王彩霞　趙巖　陳衛(wèi)　楊秀麗

【摘要】 目的 分析血管性認(rèn)知功能障礙與血脂異常的相關(guān)性， 探討其發(fā)病機(jī)制， 以行早期預(yù)防和治療。方法 70例血管性認(rèn)知功能障礙患者作為觀察組， 70例同期來本院健康檢查的健康體檢者作為對照組， 測定分析兩組研究對象的血脂水平；采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）及蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）對觀察組患者進(jìn)行評分。結(jié)果 觀察組患者血清低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇（TC）水平比對照組高， 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為4.685、4.135， P<0.05）， 觀察組LDL、TC同MMSE及MoCA評分比呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 血管性認(rèn)知功能障礙和血脂異常有著密切的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 血脂異常；血管性認(rèn)知功能障礙；發(fā)病機(jī)制；相關(guān)性

血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）是指由多種血管因素引起的從輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆的一大類綜合征， 是一種發(fā)病率比較高的臨床疾病， 且近年來呈逐漸上升的趨勢。導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的原因很多， 其中腦血管病變是主要因素之一， 因而與腦血管病相關(guān)的糖尿病、高脂血癥、高血壓病等也成為VCI的主要危險因素。就目前而言， 研究患者血脂異常和VCI之間的相關(guān)性， 可以為探討VCI早期預(yù)防和治療方案提供一定的依據(jù)。本文隨機(jī)選取70例VCI患者作為研究對象， 現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2010年5月～2013年4月本院接診的70例VCI患者作為觀察組， 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中國《血管性認(rèn)知障礙診治指南》關(guān)于VCI的診治條件[1]；②患者M(jìn)oCA<25分， MMSE<23分；男45例， 女25例， 年齡65～80歲， 平均年齡（70.0±3.5）歲， 其中合并高血壓患者15例， 高脂血癥患者12例， 糖尿病患者9例；抽取同期來本院健康檢查的70例健康體檢者作為對照組， 其MoCA>27分， MMSE>29分；男48例， 女22例， 年齡73～85歲， 平均年齡（74.0±2.9）歲。全部參與調(diào)查分析的研究對象文化程度在初中以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陽性遺傳性家族史；②有血緣關(guān)系。兩組研究對象在年齡、性別、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有研究對象均是自愿參與本實驗并簽署相關(guān)協(xié)議。

1. 2 研究方法 全部參與分析研究的對象均在早晨空腹進(jìn)行靜脈取血， 采用全自動生化分析儀檢測其低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、總膽固醇（TC）水平；采用MMSE及MoCA檢測研究對象的認(rèn)知功能。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對組間試驗研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；血脂水平與MoCA、MMSE評分相關(guān)性采用皮爾森法進(jìn)行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組研究對象血脂水平的對比 觀察組和對照組相比， 觀察組患者LDL、TC水平比對照組高， 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為4.685、4.135， P<0.05）；觀察組HDL、TG比對照組低， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

2. 2 觀察組的血脂水平與MoCA、MMSE評分相關(guān)性分析 觀察組MoCA評分（18.12+0.60）分， MMSE評分（16.90+0.55）分。觀察組的血脂水平同MMSE、MoCA評分的相關(guān)性顯示：觀察組LDL、TC同MMSE及MoCA評分比呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）， 而HDL、TG同MMSE及MoCA評分比無明顯相關(guān)性（P>0.05）， 見表2。

3 討論

血管性認(rèn)知功能障礙是由腦血管病及腦血管病相關(guān)危險因素引起的一系列認(rèn)知功能障礙綜合征， 其中腦血管病包括急性腦梗死、腦出血等腦卒中事件以及腦白質(zhì)疏松癥、腦萎縮、急性腦缺氧、慢性腦缺血等腦病。腦血管病危險因素包括高血壓病、糖尿病、高脂血癥等可導(dǎo)致腦動脈硬化的相關(guān)疾病。形成VCI的血管及組織損害的類型是不同的， 因此， 其認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)機(jī)制也各有差異， VCI可以通過各種各樣的途徑產(chǎn)生。如血管機(jī)制， 缺血性或者出血性腦血管病都是導(dǎo)致血管性認(rèn)知功能障礙的主要因素。其中的腦出血指的是多發(fā)性出血， 致使癡呆發(fā)生的主要途徑是引起大范圍的腦損傷；神經(jīng)認(rèn)知結(jié)構(gòu)如受到損害， 會導(dǎo)致與心理功能相聯(lián)系的大腦特定組織受到破壞， 也會引起血管性認(rèn)知功能障礙；在完整的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中， 任何一套環(huán)路的連接受到損害時， 都會導(dǎo)致其他環(huán)路的開啟， 這樣的臨床癥狀比較輕。如果存在著原發(fā)缺血性損害， 尤其是在腦白質(zhì)部位的損害， 雖然只會導(dǎo)致輕微的神經(jīng)功能衰退， 但當(dāng)顱腦其他部位受損時， 就會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀[2]。

