周新 朱小妹

（湖南省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，湖南 長(zhǎng)沙410013）

對(duì)臨床新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)是使新護(hù)士能較快、較好地適應(yīng)臨床崗位的有效方法，合理的培訓(xùn)方法能對(duì)新護(hù)士的心身產(chǎn)生正效應(yīng)，從而激發(fā)她們的學(xué)習(xí)和工作熱情，促進(jìn)知識(shí)的傳播和交流[1]。近4年來(lái)，我院對(duì)新護(hù)士實(shí)施“五階梯培訓(xùn)法”，使新入科護(hù)士盡快實(shí)現(xiàn)從學(xué)校到醫(yī)院、從學(xué)員到護(hù)士、從理論到臨床的轉(zhuǎn)變，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇在2010～2013年新分配入院的250名護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）新分配入院1年內(nèi)的護(hù)士；（2）通過(guò)護(hù)士資格證考試后經(jīng)注冊(cè)的臨床執(zhí)業(yè)護(hù)士；（3）自愿參加本研究。排除從事非臨床工作崗位；休假未完成培訓(xùn)；外院調(diào)入的護(hù)士。2012年1月～2013年7月分配入我院的新護(hù)士150人設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，女147人、男3人，年齡（21.53±1.26）歲。其中本科138人，碩士5人，大專(zhuān)7人。2010年1月～2011年7月分配入我院的新護(hù)士100人設(shè)為對(duì)照組。女99人、男1人，年齡（21.58±1.22）歲。其中本科93人，大專(zhuān)5人，碩士2人。均為護(hù)理專(zhuān)業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生，之前無(wú)工作經(jīng)歷，兩組性別、年齡、學(xué)歷、生源地等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)及傳統(tǒng)跟班式帶教法。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用“五階梯培訓(xùn)法”：（1）醫(yī)院階梯或者基礎(chǔ)階梯：主要通過(guò)集中授課、情景模擬、拓展訓(xùn)練等方法，介紹醫(yī)院的歷史發(fā)展、文化建設(shè)、服務(wù)宗旨、組織構(gòu)架、消防及CPR、職業(yè)素養(yǎng)、安全教育等；時(shí)間為期一周；（2）護(hù)理部階梯或?qū)I(yè)階梯：主要通過(guò)集中授課、病房模擬、模擬病房輪轉(zhuǎn)等方法，內(nèi)容包括護(hù)理制度與安全、操作技能、行為規(guī)范、服務(wù)禮儀、溝通技巧、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范、科研方法等；時(shí)間為期四周；（3）科室階梯或?qū)？齐A梯：科室文化、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理缺陷管理、護(hù)理制度管理、病歷書(shū)寫(xiě)、應(yīng)急預(yù)案、法律法規(guī)、專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)等；主要通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)帶教一周，每月2次科室小講課，病例討論，護(hù)理查房等方法；（4）導(dǎo)師階梯或者精細(xì)階梯：各班職責(zé)、各項(xiàng)操作要點(diǎn)、病例討論、情景模擬等；主要通過(guò)派班與導(dǎo)師一致，情景導(dǎo)入模式等方法，為期半年；（5）自我階梯或完善階梯：自我形象、自我素質(zhì)、自我安全、業(yè)務(wù)素質(zhì)、文化素質(zhì)；主要通過(guò)自學(xué)、自我目標(biāo)設(shè)定、思想?yún)R報(bào)、科室小講課、案例匯報(bào)等方法。本研究方法在入職后五周主要為醫(yī)院階梯、護(hù)理部階梯培訓(xùn)，采用半脫產(chǎn)培訓(xùn)方式，即上午8～12點(diǎn)科室學(xué)習(xí)，下午13～21點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)。入職后5周至半年采用科室內(nèi)階梯及導(dǎo)師階梯與個(gè)人階梯相結(jié)合的方式，下科室跟班培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理理論及實(shí)踐操作考核 理論考試采用自制試卷，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)外科護(hù)理、溝通與交流、心理護(hù)理、護(hù)理管理等知識(shí)。操作考核為隨機(jī)抽取衛(wèi)生部規(guī)定的50項(xiàng)基本操作，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《護(hù)士崗位技能訓(xùn)練50項(xiàng)目考評(píng)指導(dǎo)》的相關(guān)內(nèi)容。

1.3.2 焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]焦慮自評(píng)量表（SAS）由Zung于1971年編制，含有20個(gè)條目，每個(gè)癥狀按出現(xiàn)頻度分為4級(jí)評(píng)分，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒(méi)有或偶爾，“2”表示有時(shí)，“3”表示經(jīng)常，“4”表示總是如此。條目5、9、13、17、19為反評(píng)分題，按4～1計(jì)分。將20個(gè)條目得分相加所得總分乘以系數(shù)1.25，取其整數(shù)部分記得到標(biāo)準(zhǔn)總分，按照國(guó)內(nèi)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。評(píng)估時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)時(shí)間范圍是“現(xiàn)在或過(guò)去一周”。SAS作為了解焦慮癥狀的一種自評(píng)工具，具有良好的信度和效度。

