□ 王仲春

中醫(yī)療法中望、聞、問、切又稱四診，英文名稱：four diagnostic methods是中醫(yī)診察疾病基本方法的合稱。四診具有直觀性和樸素性的特點(diǎn)，在感官所及的范圍內(nèi)，直接地獲取信息，醫(yī)生即刻進(jìn)行分析綜合，及時(shí)作出判斷。如果能在體育教學(xué)和運(yùn)動訓(xùn)練中借鑒和發(fā)揮這一沿用百年的中醫(yī)治病良方，將對課程計(jì)劃的制定，教學(xué)內(nèi)容的實(shí)施，預(yù)防傷害事故的發(fā)生起到不可估量的作用。

一、“望診”的運(yùn)用

早在《內(nèi)經(jīng)》就明確了提出了切勿強(qiáng)調(diào)切診的觀點(diǎn)，《素問·征四失論》說：“診病不問其始，憂患飲食之失世，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。在體育教學(xué)中，教師運(yùn)用視覺對課堂教學(xué)與訓(xùn)練，及學(xué)生個(gè)體、一切可見的征象如：天氣、場地、學(xué)生健康狀況，學(xué)生精神狀態(tài)進(jìn)行有目的的觀察和分析，從而為制定正確的教學(xué)計(jì)劃提供真實(shí)的數(shù)據(jù)信息。

1、“望天氣”做規(guī)劃

體育教師的工作性質(zhì)決定了其需要長期在室外上課，有一句順口溜：老天爺尿尿，體育老師睡大覺。比較形象的描述了體育課與天氣之間密切的關(guān)系。因此了解必要的氣象常識，對近日天氣的變化有一定預(yù)判，在制定學(xué)年計(jì)劃、學(xué)期計(jì)劃、單元計(jì)劃等各項(xiàng)教學(xué)計(jì)劃時(shí)要充分考慮到天氣對教育教學(xué)的影響。如:我國南方地區(qū)每年的五月至十月氣溫非常高，此時(shí)制定長跑內(nèi)容的教學(xué)計(jì)劃顯然是不合適的。在教學(xué)的備課環(huán)節(jié)要充分考慮到天氣變化對教學(xué)的影響，及時(shí)對所備教案內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，如：室內(nèi)課教案，上課過程中被迫中斷時(shí)的特殊教案等。遇大霧的惡劣天氣體育課宜改在室內(nèi)活動，如果在大霧天鍛煉，隨著運(yùn)動量的增加，人的呼吸勢必加深、加快，自然就會更多地吸入霧氣中的有害物質(zhì)，對學(xué)生的健康發(fā)育極為不利。因此當(dāng)遇到這樣的特殊天氣，正確地安排好體育課的活動場地、活動形式尤為重要。體育教師要具備在突發(fā)天氣來臨時(shí)，運(yùn)用調(diào)整教學(xué)手段來保障教學(xué)目標(biāo)達(dá)成的能力。如：在保證學(xué)生安全的前提下，組織學(xué)生利用校園的樓梯，走廊進(jìn)行合理的體育素質(zhì)練習(xí)也不失為一節(jié)好的體育課。

2、“望場地”巧安排

體育教師要熟悉校園的環(huán)境，平時(shí)應(yīng)對學(xué)校的體育場地設(shè)施、器材多檢查，多維護(hù)。一旦發(fā)現(xiàn)存在安全隱患就要及時(shí)向?qū)W校匯報(bào)并盡快解決。只有做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，才能杜絕體育場地設(shè)施、器材帶來的傷害事故。在組織教學(xué)時(shí)要考慮到場地的大小、場地的材質(zhì)，對可以利用的運(yùn)動設(shè)施要充分發(fā)掘。如：教學(xué)樓天臺、走廊等。我校的陽光體育大課間活動實(shí)施方案，就是在充分利用校園的現(xiàn)有條件進(jìn)行體育鍛煉的原則下制定的，經(jīng)過多年的實(shí)際操作，對提高學(xué)生的身體素質(zhì)大有益處。如下列安排：

深圳黃埔學(xué)校九年級大課間活動計(jì)劃

一訓(xùn)練時(shí)間：每天課間操30分鐘

二訓(xùn)練場地：一樓走廊四樓天臺六樓天臺

三訓(xùn)練計(jì)劃

A計(jì)劃:圍繞教學(xué)樓跑三圈(抱頭蹲起跳20次+提踵50次+單臂撐30秒)*4組練習(xí)隊(duì)形:兩路縱隊(duì)

B計(jì)劃:跳繩(30秒鐘+1分鐘+30秒)*4---5組練習(xí)隊(duì)形:體操隊(duì)形四列橫隊(duì),前后交叉站

C計(jì)劃:8字跳大繩

練習(xí)隊(duì)形:各班分成四小組練習(xí)

