李惠君

[摘要] 目的 探討在早期大腸癌患者中，采用內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療的臨床效果。 方法 選取我院在2009年5月～2012年4月收治的早期大腸癌患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)治療方案，觀察組采用內(nèi)鏡治療方案。觀察對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 在癌細(xì)胞的切除率和術(shù)后生存率上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間上、治療費(fèi)用上、并發(fā)癥的發(fā)生率上，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于早期大腸癌患者而言，采用內(nèi)鏡治療的方案和手術(shù)治療的方案相比，臨床治療效果幾乎相同，但內(nèi)鏡治療手術(shù)時(shí)間短，可以減輕患者的痛苦，術(shù)后的并發(fā)癥較少，而且治療費(fèi)用低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期大腸癌；內(nèi)鏡治療；手術(shù)治療；對(duì)比觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-156-03

早期大腸癌，指的是發(fā)生在大腸黏膜和黏膜下層的病變，大腸癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)居于第4位[1-2]。相關(guān)研究表明[3-4]，大腸癌的發(fā)病和飽和脂肪酸的增高密切相關(guān)，并且呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。對(duì)該疾病而言，發(fā)現(xiàn)的時(shí)間越早，在預(yù)防和治療上效果越好。就目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展情況而言，使用內(nèi)鏡能夠檢查出結(jié)腸炎癥、增生、潰瘍、早期癌變等[5]。而且，應(yīng)用內(nèi)鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療，可以保證患者的術(shù)后生存率，提高生活質(zhì)量。本次研究選取我院收治的早期大腸癌患者80例進(jìn)行分析，采用內(nèi)鏡治療方案取得了良好的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我院在2009年5月～2012年4月收治的早期大腸癌患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。在對(duì)照組中，男20例，女20例；年齡在27～78歲，平均（41.5±1.9）歲。在觀察組中，男19例，女21例；年齡25～77歲，平均（40.8±2.1）歲。所有患者中，癌細(xì)胞位于直腸部位50例，位于升結(jié)腸部位7例，位于降結(jié)腸部位6例，位于橫結(jié)腸部位5例，位于乙狀結(jié)腸部位12例。兩組患者在性別、年齡、癌細(xì)胞部位等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

（1）所有患者均經(jīng)過(guò)腸鏡檢查，確診為早期大腸癌。（2）排除有認(rèn)知功能障礙、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用手術(shù)治療方案，對(duì)大腸癌進(jìn)行根治處理。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者常采用根治性的切除，

同時(shí)進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃，根據(jù)癌腫所在部位，確定根治切除的范圍，選擇合適的手術(shù)方式。Ⅳ期患者如果出現(xiàn)腸梗阻、腸出血，就暫時(shí)不進(jìn)行手術(shù)，采用姑息性切除的方式來(lái)改善患者的生活質(zhì)量。

1.3.2 觀察組 采用內(nèi)鏡治療方案，以腸鏡檢查結(jié)果為依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行不同的內(nèi)鏡治療方式：如果患者病灶為蒂型或亞蒂型息肉隆起，就進(jìn)行高頻電息肉切除術(shù)；如果患者病灶為無(wú)蒂型、表面隆起型、亞蒂大息肉，就進(jìn)行分片黏膜切除術(shù)，操作步驟：第一步，在病灶黏膜部位下方局部注射生理鹽水，目的是使病灶隆起于頂部；第二步，使用圈套器套入隆起部位；第三步，使用把持鉗，將病灶抬起；第四步，將病灶標(biāo)本切除。手術(shù)結(jié)束15d之內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行腸鏡殘蒂組織的活檢，根據(jù)病理診斷結(jié)果決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4 觀察項(xiàng)目

（1）比較兩組患者的癌細(xì)胞切除率和術(shù)后生存率。（2）觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）記錄兩組患者手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間和治療費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌細(xì)胞切除率和術(shù)后生存率比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間和治療費(fèi)用比較

