曾愛(ài)民

[摘要]目的 調(diào)查小兒下呼吸道感染中的抗生素合理應(yīng)用情況。 方法 2011年8月～2013年11月選擇在我院兒科進(jìn)行診治的下呼吸道感染患兒200例，取痰液進(jìn)行病原菌的分離與藥敏分析。 結(jié)果 共分離出病原菌120例，檢出率為60.0%。其中革蘭陰性桿菌80株，占66.7%；革蘭陽(yáng)性菌40例，占33.3%。肺炎鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素和亞胺培南的敏感率為100.0%，對(duì)慶大霉素的敏感率為85.0%，對(duì)頭孢噻肟的敏感率為95.0%，對(duì)青霉素和紅霉素的敏感率不超過(guò)50.0%。肺炎克雷伯菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的敏感率為72.0%，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦敏感率為70.0%，對(duì)頭孢呋辛敏感率為35.0%，對(duì)亞胺培南敏感率為100.0%，對(duì)慶大霉素敏感率為46.0%。 結(jié)論 細(xì)菌感染仍是小兒下呼吸道感染的主要病原體之一，要積極根據(jù)藥敏情況進(jìn)行抗生素的合理應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]小兒；下呼吸道感染；抗生素；合理應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-143-03

小兒下呼吸道感染是嚴(yán)重危害小兒健康的疾病，也是臨床上的常見(jiàn)疾病。流行病學(xué)研究顯示小兒下呼吸道感染是年齡小于5歲小兒的主要死亡原因之一，而細(xì)菌是我國(guó)小兒下呼吸道感染的常見(jiàn)致病菌，嚴(yán)重威脅著我國(guó)小兒的生命和健康[1]。近年來(lái)，隨著細(xì)菌耐藥性的增多，以及致病微生物的變遷，治療小兒下呼吸道感染的用藥也逐漸復(fù)雜化[2]。并且隨著抗生素的廣泛使用及生活環(huán)境的改變，致病菌也發(fā)生了變化。因此分析本地區(qū)下呼吸道感染患兒致病菌及其對(duì)抗菌藥物耐藥性具有重要意義，可以指導(dǎo)小兒下呼吸道感染中的抗生素合理應(yīng)用，對(duì)減少耐藥菌株的產(chǎn)生有十分重要的意義[3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月～2013年11月選擇在我院兒科進(jìn)行診治的下呼吸道感染患兒200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀、體征、相關(guān)輔助檢查，臨床診斷為下呼吸道感染；年齡1～8歲；無(wú)在院外使用抗生素；家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除臨床診斷為上呼吸道感染，痰培養(yǎng)陰性或者非肺炎鏈球菌者。其中男109例，女91例；年齡最小1歲，最大8歲，平均年齡（4.6±2.1）歲；平均病程（3.23±0.77）年；疾病類型：支氣管炎122例，毛細(xì)支氣管炎48例，肺炎20例，其他10例；發(fā)病季節(jié)：春季56例，夏季64例，秋季70例，冬季20例。

1.2 標(biāo)本采集

所有患兒入院24h內(nèi)取呼吸道深部分泌物，采用一次性無(wú)菌吸痰管負(fù)壓吸取痰標(biāo)本置無(wú)菌試管中，標(biāo)本均在30min內(nèi)送檢。痰液標(biāo)本進(jìn)行篩檢，涂片染色，判斷合格后可進(jìn)行接種培養(yǎng)，由醫(yī)院專人負(fù)責(zé)進(jìn)行操作。

1.3 細(xì)菌鑒定

采用法國(guó)生物梅里埃全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)（VITEK32）及其配套設(shè)備進(jìn)行細(xì)菌鑒定，以Kirby-Bauer（K-B）法進(jìn)行藥物試驗(yàn)完成細(xì)菌病原學(xué)診斷，判斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控菌包括銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 藥敏分析

應(yīng)用紙片擴(kuò)增法進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，抗生素紙片為英國(guó)Oxid公司產(chǎn)品，對(duì)于革蘭陰性菌選擇的抗生素包括哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢呋辛、亞胺培南、慶大霉素。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌選用選擇的抗生素包括萬(wàn)古霉素、亞胺培南、慶大霉素、頭孢噻肟、青霉素和紅霉素等。判斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)與抗生素敏感試驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)（CLSI）版。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

感染率及耐藥率由WHO細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心推薦的SPSS14.0軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分離情況

2.2 革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥分析

2.3 革蘭陰性球菌的耐藥分析

3 討論

眾所周知，小兒由于呼吸系統(tǒng)及免疫功能的特殊性，易患呼吸系統(tǒng)疾病，其中下呼吸道感染比較常見(jiàn)。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示我國(guó)每年約有0.4億小兒發(fā)生下呼吸道感染，其中多數(shù)為支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等[4]。因此必須重視小兒下呼吸道感染的臨床特征及病原菌的耐藥情況，以利提高診治水平，改善預(yù)后。在發(fā)病機(jī)制上來(lái)說(shuō)，正常情況下，菌群與個(gè)體之間互相依存，保持動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，有致病力的病原菌便可乘機(jī)侵入，引起小兒的下呼吸道感染等疾病[5]。同時(shí)在我國(guó)，隨著抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用，下呼吸道感染的致病菌發(fā)生了很大的變化[6]。本研究在200例小兒痰標(biāo)本中，共分離出病原菌120例，檢出率為60.0%。其中革蘭陰性桿菌80株，占66.7%；革蘭陽(yáng)性菌40例，占33.3%。表明分離的病原菌均以革蘭陰性菌為主，其中以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主，革蘭陽(yáng)性菌中以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主。

在抗生素的合理應(yīng)用中，進(jìn)行病原菌的藥敏分析意義重大。當(dāng)前隨著三代頭孢菌素在臨床的廣泛應(yīng)用，肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢類抗菌藥物也產(chǎn)生了不同程度的耐藥，這可能與肺炎克雷伯菌極易誘導(dǎo)產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺（ESBLs）有關(guān)[7-8]。并且肺炎克雷伯菌常與多種條件致病菌同時(shí)存在，臨床應(yīng)用廣譜抗生素治療其他病原體感染的同時(shí)，應(yīng)積極治療原發(fā)病[9-10]。本研究結(jié)果顯示肺炎克雷伯菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的敏感率為72.0%，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦敏感率為70.0%，對(duì)頭孢呋辛敏感率為35.0%，對(duì)亞胺培南敏感率為100.0%，對(duì)慶大霉素敏感率為46.0%。

當(dāng)前革蘭陽(yáng)性菌以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主。本研究結(jié)果顯示肺炎鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素和亞胺培南的敏感率為100%，對(duì)慶大霉素的敏感率為85.0%，對(duì)頭孢噻肟的敏感率為95.0%，對(duì)青霉素和紅霉素的敏感率不超過(guò)50%。因此治療肺炎鏈球菌紅霉素和青霉素已不能作為首選藥物使用，可以考慮三代頭孢類藥物但不必使用萬(wàn)古霉素[11]。為此在抗生素的合理應(yīng)用中，應(yīng)及早采用細(xì)菌培養(yǎng)查明病原，指導(dǎo)臨床，以便針對(duì)不同病原選用敏感抗生素[12-13]。endprint

總之，細(xì)菌感染仍是小兒下呼吸道感染的主要病原體之一，合理使用抗生素是改變細(xì)菌耐藥快速增長(zhǎng)的最好辦法。

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（收稿日期：2014-07-23）endprint