血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)病過程是從輕度認(rèn)知障礙到嚴(yán)重癡呆[3]， 且這兩個階段涉及到的領(lǐng)域也比較廣泛[4]， 可分為血管性癡呆（VAD）和非血管性癡呆認(rèn)知功能障礙（VCIND）。目前， VAD是唯一可以防治的癡呆類型， 如果能夠進(jìn)行早期診斷并加以干預(yù)， 可以取得良好的治療效果。換言之， 如果可以早期發(fā)現(xiàn)VCIND并且盡早就醫(yī)， 就可以延緩甚至防止VAD的發(fā)生， 此干預(yù)措施具有非常重要的臨床意義[5]?，F(xiàn)在國內(nèi)對VCIND還沒有明確的診斷方法和識別儀器， 通常采用的是神經(jīng)心理學(xué)評估的方法。鑒于VCI涉及到記憶力、語言能力、計算力、定向力等方面， 因此MMSE是普遍采用的認(rèn)知篩選量表， 但其識別度有一定的限制。相比較而言， MoCA彌補(bǔ)了MMSE存在的缺陷， 能夠快速的識別出VCI的發(fā)病情況。本文利用MoCA和MMSE相結(jié)合的方式篩選患者， 給VCIND的早期診斷提供了可靠的標(biāo)準(zhǔn)[6]。

甘油三酯、游離脂肪酸、膽固醇等是構(gòu)成血脂的主要成分， 當(dāng)這些成分和血液中的蛋白質(zhì)結(jié)合時， 會產(chǎn)生數(shù)量、密度、大小均不等的脂蛋白， 其中的LDL、TC與腦血管病發(fā)病密切相關(guān)。研究表明， 長期服用降脂藥的患者會相應(yīng)的降低血管認(rèn)知功能障礙的幾率。本文中觀察組的LDL、TC水平明顯高于對照組， 且與患者的癡呆量表評分比呈明顯負(fù)相關(guān)性， 這足以說明VCI的發(fā)生與血脂異常有著密切的相關(guān)性。因此， 神經(jīng)心理學(xué)評估量表可盡早發(fā)現(xiàn)或診斷VCI， 也可通過控制血脂對VCI進(jìn)行預(yù)防， 這些方法都具有重要的臨床意義， 值得采納和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭虹， 薛慎伍.老年血管性認(rèn)知功能障礙患者血脂及血紅蛋白改變的臨床意義.實用醫(yī)藥雜志， 2008， 25（3）：286-287.

[2] 顧克金， 李相元， 楊燕， 等.老年腔隙性腦梗死患者輕度血管性認(rèn)知功能障礙的分析.中華老年心腦血管病雜志， 2012， 14（3）：255-257.

[3] 竇云龍， 高曉平.血管性癡呆記憶障礙的發(fā)病機(jī)制和治療藥物的研究進(jìn)展.安徽醫(yī)學(xué)， 2012， 33（11）：1581-1583.

[4] 林曉貞.老年血管性認(rèn)知功能障礙與血脂的相關(guān)研究.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（36）：168-169.

[5] 林曉貞.老年血管性認(rèn)知功能障礙與血脂、血紅蛋白、血清超敏C 反應(yīng)蛋白、尿酸的相關(guān)研究.醫(yī)學(xué)信息， 2012， 25（11）：68-69.

[6] 孟媛媛.老年患者輕度認(rèn)知功能障礙與代謝綜合征及相關(guān)因子的相關(guān)研究.山東大學(xué)， 2010.