3 討論

3.1 早期大腸癌

大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅到人們的身體健康，影響正常的工作和生活。早期大腸癌指的是病變部位局限在黏膜和黏膜下層，根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果，可以分為隆起型和平坦型兩種[7-8]。對(duì)早期大腸癌的治療，最佳方式是徹底切除病灶。常規(guī)手術(shù)治療方案需要開(kāi)腹，雖然治療效果明顯，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用較高，并且在術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高[9]。

3.2 內(nèi)鏡治療

現(xiàn)代腫瘤治療理念提出，在根治的基礎(chǔ)上，應(yīng)該盡量降低患者的痛苦程度，從而提高生活質(zhì)量。將內(nèi)鏡應(yīng)用在早期大腸癌的治療中，能夠使患者避免開(kāi)腹的痛苦，使用微創(chuàng)形式即可完成病灶的切除。常用的治療方式包括熱活檢鉗技術(shù)、息肉圈套切除術(shù)、氬氣刀凝固術(shù)、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)等[10]。相關(guān)研究表明[11-12]，內(nèi)鏡治療對(duì)于早期大腸癌而言，治療效果和手術(shù)治療相同，但出血量少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。當(dāng)然，也有部分學(xué)者反對(duì)應(yīng)用這一療法：其一，切除大腸癌細(xì)胞，會(huì)導(dǎo)致套管孔處的腹壁腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，在其他部位進(jìn)行復(fù)發(fā)；其二，內(nèi)鏡治療對(duì)醫(yī)師的技術(shù)要求較高，一旦失敗重新進(jìn)行手術(shù)治療，不僅花費(fèi)高，會(huì)產(chǎn)生更多的并發(fā)癥[13]?；谶@兩點(diǎn)因素，內(nèi)鏡治療方案在大腸癌的治療中受到一定的制約。

3.3 其他治療方案

3.3.1 輔助化學(xué)治療 對(duì)于Ⅲ期結(jié)腸癌、直腸癌、部分高?；颊?，使用奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶類(lèi)藥物方案，也是一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，治療時(shí)間為6個(gè)月。另外，也可以用于術(shù)前沒(méi)有接受過(guò)輔助放射治療的直腸癌患者。除了5-氟尿嘧啶類(lèi)藥物以外，還有卡培他濱、奧沙利鉑、伊立替康、貝伐單抗、西妥希單抗、帕尼單抗等多種藥物。

3.3.2 外科和放療 除了以上治療方法，外科和放療的綜合治療效果較好，研究較多。具體來(lái)說(shuō)，包括術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療、“三明治”式放療等，不同的放療方式具有不同的特點(diǎn)。對(duì)晚期直腸癌患者、局部腫瘤浸潤(rùn)者、外科禁忌證患者而言，應(yīng)該采用姑息性放療，主要緩解癥狀，減輕患者痛苦。

綜上所述，對(duì)早期大腸癌的內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療相比，內(nèi)鏡治療手術(shù)時(shí)間短，可以減輕患者的痛苦，術(shù)后的并發(fā)癥較少，而且治療費(fèi)用低，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳哲，霍繼榮.早期大腸癌內(nèi)鏡下治療與手術(shù)治療的比較[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2011，12（8）：44-45，50.

[2] 葉春榮，付肖巖，黃恒青.35例早期大腸癌的臨床分析[J].臨床消化病雜志，2012，5（24）：275-277.

[3]潘文勝，周星璐.早期大腸癌內(nèi)鏡下治療[J].實(shí)用腫瘤雜志，2013，3（11）：232-236.

[4] 周雪濤.內(nèi)鏡下早期大腸癌的診斷與治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，26（16）：161-162.

[5] 馬瑞軍，陳星，汪嶸，等.山西省早期大腸癌內(nèi)鏡診治分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，5（8）：677-679.

[6] 鐘永鋒，范利好，劉金秀，等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期大腸癌[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2014，1（13）：62-64.

[7] 雍秀偉.內(nèi)鏡治療大腸癌手術(shù)的臨床觀察研究[J]. 2014，11（270）：1543-1544.

[8] 從甲榮.結(jié)腸癌的早期診斷及預(yù)后[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（1）：94-95.

[9] 陳利斌.國(guó)內(nèi)早期大腸癌內(nèi)鏡診治現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2002，8（11）：650-651.