1.3.3 一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）[2]該量表共有10個(gè)項(xiàng)目，采用likert4級(jí)評(píng)分，為1～4分，量表得分為各項(xiàng)目得分均分，得分越高，說(shuō)明一般自我效能感越好，總分為10～40分，其中10～20分為自我效能感差，20～30分為中等，30～40分為好，該量表有良好的信度和效度。

1.3.4 工作適應(yīng)障礙量表（Work Attitude scale，WA）[3]該量表共有37個(gè)條目，反映個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)和自身動(dòng)機(jī)的一系列看法和興趣。其中29個(gè)答“是”計(jì)分，8個(gè)答“否”計(jì)分。得分越高，表示個(gè)體對(duì)工作的適應(yīng)不良和缺乏工作動(dòng)機(jī)，該量表具有良好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組新護(hù)士各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s，分）

表1 兩組新護(hù)士各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s，分）

得分實(shí)驗(yàn)組 150 93.57±2.12 95.64±1.87 45.65±9.47 30.14±組別 例數(shù) 成績(jī)理論 操作 SAS得分 GSES得分 WA 2.62 18.42±11.85對(duì)照組 100 86.11±4.34 81.47±3.55 59.07±5.81 20.55±3.37 24.65±9.57 t 12.435 36.714 13.875 9.410 4.577 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 “階梯培訓(xùn)法”能提高新護(hù)士理論及操作水平在本研究中，實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)（93.57±2.12）及操作成績(jī)（95.64±1.87）明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明階梯培訓(xùn)能對(duì)新護(hù)士進(jìn)行更全面的培訓(xùn)，且教學(xué)效果好。階梯培訓(xùn)法通過(guò)醫(yī)院、護(hù)理部、科室、導(dǎo)師、個(gè)人五個(gè)不同階梯的培訓(xùn)，設(shè)計(jì)一套內(nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)、標(biāo)準(zhǔn)完善的規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，各層次各司其職，從低級(jí)到高級(jí)完成新護(hù)士的帶教培訓(xùn)，更符合人類(lèi)學(xué)習(xí)的心理學(xué)規(guī)律。醫(yī)院、護(hù)理部階梯主要通過(guò)理論授課及操作培訓(xùn)的形式強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)員基礎(chǔ)理論、基本技能、基本知識(shí)；科室、導(dǎo)師階梯遵循各科室實(shí)際情況、專(zhuān)科重點(diǎn)采用實(shí)際操作結(jié)合理論講評(píng)的方法進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)；個(gè)人階梯新護(hù)士通過(guò)目標(biāo)設(shè)定及自學(xué)的方式結(jié)合，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，自我提升。而傳統(tǒng)培訓(xùn)法各培訓(xùn)層級(jí)職責(zé)不明，導(dǎo)致有些內(nèi)容重復(fù)培訓(xùn)，而有些內(nèi)容卻有疏漏，導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容不全；更重要的是，培訓(xùn)的內(nèi)容及模式?jīng)]有考慮學(xué)員的心理發(fā)展規(guī)律，即從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從基礎(chǔ)到專(zhuān)業(yè)的階梯狀提高的規(guī)律。

3.2 “階梯培訓(xùn)法”能提高新護(hù)士的自我效能感在本研究中，實(shí)驗(yàn)組新護(hù)士的自我效能得分為（30.14±2.62）分，高于李新霞[4]的在職護(hù)士自我效能感平均得（26.88±5.28）分，高于對(duì)照組（20.55±3.37）分，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究顯示[5]，新護(hù)士自我效能感的水平普遍較低，影響了自身的工作效率與對(duì)自己的工作生涯規(guī)劃。階梯帶教法在新護(hù)士進(jìn)入臨床前進(jìn)行醫(yī)院、護(hù)理部及科室階梯的培訓(xùn)，使新護(hù)士對(duì)醫(yī)院及科室環(huán)境有一定的了解，全面掌握本醫(yī)院常見(jiàn)的護(hù)理操作，考核合格后方能上崗，在一定程度上提高了新護(hù)士的上崗能力，提高了效能感。

3.3 “階梯培訓(xùn)法”能減輕新護(hù)士的緊張、焦慮癥狀，減輕新護(hù)士工作適應(yīng)障礙 在本研究中，實(shí)驗(yàn)組新護(hù)士SAS的得分為（45.65±9.4）分，低于中國(guó)SAS常模結(jié)果分界值50分，與對(duì)照組新護(hù)士的SAS評(píng)分（59.07±5.81）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組新護(hù)士工作適應(yīng)障礙量表（Wa）得分為（18.42±11.85）分，高于紀(jì)術(shù)茂[5]報(bào)道的中國(guó)女性常模（17.28±5.14）分，但是低于觀察組（24.65±9.57）分，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明階梯帶教法能有效的減輕新護(hù)士入職時(shí)的緊張焦慮癥狀，但工作中仍存在工作適應(yīng)障礙，但是比傳統(tǒng)的帶教法障礙程度輕。采用階梯帶教對(duì)新護(hù)士安全防范、操作要點(diǎn)、溝通方法等易產(chǎn)生焦慮的因素進(jìn)行干預(yù)，使她們真正熱愛(ài)護(hù)理工作，降低了抑郁情緒，改善了護(hù)患關(guān)系，使新護(hù)士保持良好的心理狀態(tài)投入護(hù)理工作中，降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高了工作適應(yīng)能力。

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