周 璐，孫建方

皮膚膠原瘤是一種由膠原纖維構(gòu)成的結(jié)締組織痣，臨床表現(xiàn)為生長緩慢的無癥狀的結(jié)節(jié)或斑塊，好發(fā)于軀干及上肢。而發(fā)疹性皮膚膠原瘤（eruptive cutaneous collagenoma）屬于膠原瘤的一種特殊類型，臨床少見，現(xiàn)將我科診斷1 例報(bào)告如下。

臨床資料

圖1 發(fā)疹性皮膚膠原瘤患者軀干、上肢皮損

患者，男，61 歲。主因雙上肢、軀干多發(fā)性結(jié)節(jié)、斑塊3 年，于2012 年5 月就診。患者3 年前無明顯誘因軀干部散在出現(xiàn)數(shù)個(gè)黃豆大小膚色皮下結(jié)節(jié)，無自覺癥狀；后皮損緩慢擴(kuò)大，凸起于皮面，數(shù)量增多，漸擴(kuò)展至雙上肢?；颊呒韧w健，無其他疾病史；家族中無此類皮膚病病史。系統(tǒng)檢查：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：雙上肢、軀干散在分布數(shù)十個(gè)正常膚色或暗紅褐色圓形或橢圓形結(jié)節(jié)、斑塊，直徑0.5 ～2.0 cm，邊界清楚，互不融合，凸出皮面，質(zhì)韌，無移動(dòng)性（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能，血脂，C-反應(yīng)蛋白（CRP），紅細(xì)胞沉降率（ESR），甲狀腺功能，補(bǔ)體，免疫球蛋白，類風(fēng)濕因子，抗核抗體和可浸出核抗原（ENA）譜等檢查均未見異常。胸部皮損組織病理檢查示 ：表皮輕度增厚，真皮內(nèi)可見境界清楚的腫瘤團(tuán)塊，膠原纖維顯著增生呈交織狀排列，伴纖維化及玻璃樣變；腫瘤團(tuán)塊邊緣稀疏淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤（圖2a-2c）。診斷：發(fā)疹性皮膚膠原瘤。治療：未予治療，臨床隨訪1 年，無新發(fā)皮損，原有皮損未消退。

討論

膠原瘤可分為遺傳性和獲得性兩類，前者常為常染色體顯性遺傳，如家族性皮膚膠原瘤病、結(jié)節(jié)性硬化病中的鯊革斑等，而后者包括發(fā)疹性膠原瘤和限局性膠原瘤[1]。發(fā)疹性皮膚膠原瘤在男女間發(fā)病相當(dāng)，發(fā)病年齡范圍較大（5 ～78 歲），但多發(fā)生于30余歲的中年人[2]?；颊咄ǔ２话殡S系統(tǒng)疾病[3]。發(fā)疹性皮膚膠原瘤組織病理上表現(xiàn)為膠原纖維顯著增生，伴有廣泛的彈性纖維的減少或消失，偶可見彈性纖維斷裂的碎片[2]。臨床上需要與家族性皮膚膠原瘤、丘疹性彈性纖維溶解、Buschke-Ollendorff 綜合征、鯊革斑（結(jié)節(jié)性硬化?。┻M(jìn)行鑒別[1,4]。另外發(fā)疹性皮膚膠原瘤尚需要與瘢痕疙瘩進(jìn)行鑒別：后者常繼發(fā)于外傷，患者常為瘢痕體質(zhì)，早期皮損可伴有炎癥反應(yīng)，而組織病理學(xué)上可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀的纖維組織增生，真皮內(nèi)可見到局灶性嗜酸性玻璃樣變性的膠原纖維，早期皮損中還可見到輕度的血管增生、炎性細(xì)胞浸潤及局灶性的黏液樣基質(zhì)[2]。

圖2 發(fā)疹性皮膚膠原瘤患者皮損組織病理（HE染色）

[1] Sharma R, Verma P, Singal A, et al. Eruptive collagenoma [J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2013, 79(2):256-258.

[2] Calonje E, Brenn T, Lazar A, et al. Mckee's pathology of the skin: with clinical correlations [M]. 4th ed. Philadelphia:Saunders, 2012: 947-948, 1604-1605.

[3] McCuaig CC, Vera C, Kokta V, et al. Connective tissue nevi in children: institutional experience and review [J]. J Am Acad Dermatol, 2012, 67(5):890-897.

[4] Coras B, Roesch A, Koschorreck L, et al. Post-traumatic iatrogenic aggravation of eruptive collagenomas in a child [J]. Eur J Dermatol, 2006, 16(2): 196-197.