[10] 王成文，金松杰.早期大腸癌的內(nèi)鏡臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2001，7（3）：46-47.

[11] 張國(guó)君.放大染色內(nèi)鏡技術(shù)診斷早期大腸癌的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（4）：222-223.

[12] 劉福建，韋愛(ài)昌，關(guān)航，等.早期大腸癌的內(nèi)鏡治療及隨訪(fǎng)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22（6）：409-411.

[13] 沈歷宗.早期大腸癌的內(nèi)鏡治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2008，2（8）：948-955.

（收稿日期：2014-08-23）endprint

[摘要] 目的 探討在早期大腸癌患者中，采用內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療的臨床效果。 方法 選取我院在2009年5月～2012年4月收治的早期大腸癌患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)治療方案，觀察組采用內(nèi)鏡治療方案。觀察對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 在癌細(xì)胞的切除率和術(shù)后生存率上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間上、治療費(fèi)用上、并發(fā)癥的發(fā)生率上，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于早期大腸癌患者而言，采用內(nèi)鏡治療的方案和手術(shù)治療的方案相比，臨床治療效果幾乎相同，但內(nèi)鏡治療手術(shù)時(shí)間短，可以減輕患者的痛苦，術(shù)后的并發(fā)癥較少，而且治療費(fèi)用低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期大腸癌；內(nèi)鏡治療；手術(shù)治療；對(duì)比觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-156-03

早期大腸癌，指的是發(fā)生在大腸黏膜和黏膜下層的病變，大腸癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)居于第4位[1-2]。相關(guān)研究表明[3-4]，大腸癌的發(fā)病和飽和脂肪酸的增高密切相關(guān)，并且呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。對(duì)該疾病而言，發(fā)現(xiàn)的時(shí)間越早，在預(yù)防和治療上效果越好。就目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展情況而言，使用內(nèi)鏡能夠檢查出結(jié)腸炎癥、增生、潰瘍、早期癌變等[5]。而且，應(yīng)用內(nèi)鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療，可以保證患者的術(shù)后生存率，提高生活質(zhì)量。本次研究選取我院收治的早期大腸癌患者80例進(jìn)行分析，采用內(nèi)鏡治療方案取得了良好的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我院在2009年5月～2012年4月收治的早期大腸癌患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。在對(duì)照組中，男20例，女20例；年齡在27～78歲，平均（41.5±1.9）歲。在觀察組中，男19例，女21例；年齡25～77歲，平均（40.8±2.1）歲。所有患者中，癌細(xì)胞位于直腸部位50例，位于升結(jié)腸部位7例，位于降結(jié)腸部位6例，位于橫結(jié)腸部位5例，位于乙狀結(jié)腸部位12例。兩組患者在性別、年齡、癌細(xì)胞部位等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

（1）所有患者均經(jīng)過(guò)腸鏡檢查，確診為早期大腸癌。（2）排除有認(rèn)知功能障礙、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用手術(shù)治療方案，對(duì)大腸癌進(jìn)行根治處理。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者常采用根治性的切除，

同時(shí)進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃，根據(jù)癌腫所在部位，確定根治切除的范圍，選擇合適的手術(shù)方式。Ⅳ期患者如果出現(xiàn)腸梗阻、腸出血，就暫時(shí)不進(jìn)行手術(shù)，采用姑息性切除的方式來(lái)改善患者的生活質(zhì)量。

1.3.2 觀察組 采用內(nèi)鏡治療方案，以腸鏡檢查結(jié)果為依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行不同的內(nèi)鏡治療方式：如果患者病灶為蒂型或亞蒂型息肉隆起，就進(jìn)行高頻電息肉切除術(shù)；如果患者病灶為無(wú)蒂型、表面隆起型、亞蒂大息肉，就進(jìn)行分片黏膜切除術(shù)，操作步驟：第一步，在病灶黏膜部位下方局部注射生理鹽水，目的是使病灶隆起于頂部；第二步，使用圈套器套入隆起部位；第三步，使用把持鉗，將病灶抬起；第四步，將病灶標(biāo)本切除。手術(shù)結(jié)束15d之內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行腸鏡殘蒂組織的活檢，根據(jù)病理診斷結(jié)果決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4 觀察項(xiàng)目