四訓(xùn)練計(jì)劃及各班場地安排

3、“望面色”控進(jìn)度

中醫(yī)認(rèn)為“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣皆上注于面”它是臟腑氣血的外榮。故望氣色主要指面部的色澤，通過面部色澤的變化，可以幫助了解氣血的盛衰和疾病的發(fā)展變化。體育教師要養(yǎng)成在課堂教學(xué)的前、中、后三個(gè)階段關(guān)注學(xué)生面色的習(xí)慣。上課前學(xué)生正常的面色是微黃，紅潤而有光澤的，反之如學(xué)生面色出現(xiàn)發(fā)白、無光澤就要及時(shí)關(guān)注，合理安排學(xué)生的運(yùn)動項(xiàng)目，嚴(yán)重的送學(xué)校醫(yī)務(wù)室休息治療。上課中尤其要關(guān)注運(yùn)動后的學(xué)生的面色變化，當(dāng)出現(xiàn)面色發(fā)青、表情過度痛苦、出虛汗的情況要及時(shí)調(diào)整運(yùn)動形式和降低運(yùn)動強(qiáng)度來緩解疲勞，身體反應(yīng)劇烈的建議進(jìn)行積極休息。上課后要暗中觀察學(xué)生在返回教室的途中的面部表情，是愉快、是沮喪、還是意猶未盡。這些真實(shí)的面部表情所顯示出來的信息對下節(jié)課的教學(xué)具有重要的參考價(jià)值。

二、聞診的運(yùn)用

《難經(jīng)》曰：“聞其五聲，以知其病”以五臟有五聲，以合于五音，謂肝呼應(yīng)角，心笑應(yīng)征，脾歌應(yīng)宮，肺哭應(yīng)商，腎呻應(yīng)羽。在體育教學(xué)中“聞”既體育教師用“聽”聲音的方式，來有效地駕馭和組織教學(xué)活動的一種教學(xué)手段。

1、多聽學(xué)生交流的內(nèi)容

上課初始宣布課程內(nèi)容后，聽學(xué)生的反應(yīng)，及時(shí)客觀地調(diào)整教學(xué)的內(nèi)容和運(yùn)動強(qiáng)度。課程中間部分要密切關(guān)注學(xué)生在休息時(shí)對運(yùn)動強(qiáng)度評價(jià)的語言交流。對待一些消極的言論要及時(shí)制止，并加以正確引導(dǎo)。教學(xué)比賽時(shí)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生對規(guī)則產(chǎn)生爭議時(shí)的焦點(diǎn)，及時(shí)解決，效果顯著。并及時(shí)對比賽中規(guī)則來源進(jìn)行延伸教育，能夠幫助學(xué)生樹立良好的公民意識。學(xué)生在活動時(shí)情緒高漲充滿喜悅時(shí)，而當(dāng)學(xué)生情緒低落不耐煩時(shí)，教師要能通過學(xué)生聲音的變化來判斷學(xué)生身體、機(jī)能的狀態(tài)，及時(shí)做出合理的調(diào)整。

2、聽學(xué)生呼吸或喘氣的聲音

無論安靜還是運(yùn)動狀態(tài)下，一個(gè)健康的人，他的呼吸肯定是清晰、有節(jié)奏的。如果教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生在安靜或活動過程中的呼吸重、急促、氣喘等現(xiàn)象，說明該學(xué)生肯定存在呼吸系統(tǒng)的疾病，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止學(xué)生發(fā)生意外事故。

3、聽完成技術(shù)動作時(shí)聲音

在進(jìn)行籃球的三步上籃和跨欄跑的欄間節(jié)奏的教學(xué)時(shí)，教師能夠運(yùn)用“聽”的方法來判斷學(xué)生完成動作的質(zhì)量，繼而用有節(jié)奏擊掌的聲來加深學(xué)生對技術(shù)的掌握。同理在廣播操的教學(xué)過程中整齊一致的擊掌聲、口令聲也是評價(jià)動作質(zhì)量和提高班級凝聚力的一個(gè)有效方法。

三、問診的應(yīng)用

問診是中醫(yī)診法的重要一環(huán)，是醫(yī)生對病人或其家屬，親友進(jìn)行有目的的詢問病情，為治療提供重要依據(jù)的方法。體育教學(xué)中的詢問也是了解學(xué)生身體狀況和學(xué)習(xí)興趣的最有效和最直接的一種手段。

1、新學(xué)期開學(xué)時(shí)要問

體育教師在每學(xué)期的開學(xué)伊始主動通過詢問學(xué)生、校醫(yī)、班級其他任課教師，了解學(xué)生疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他與疾病有關(guān)的情況，以確定教學(xué)目標(biāo)的方法。有教師人認(rèn)為，只要備好課，不用在意學(xué)生的表面反應(yīng)，因?yàn)閷W(xué)生不講實(shí)話，有意偷懶。掌握好運(yùn)動強(qiáng)度和練習(xí)密度，這樣課堂效果就沒什么問題。其實(shí)這是錯(cuò)誤理解，中醫(yī)看病強(qiáng)調(diào)“四診合參”，體育教學(xué)強(qiáng)調(diào)的既要關(guān)注課堂效果的達(dá)成，也要關(guān)注學(xué)生內(nèi)在的需求，如：了解學(xué)生課前的身心狀況，喜歡的上課形式，活動的項(xiàng)目、疲勞的周期等都是制定教學(xué)計(jì)劃的最為重要的依據(jù)之一。如下表是開學(xué)初通過學(xué)校醫(yī)生了解的學(xué)生身體健康狀況資料，在實(shí)際教學(xué)中對學(xué)生的安全有非常重要的意義。

