎn)管理的重要性認(rèn)識(shí)。管理層大多存在重錢(qián)輕物，重購(gòu)置輕管理的局限思維。這直接導(dǎo)致了很多醫(yī)院未能形成較為完善的整體資產(chǎn)管理體系，更難以實(shí)現(xiàn)整體的資產(chǎn)保值增值。

2.資產(chǎn)管理制度不健全，缺乏有效的監(jiān)督約束機(jī)制。有些醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)只設(shè)總賬和二級(jí)明細(xì)賬，沒(méi)有按制度規(guī)定設(shè)立固定資產(chǎn)三級(jí)明細(xì)賬和固定資產(chǎn)卡片。對(duì)固定資產(chǎn)長(zhǎng)期都不盤(pán)點(diǎn)，一經(jīng)盤(pán)點(diǎn)，許多醫(yī)院存在賬實(shí)不符現(xiàn)象，且賬實(shí)不符的原因也無(wú)據(jù)可查，從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)底數(shù)不清、增減無(wú)據(jù)、無(wú)人管理和損壞丟失嚴(yán)重等問(wèn)題。

3.無(wú)形資產(chǎn)作為醫(yī)院的重要資產(chǎn)內(nèi)容之一，在很多醫(yī)院未能被重視。 無(wú)形資產(chǎn)包括了醫(yī)院整體形象，醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)能力及其在市場(chǎng)中形成的口碑。現(xiàn)在很多企業(yè)，或私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都非常重視無(wú)形資產(chǎn)的累積和升值，但在事業(yè)單位性質(zhì)的三甲醫(yī)院中，卻鮮有專門(mén)針對(duì)無(wú)形資產(chǎn)提升的機(jī)構(gòu)和部門(mén)。這使得醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)長(zhǎng)期被低估，無(wú)法在市場(chǎng)中得到合理的定價(jià)和變現(xiàn)，也無(wú)法衡量保值增值。

4.對(duì)資產(chǎn)的采購(gòu)和處置的制度安排缺失。醫(yī)院資產(chǎn)采購(gòu)的存在一定的非制度安排，沒(méi)有從全局出發(fā)統(tǒng)籌安排，仔細(xì)研究論證，而是各醫(yī)院間互相攀比，形成了某些資產(chǎn)短缺和某些資產(chǎn)閑置并存的現(xiàn)象。在資產(chǎn)的使用過(guò)程中，有的醫(yī)院不經(jīng)過(guò)國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)管部門(mén)的審批，就任意處置固定資產(chǎn)；資產(chǎn)的報(bào)廢、調(diào)撥和變賣(mài)不按規(guī)定的程序辦理，有的甚至沒(méi)有任何責(zé)任人批準(zhǔn)隨意處置。如照相機(jī)、筆記本電腦等，隨著時(shí)間的推移和人員的變動(dòng)，不同程度地出現(xiàn)物隨人走的現(xiàn)象。

5.管理人員缺乏。目前，許多醫(yī)院是由財(cái)務(wù)部門(mén)兼管資產(chǎn)，但也有醫(yī)院以壓縮人員或財(cái)務(wù)人員緊缺為由，讓不懂業(yè)務(wù)的后勤、總務(wù)人員分管這項(xiàng)工作，由此出現(xiàn)了固定資產(chǎn)已使用多年，但發(fā)票未到未結(jié)算，固定資產(chǎn)就不入賬等現(xiàn)象，造成固定資產(chǎn)賬面和實(shí)物不符。醫(yī)院資產(chǎn)管理的這種狀況與國(guó)有資產(chǎn)管理的專業(yè)性要求相距甚遠(yuǎn)，使資產(chǎn)管理的許多工作無(wú)法真正落實(shí)到實(shí)處。

三、如何改善和優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)管理

1.強(qiáng)化醫(yī)院資產(chǎn)管理意識(shí)。資產(chǎn)是為實(shí)現(xiàn)核心經(jīng)濟(jì)活動(dòng)服務(wù)的，而反過(guò)來(lái)核心經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的目的又是為資產(chǎn)的保值增值服務(wù)的。醫(yī)院雖然不是完全的經(jīng)營(yíng)性單位，但醫(yī)院資產(chǎn)同樣有上述特征，即為核心醫(yī)療活動(dòng)服務(wù)，同時(shí)要求保值增值。

保值增值的前提是對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的核實(shí)。因此，企業(yè)內(nèi)部控制體系就非常關(guān)鍵。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)管理者充分認(rèn)識(shí)國(guó)有資產(chǎn)管理的重要性和必要性，不僅關(guān)注醫(yī)院固定資產(chǎn)的政府采購(gòu)行為，而且更加重視固定資產(chǎn)的使用和管理，處理好管錢(qián)與管物的關(guān)系，扭轉(zhuǎn)重錢(qián)輕物、重購(gòu)輕管的錯(cuò)誤思想。按照國(guó)家有關(guān)會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行規(guī)范性管理和監(jiān)督檢查，從而有效地保證國(guó)有資產(chǎn)的安全和完整。