（1）比較兩組患者的癌細(xì)胞切除率和術(shù)后生存率。（2）觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）記錄兩組患者手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間和治療費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌細(xì)胞切除率和術(shù)后生存率比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間和治療費(fèi)用比較

3 討論

3.1 早期大腸癌

大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅到人們的身體健康，影響正常的工作和生活。早期大腸癌指的是病變部位局限在黏膜和黏膜下層，根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果，可以分為隆起型和平坦型兩種[7-8]。對(duì)早期大腸癌的治療，最佳方式是徹底切除病灶。常規(guī)手術(shù)治療方案需要開(kāi)腹，雖然治療效果明顯，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用較高，并且在術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高[9]。

3.2 內(nèi)鏡治療

現(xiàn)代腫瘤治療理念提出，在根治的基礎(chǔ)上，應(yīng)該盡量降低患者的痛苦程度，從而提高生活質(zhì)量。將內(nèi)鏡應(yīng)用在早期大腸癌的治療中，能夠使患者避免開(kāi)腹的痛苦，使用微創(chuàng)形式即可完成病灶的切除。常用的治療方式包括熱活檢鉗技術(shù)、息肉圈套切除術(shù)、氬氣刀凝固術(shù)、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)等[10]。相關(guān)研究表明[11-12]，內(nèi)鏡治療對(duì)于早期大腸癌而言，治療效果和手術(shù)治療相同，但出血量少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。當(dāng)然，也有部分學(xué)者反對(duì)應(yīng)用這一療法：其一，切除大腸癌細(xì)胞，會(huì)導(dǎo)致套管孔處的腹壁腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，在其他部位進(jìn)行復(fù)發(fā)；其二，內(nèi)鏡治療對(duì)醫(yī)師的技術(shù)要求較高，一旦失敗重新進(jìn)行手術(shù)治療，不僅花費(fèi)高，會(huì)產(chǎn)生更多的并發(fā)癥[13]?；谶@兩點(diǎn)因素，內(nèi)鏡治療方案在大腸癌的治療中受到一定的制約。

3.3 其他治療方案

3.3.1 輔助化學(xué)治療 對(duì)于Ⅲ期結(jié)腸癌、直腸癌、部分高?；颊?，使用奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶類(lèi)藥物方案，也是一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，治療時(shí)間為6個(gè)月。另外，也可以用于術(shù)前沒(méi)有接受過(guò)輔助放射治療的直腸癌患者。除了5-氟尿嘧啶類(lèi)藥物以外，還有卡培他濱、奧沙利鉑、伊立替康、貝伐單抗、西妥希單抗、帕尼單抗等多種藥物。

3.3.2 外科和放療 除了以上治療方法，外科和放療的綜合治療效果較好，研究較多。具體來(lái)說(shuō)，包括術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療、“三明治”式放療等，不同的放療方式具有不同的特點(diǎn)。對(duì)晚期直腸癌患者、局部腫瘤浸潤(rùn)者、外科禁忌證患者而言，應(yīng)該采用姑息性放療，主要緩解癥狀，減輕患者痛苦。

綜上所述，對(duì)早期大腸癌的內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療相比，內(nèi)鏡治療手術(shù)時(shí)間短，可以減輕患者的痛苦，術(shù)后的并發(fā)癥較少，而且治療費(fèi)用低，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳哲，霍繼榮.早期大腸癌內(nèi)鏡下治療與手術(shù)治療的比較[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2011，12（8）：44-45，50.

[2] 葉春榮，付肖巖，黃恒青.35例早期大腸癌的臨床分析[J].臨床消化病雜志，2012，5（24）：275-277.

[3]潘文勝，周星璐.早期大腸癌內(nèi)鏡下治療[J].實(shí)用腫瘤雜志，2013，3（11）：232-236.

[4] 周雪濤.內(nèi)鏡下早期大腸癌的診斷與治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，26（16）：161-162.