[收稿日期：2014-08-15]

【摘要】 目的 分析血管性認(rèn)知功能障礙與血脂異常的相關(guān)性， 探討其發(fā)病機(jī)制， 以行早期預(yù)防和治療。方法 70例血管性認(rèn)知功能障礙患者作為觀察組， 70例同期來本院健康檢查的健康體檢者作為對照組， 測定分析兩組研究對象的血脂水平；采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）及蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）對觀察組患者進(jìn)行評分。結(jié)果 觀察組患者血清低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇（TC）水平比對照組高， 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為4.685、4.135， P<0.05）， 觀察組LDL、TC同MMSE及MoCA評分比呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 血管性認(rèn)知功能障礙和血脂異常有著密切的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 血脂異常；血管性認(rèn)知功能障礙；發(fā)病機(jī)制；相關(guān)性

血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）是指由多種血管因素引起的從輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆的一大類綜合征， 是一種發(fā)病率比較高的臨床疾病， 且近年來呈逐漸上升的趨勢。導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的原因很多， 其中腦血管病變是主要因素之一， 因而與腦血管病相關(guān)的糖尿病、高脂血癥、高血壓病等也成為VCI的主要危險因素。就目前而言， 研究患者血脂異常和VCI之間的相關(guān)性， 可以為探討VCI早期預(yù)防和治療方案提供一定的依據(jù)。本文隨機(jī)選取70例VCI患者作為研究對象， 現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2010年5月～2013年4月本院接診的70例VCI患者作為觀察組， 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中國《血管性認(rèn)知障礙診治指南》關(guān)于VCI的診治條件[1]；②患者M(jìn)oCA<25分， MMSE<23分；男45例， 女25例， 年齡65～80歲， 平均年齡（70.0±3.5）歲， 其中合并高血壓患者15例， 高脂血癥患者12例， 糖尿病患者9例；抽取同期來本院健康檢查的70例健康體檢者作為對照組， 其MoCA>27分， MMSE>29分；男48例， 女22例， 年齡73～85歲， 平均年齡（74.0±2.9）歲。全部參與調(diào)查分析的研究對象文化程度在初中以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陽性遺傳性家族史；②有血緣關(guān)系。兩組研究對象在年齡、性別、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有研究對象均是自愿參與本實驗并簽署相關(guān)協(xié)議。

1. 2 研究方法 全部參與分析研究的對象均在早晨空腹進(jìn)行靜脈取血， 采用全自動生化分析儀檢測其低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、總膽固醇（TC）水平；采用MMSE及MoCA檢測研究對象的認(rèn)知功能。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對組間試驗研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；血脂水平與MoCA、MMSE評分相關(guān)性采用皮爾森法進(jìn)行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組研究對象血脂水平的對比 觀察組和對照組相比， 觀察組患者LDL、TC水平比對照組高， 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為4.685、4.135， P<0.05）；觀察組HDL、TG比對照組低， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

2. 2 觀察組的血脂水平與MoCA、MMSE評分相關(guān)性分析 觀察組MoCA評分（18.12+0.60）分， MMSE評分（16.90+0.55）分。觀察組的血脂水平同MMSE、MoCA評分的相關(guān)性顯示：觀察組LDL、TC同MMSE及MoCA評分比呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）， 而HDL、TG同MMSE及MoCA評分比無明顯相關(guān)性（P>0.05）， 見表2。

3 討論

血管性認(rèn)知功能障礙是由腦血管病及腦血管病相關(guān)危險因素引起的一系列認(rèn)知功能障礙綜合征， 其中腦血管病包括急性腦梗死、腦出血等腦卒中事件以及腦白質(zhì)疏松癥、腦萎縮、急性腦缺氧、慢性腦缺血等腦病。腦血管病危險因素包括高血壓病、糖尿病、高脂血癥等可導(dǎo)致腦動脈硬化的相關(guān)疾病。形成VCI的血管及組織損害的類型是不同的， 因此， 其認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)機(jī)制也各有差異， VCI可以通過各種各樣的途徑產(chǎn)生。如血管機(jī)制， 缺血性或者出血性腦血管病都是導(dǎo)致血管性認(rèn)知功能障礙的主要因素。其中的腦出血指的是多發(fā)性出血， 致使癡呆發(fā)生的主要途徑是引起大范圍的腦損傷；神經(jīng)認(rèn)知結(jié)構(gòu)如受到損害， 會導(dǎo)致與心理功能相聯(lián)系的大腦特定組織受到破壞， 也會引起血管性認(rèn)知功能障礙；在完整的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中， 任何一套環(huán)路的連接受到損害時， 都會導(dǎo)致其他環(huán)路的開啟， 這樣的臨床癥狀比較輕。如果存在著原發(fā)缺血性損害， 尤其是在腦白質(zhì)部位的損害， 雖然只會導(dǎo)致輕微的神經(jīng)功能衰退， 但當(dāng)顱腦其他部位受損時， 就會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀[2]。