八年級（2010級）學(xué)生健康情況調(diào)查異常結(jié)果匯總

2、課堂教學(xué)時(shí)要問

教師在上課時(shí)要多詢問有無身體不適的學(xué)生，防止學(xué)生帶病上課；在耐力等強(qiáng)度較大練習(xí)中，教師要詢問學(xué)生的機(jī)能感受，防止出現(xiàn)低血糖或昏厥的情況；在技能技巧項(xiàng)目練習(xí)中，教師可以詢問學(xué)生的肢體感覺，防止發(fā)生扭、挫傷和關(guān)節(jié)的疼痛。對于體質(zhì)較弱的學(xué)生進(jìn)行個(gè)別的詢問和了解，必要時(shí)可以讓其短暫休息。

四、切診的應(yīng)用

切診是中醫(yī)辯證的一個(gè)重要依據(jù)，前人在長期的實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)獨(dú)特的診法。包括脈診和按診兩部分內(nèi)容。在體育教學(xué)中最常用的切診用途有運(yùn)動負(fù)荷判斷及運(yùn)動傷害的鑒定。

1、運(yùn)用切診來判斷運(yùn)動者承受運(yùn)動負(fù)荷后的肌體反應(yīng)

通常在下課后和上課前教師通過對學(xué)生運(yùn)動負(fù)荷后的肌肉及關(guān)節(jié)疼痛部位觸摸、按壓，以了解運(yùn)動疲勞的等級和運(yùn)動恢復(fù)的效果。在此時(shí)如果能及時(shí)地進(jìn)行積極性休息和基本的按摩放松手法的知識學(xué)習(xí)，教學(xué)效果事半功倍。

2、切診在運(yùn)動傷害的鑒定時(shí)一定要遵循和望診、問診結(jié)合使用的原則

首先是“望”受傷后學(xué)生的表情和受傷時(shí)的場地器材。其次是“問”學(xué)生的疼痛程度。再次是慎重的通過“切”學(xué)生受傷肢體的活動幅度，來確認(rèn)受傷級別。比較容易操作的方法是根據(jù)學(xué)生的耐痛性來判斷受傷程度。扭傷是由于某些肌肉纖維、韌帶斷裂或損傷引起的疼痛，這種疼痛的范圍是“中度”。骨折顧名思義，就是指骨頭或骨頭的結(jié)構(gòu)完全或部分?jǐn)嗔?，所以疼痛是劇烈的、難以承受的。運(yùn)用切診能夠在第一時(shí)間判斷傷情，使學(xué)生及時(shí)得到治療。

3、通過切脈監(jiān)控教學(xué)及訓(xùn)練時(shí)的運(yùn)動強(qiáng)度

中醫(yī)認(rèn)為脈為血府，貫通周身，醫(yī)者可以通過了解脈位的深淺，搏動的快慢、強(qiáng)弱（有力無力）、節(jié)律（齊否）、脈的形態(tài)（大?。┑炔煌那闆r以及疾病的表里、虛實(shí)、寒熱。同理運(yùn)用脈診來監(jiān)控教學(xué)及訓(xùn)練時(shí)的運(yùn)動強(qiáng)度也是一種既簡單而又實(shí)用的一種教學(xué)手段。具體操作時(shí)要考慮到脈診的對象是學(xué)生，其身體尚未發(fā)育完善，因此在進(jìn)行脈搏的切診時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)貙\(yùn)動強(qiáng)度的指標(biāo)有所降低，如：成人運(yùn)動的大強(qiáng)度指標(biāo)180次/分，初中學(xué)生應(yīng)降低到170次/分，年齡越小指標(biāo)越低。在實(shí)際的應(yīng)用中為了提高上課的效率，測量脈搏一般使用30秒的時(shí)間。

望聞問切是搜集臨床資料的主要方法，而搜集臨床資料則要求客觀、準(zhǔn)確、系統(tǒng)、全面、突出重點(diǎn)，這就必須“四診并用”、“四診并重”、“四診合參”。張景岳在《景岳全書》中指出，惟以切脈為能事的醫(yī)生，不能得是通醫(yī)道的人。體育教師中只有繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)的中醫(yī)精華，將“四診和體教”有機(jī)的結(jié)合起來，彼此參伍，才能全面、系統(tǒng)、真實(shí)地了解學(xué)生，作出正確的判斷，繼而選擇安全、高效的教學(xué)手段。

[1]陳修園.時(shí)方妙用.福建科學(xué)技術(shù)出版社,1986.08