[5] 馬瑞軍，陳星，汪嶸，等.山西省早期大腸癌內(nèi)鏡診治分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，5（8）：677-679.

[6] 鐘永鋒，范利好，劉金秀，等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期大腸癌[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2014，1（13）：62-64.

[7] 雍秀偉.內(nèi)鏡治療大腸癌手術(shù)的臨床觀察研究[J]. 2014，11（270）：1543-1544.

[8] 從甲榮.結(jié)腸癌的早期診斷及預(yù)后[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（1）：94-95.

[9] 陳利斌.國(guó)內(nèi)早期大腸癌內(nèi)鏡診治現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2002，8（11）：650-651.

[10] 王成文，金松杰.早期大腸癌的內(nèi)鏡臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2001，7（3）：46-47.

[11] 張國(guó)君.放大染色內(nèi)鏡技術(shù)診斷早期大腸癌的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（4）：222-223.

[12] 劉福建，韋愛(ài)昌，關(guān)航，等.早期大腸癌的內(nèi)鏡治療及隨訪(fǎng)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22（6）：409-411.

[13] 沈歷宗.早期大腸癌的內(nèi)鏡治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2008，2（8）：948-955.

（收稿日期：2014-08-23）endprint

[摘要] 目的 探討在早期大腸癌患者中，采用內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療的臨床效果。 方法 選取我院在2009年5月～2012年4月收治的早期大腸癌患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)治療方案，觀察組采用內(nèi)鏡治療方案。觀察對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 在癌細(xì)胞的切除率和術(shù)后生存率上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間上、治療費(fèi)用上、并發(fā)癥的發(fā)生率上，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于早期大腸癌患者而言，采用內(nèi)鏡治療的方案和手術(shù)治療的方案相比，臨床治療效果幾乎相同，但內(nèi)鏡治療手術(shù)時(shí)間短，可以減輕患者的痛苦，術(shù)后的并發(fā)癥較少，而且治療費(fèi)用低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期大腸癌；內(nèi)鏡治療；手術(shù)治療；對(duì)比觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-156-03

早期大腸癌，指的是發(fā)生在大腸黏膜和黏膜下層的病變，大腸癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)居于第4位[1-2]。相關(guān)研究表明[3-4]，大腸癌的發(fā)病和飽和脂肪酸的增高密切相關(guān)，并且呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。對(duì)該疾病而言，發(fā)現(xiàn)的時(shí)間越早，在預(yù)防和治療上效果越好。就目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展情況而言，使用內(nèi)鏡能夠檢查出結(jié)腸炎癥、增生、潰瘍、早期癌變等[5]。而且，應(yīng)用內(nèi)鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療，可以保證患者的術(shù)后生存率，提高生活質(zhì)量。本次研究選取我院收治的早期大腸癌患者80例進(jìn)行分析，采用內(nèi)鏡治療方案取得了良好的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我院在2009年5月～2012年4月收治的早期大腸癌患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。在對(duì)照組中，男20例，女20例；年齡在27～78歲，平均（41.5±1.9）歲。在觀察組中，男19例，女21例；年齡25～77歲，平均（40.8±2.1）歲。所有患者中，癌細(xì)胞位于直腸部位50例，位于升結(jié)腸部位7例，位于降結(jié)腸部位6例，位于橫結(jié)腸部位5例，位于乙狀結(jié)腸部位12例。兩組患者在性別、年齡、癌細(xì)胞部位等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

（1）所有患者均經(jīng)過(guò)腸鏡檢查，確診為早期大腸癌。（2）排除有認(rèn)知功能障礙、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用手術(shù)治療方案，對(duì)大腸癌進(jìn)行根治處理。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者常采用根治性的切除，

同時(shí)進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃，根據(jù)癌腫所在部位，確定根治切除的范圍，選擇合適的手術(shù)方式。Ⅳ期患者如果出現(xiàn)腸梗阻、腸出血，就暫時(shí)不進(jìn)行手術(shù)，采用姑息性切除的方式來(lái)改善患者的生活質(zhì)量。