2.建立醫(yī)院資產(chǎn)管理制度，健全和完善監(jiān)督約束機(jī)制。醫(yī)院的資產(chǎn)管理應(yīng)與財(cái)務(wù)管理相結(jié)合，建賬建制，確保資產(chǎn)管理工作規(guī)范化、制度化。首先，醫(yī)院需要建立健全醫(yī)院資產(chǎn)相關(guān)賬目，具體包括核算總賬、明細(xì)賬、序時(shí)賬、備查賬，認(rèn)真進(jìn)行固定資產(chǎn)卡片的記錄與登記，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實(shí)相符，嚴(yán)密核算管理。其次，醫(yī)院需要建立健全資產(chǎn)購(gòu)置、接受捐贈(zèng)、內(nèi)部轉(zhuǎn)移以及資產(chǎn)處置的審批制度。醫(yī)院資產(chǎn)的購(gòu)置應(yīng)成立專門(mén)的資產(chǎn)采購(gòu)招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院資產(chǎn)采購(gòu)的論證和配置，并上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)。醫(yī)院資產(chǎn)的處置包括醫(yī)院對(duì)所占用的國(guó)有資產(chǎn)的報(bào)廢、有償調(diào)出和變賣(mài)。無(wú)論以哪種方式處置國(guó)有資產(chǎn)，都必須要以相應(yīng)的制度為依據(jù)，嚴(yán)格履行報(bào)批手續(xù)，以防止國(guó)有資產(chǎn)的流失。最后，醫(yī)院有必要配置有會(huì)計(jì)執(zhí)業(yè)資格的財(cái)務(wù)人員具體分管醫(yī)院的資產(chǎn)，提高資產(chǎn)管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的要求，實(shí)行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任。使會(huì)計(jì)法和相關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)法規(guī)的落實(shí)，真正體現(xiàn)到資產(chǎn)管理的工作中來(lái)，對(duì)違反者追究其相應(yīng)的責(zé)任。

3.設(shè)立專門(mén)管理醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)的部門(mén)。醫(yī)院應(yīng)從管理層重視管理其無(wú)形資產(chǎn)，設(shè)立相應(yīng)無(wú)形資產(chǎn)管理部門(mén)，并由專人從事醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)提升的日常管理活動(dòng)。并進(jìn)行定期無(wú)形資產(chǎn)評(píng)估，以正確衡量無(wú)形資產(chǎn)的價(jià)值。這有利于企業(yè)實(shí)現(xiàn)無(wú)形資產(chǎn)的保值增值。

4.加強(qiáng)資產(chǎn)管理的內(nèi)部審計(jì)。目前，許多醫(yī)院成立了內(nèi)部審計(jì)科，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在資產(chǎn)管理的監(jiān)督檢查中，可以進(jìn)行事前的資產(chǎn)采購(gòu)預(yù)算監(jiān)督，事中的資產(chǎn)管理檢查監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)管理上的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，分析問(wèn)題的成因，提出糾正或加強(qiáng)的辦法和措施。這樣通過(guò)內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，加強(qiáng)管理，改進(jìn)工作。

5.建立醫(yī)院資產(chǎn)考核指標(biāo)體系。醫(yī)院要優(yōu)化資產(chǎn)配置，做到物盡其用，并根據(jù)各醫(yī)院自身的性質(zhì)和特點(diǎn)，建立和完善切實(shí)可行的考核指標(biāo)體系，才能充分發(fā)揮資產(chǎn)的最大使用效益。在建立相關(guān)考核指標(biāo)體系過(guò)程中，可以參考如下指標(biāo)：（1）固定資產(chǎn)使用率：在用固定資產(chǎn)總額÷固定資產(chǎn)總額×100%。該指標(biāo)越大越好（但≤1），說(shuō)明固定資產(chǎn)使用效率好。（2）固定資產(chǎn)保值增值率：期末固定資產(chǎn)總額÷期初固定資產(chǎn)總額×100%。保值增值率≥1，說(shuō)明該醫(yī)院固定資產(chǎn)增值或保值；保值增值率<1，說(shuō)明固定資產(chǎn)減值。（3）百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入：醫(yī)療收入÷固定資產(chǎn)總額×100%。該指標(biāo)越大越好，說(shuō)明該醫(yī)院固定資產(chǎn)創(chuàng)造的效益高；如果情況相反，說(shuō)明該醫(yī)院固定資產(chǎn)的購(gòu)買(mǎi)和使用存在著問(wèn)題，要具體分析情況。

這些指標(biāo)可以與單位的年終考核掛鉤；可以每年考核一次，也可以幾年考核一次，作為一項(xiàng)制度執(zhí)行。

總之，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中，要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的資產(chǎn)管理。通過(guò)財(cái)務(wù)人員、內(nèi)部審計(jì)人員的嚴(yán)格管理，使資產(chǎn)管理工作制度化和規(guī)范化，切實(shí)保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資安全完整，促進(jìn)國(guó)有資產(chǎn)管理的各項(xiàng)政策、法規(guī)的落實(shí)；促進(jìn)醫(yī)院工作效率的提高和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，更好地服務(wù)于醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

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[責(zé)任編輯 仲琪]

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