血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)病過程是從輕度認(rèn)知障礙到嚴(yán)重癡呆[3]， 且這兩個階段涉及到的領(lǐng)域也比較廣泛[4]， 可分為血管性癡呆（VAD）和非血管性癡呆認(rèn)知功能障礙（VCIND）。目前， VAD是唯一可以防治的癡呆類型， 如果能夠進(jìn)行早期診斷并加以干預(yù)， 可以取得良好的治療效果。換言之， 如果可以早期發(fā)現(xiàn)VCIND并且盡早就醫(yī)， 就可以延緩甚至防止VAD的發(fā)生， 此干預(yù)措施具有非常重要的臨床意義[5]?，F(xiàn)在國內(nèi)對VCIND還沒有明確的診斷方法和識別儀器， 通常采用的是神經(jīng)心理學(xué)評估的方法。鑒于VCI涉及到記憶力、語言能力、計算力、定向力等方面， 因此MMSE是普遍采用的認(rèn)知篩選量表， 但其識別度有一定的限制。相比較而言， MoCA彌補(bǔ)了MMSE存在的缺陷， 能夠快速的識別出VCI的發(fā)病情況。本文利用MoCA和MMSE相結(jié)合的方式篩選患者， 給VCIND的早期診斷提供了可靠的標(biāo)準(zhǔn)[6]。

甘油三酯、游離脂肪酸、膽固醇等是構(gòu)成血脂的主要成分， 當(dāng)這些成分和血液中的蛋白質(zhì)結(jié)合時， 會產(chǎn)生數(shù)量、密度、大小均不等的脂蛋白， 其中的LDL、TC與腦血管病發(fā)病密切相關(guān)。研究表明， 長期服用降脂藥的患者會相應(yīng)的降低血管認(rèn)知功能障礙的幾率。本文中觀察組的LDL、TC水平明顯高于對照組， 且與患者的癡呆量表評分比呈明顯負(fù)相關(guān)性， 這足以說明VCI的發(fā)生與血脂異常有著密切的相關(guān)性。因此， 神經(jīng)心理學(xué)評估量表可盡早發(fā)現(xiàn)或診斷VCI， 也可通過控制血脂對VCI進(jìn)行預(yù)防， 這些方法都具有重要的臨床意義， 值得采納和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭虹， 薛慎伍.老年血管性認(rèn)知功能障礙患者血脂及血紅蛋白改變的臨床意義.實用醫(yī)藥雜志， 2008， 25（3）：286-287.

[2] 顧克金， 李相元， 楊燕， 等.老年腔隙性腦梗死患者輕度血管性認(rèn)知功能障礙的分析.中華老年心腦血管病雜志， 2012， 14（3）：255-257.

[3] 竇云龍， 高曉平.血管性癡呆記憶障礙的發(fā)病機(jī)制和治療藥物的研究進(jìn)展.安徽醫(yī)學(xué)， 2012， 33（11）：1581-1583.

[4] 林曉貞.老年血管性認(rèn)知功能障礙與血脂的相關(guān)研究.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（36）：168-169.

[5] 林曉貞.老年血管性認(rèn)知功能障礙與血脂、血紅蛋白、血清超敏C 反應(yīng)蛋白、尿酸的相關(guān)研究.醫(yī)學(xué)信息， 2012， 25（11）：68-69.

[6] 孟媛媛.老年患者輕度認(rèn)知功能障礙與代謝綜合征及相關(guān)因子的相關(guān)研究.山東大學(xué)， 2010.

[收稿日期：2014-08-15]

【摘要】 目的 分析血管性認(rèn)知功能障礙與血脂異常的相關(guān)性， 探討其發(fā)病機(jī)制， 以行早期預(yù)防和治療。方法 70例血管性認(rèn)知功能障礙患者作為觀察組， 70例同期來本院健康檢查的健康體檢者作為對照組， 測定分析兩組研究對象的血脂水平；采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）及蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）對觀察組患者進(jìn)行評分。結(jié)果 觀察組患者血清低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇（TC）水平比對照組高， 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為4.685、4.135， P<0.05）， 觀察組LDL、TC同MMSE及MoCA評分比呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 血管性認(rèn)知功能障礙和血脂異常有著密切的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 血脂異常；血管性認(rèn)知功能障礙；發(fā)病機(jī)制；相關(guān)性