1.3.2 觀察組 采用內(nèi)鏡治療方案，以腸鏡檢查結(jié)果為依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行不同的內(nèi)鏡治療方式：如果患者病灶為蒂型或亞蒂型息肉隆起，就進(jìn)行高頻電息肉切除術(shù)；如果患者病灶為無(wú)蒂型、表面隆起型、亞蒂大息肉，就進(jìn)行分片黏膜切除術(shù)，操作步驟：第一步，在病灶黏膜部位下方局部注射生理鹽水，目的是使病灶隆起于頂部；第二步，使用圈套器套入隆起部位；第三步，使用把持鉗，將病灶抬起；第四步，將病灶標(biāo)本切除。手術(shù)結(jié)束15d之內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行腸鏡殘蒂組織的活檢，根據(jù)病理診斷結(jié)果決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4 觀察項(xiàng)目

（1）比較兩組患者的癌細(xì)胞切除率和術(shù)后生存率。（2）觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）記錄兩組患者手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間和治療費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌細(xì)胞切除率和術(shù)后生存率比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間和治療費(fèi)用比較

3 討論

3.1 早期大腸癌

大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅到人們的身體健康，影響正常的工作和生活。早期大腸癌指的是病變部位局限在黏膜和黏膜下層，根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果，可以分為隆起型和平坦型兩種[7-8]。對(duì)早期大腸癌的治療，最佳方式是徹底切除病灶。常規(guī)手術(shù)治療方案需要開(kāi)腹，雖然治療效果明顯，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用較高，并且在術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高[9]。

3.2 內(nèi)鏡治療

現(xiàn)代腫瘤治療理念提出，在根治的基礎(chǔ)上，應(yīng)該盡量降低患者的痛苦程度，從而提高生活質(zhì)量。將內(nèi)鏡應(yīng)用在早期大腸癌的治療中，能夠使患者避免開(kāi)腹的痛苦，使用微創(chuàng)形式即可完成病灶的切除。常用的治療方式包括熱活檢鉗技術(shù)、息肉圈套切除術(shù)、氬氣刀凝固術(shù)、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)等[10]。相關(guān)研究表明[11-12]，內(nèi)鏡治療對(duì)于早期大腸癌而言，治療效果和手術(shù)治療相同，但出血量少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。當(dāng)然，也有部分學(xué)者反對(duì)應(yīng)用這一療法：其一，切除大腸癌細(xì)胞，會(huì)導(dǎo)致套管孔處的腹壁腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，在其他部位進(jìn)行復(fù)發(fā)；其二，內(nèi)鏡治療對(duì)醫(yī)師的技術(shù)要求較高，一旦失敗重新進(jìn)行手術(shù)治療，不僅花費(fèi)高，會(huì)產(chǎn)生更多的并發(fā)癥[13]?；谶@兩點(diǎn)因素，內(nèi)鏡治療方案在大腸癌的治療中受到一定的制約。

3.3 其他治療方案

3.3.1 輔助化學(xué)治療 對(duì)于Ⅲ期結(jié)腸癌、直腸癌、部分高危患者，使用奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶類(lèi)藥物方案，也是一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，治療時(shí)間為6個(gè)月。另外，也可以用于術(shù)前沒(méi)有接受過(guò)輔助放射治療的直腸癌患者。除了5-氟尿嘧啶類(lèi)藥物以外，還有卡培他濱、奧沙利鉑、伊立替康、貝伐單抗、西妥希單抗、帕尼單抗等多種藥物。

3.3.2 外科和放療 除了以上治療方法，外科和放療的綜合治療效果較好，研究較多。具體來(lái)說(shuō)，包括術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療、“三明治”式放療等，不同的放療方式具有不同的特點(diǎn)。對(duì)晚期直腸癌患者、局部腫瘤浸潤(rùn)者、外科禁忌證患者而言，應(yīng)該采用姑息性放療，主要緩解癥狀，減輕患者痛苦。

綜上所述，對(duì)早期大腸癌的內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療相比，內(nèi)鏡治療手術(shù)時(shí)間短，可以減輕患者的痛苦，術(shù)后的并發(fā)癥較少，而且治療費(fèi)用低，值得臨床推廣。

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