血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）是指由多種血管因素引起的從輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆的一大類綜合征， 是一種發(fā)病率比較高的臨床疾病， 且近年來呈逐漸上升的趨勢。導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的原因很多， 其中腦血管病變是主要因素之一， 因而與腦血管病相關(guān)的糖尿病、高脂血癥、高血壓病等也成為VCI的主要危險因素。就目前而言， 研究患者血脂異常和VCI之間的相關(guān)性， 可以為探討VCI早期預(yù)防和治療方案提供一定的依據(jù)。本文隨機(jī)選取70例VCI患者作為研究對象， 現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2010年5月～2013年4月本院接診的70例VCI患者作為觀察組， 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中國《血管性認(rèn)知障礙診治指南》關(guān)于VCI的診治條件[1]；②患者M(jìn)oCA<25分， MMSE<23分；男45例， 女25例， 年齡65～80歲， 平均年齡（70.0±3.5）歲， 其中合并高血壓患者15例， 高脂血癥患者12例， 糖尿病患者9例；抽取同期來本院健康檢查的70例健康體檢者作為對照組， 其MoCA>27分， MMSE>29分；男48例， 女22例， 年齡73～85歲， 平均年齡（74.0±2.9）歲。全部參與調(diào)查分析的研究對象文化程度在初中以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陽性遺傳性家族史；②有血緣關(guān)系。兩組研究對象在年齡、性別、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有研究對象均是自愿參與本實驗并簽署相關(guān)協(xié)議。

1. 2 研究方法 全部參與分析研究的對象均在早晨空腹進(jìn)行靜脈取血， 采用全自動生化分析儀檢測其低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、總膽固醇（TC）水平；采用MMSE及MoCA檢測研究對象的認(rèn)知功能。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對組間試驗研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；血脂水平與MoCA、MMSE評分相關(guān)性采用皮爾森法進(jìn)行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組研究對象血脂水平的對比 觀察組和對照組相比， 觀察組患者LDL、TC水平比對照組高， 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為4.685、4.135， P<0.05）；觀察組HDL、TG比對照組低， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

2. 2 觀察組的血脂水平與MoCA、MMSE評分相關(guān)性分析 觀察組MoCA評分（18.12+0.60）分， MMSE評分（16.90+0.55）分。觀察組的血脂水平同MMSE、MoCA評分的相關(guān)性顯示：觀察組LDL、TC同MMSE及MoCA評分比呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）， 而HDL、TG同MMSE及MoCA評分比無明顯相關(guān)性（P>0.05）， 見表2。

3 討論

血管性認(rèn)知功能障礙是由腦血管病及腦血管病相關(guān)危險因素引起的一系列認(rèn)知功能障礙綜合征， 其中腦血管病包括急性腦梗死、腦出血等腦卒中事件以及腦白質(zhì)疏松癥、腦萎縮、急性腦缺氧、慢性腦缺血等腦病。腦血管病危險因素包括高血壓病、糖尿病、高脂血癥等可導(dǎo)致腦動脈硬化的相關(guān)疾病。形成VCI的血管及組織損害的類型是不同的， 因此， 其認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)機(jī)制也各有差異， VCI可以通過各種各樣的途徑產(chǎn)生。如血管機(jī)制， 缺血性或者出血性腦血管病都是導(dǎo)致血管性認(rèn)知功能障礙的主要因素。其中的腦出血指的是多發(fā)性出血， 致使癡呆發(fā)生的主要途徑是引起大范圍的腦損傷；神經(jīng)認(rèn)知結(jié)構(gòu)如受到損害， 會導(dǎo)致與心理功能相聯(lián)系的大腦特定組織受到破壞， 也會引起血管性認(rèn)知功能障礙；在完整的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中， 任何一套環(huán)路的連接受到損害時， 都會導(dǎo)致其他環(huán)路的開啟， 這樣的臨床癥狀比較輕。如果存在著原發(fā)缺血性損害， 尤其是在腦白質(zhì)部位的損害， 雖然只會導(dǎo)致輕微的神經(jīng)功能衰退， 但當(dāng)顱腦其他部位受損時， 就會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀[2]。

血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)病過程是從輕度認(rèn)知障礙到嚴(yán)重癡呆[3]， 且這兩個階段涉及到的領(lǐng)域也比較廣泛[4]， 可分為血管性癡呆（VAD）和非血管性癡呆認(rèn)知功能障礙（VCIND）。目前， VAD是唯一可以防治的癡呆類型， 如果能夠進(jìn)行早期診斷并加以干預(yù)， 可以取得良好的治療效果。換言之， 如果可以早期發(fā)現(xiàn)VCIND并且盡早就醫(yī)， 就可以延緩甚至防止VAD的發(fā)生， 此干預(yù)措施具有非常重要的臨床意義[5]?，F(xiàn)在國內(nèi)對VCIND還沒有明確的診斷方法和識別儀器， 通常采用的是神經(jīng)心理學(xué)評估的方法。鑒于VCI涉及到記憶力、語言能力、計算力、定向力等方面， 因此MMSE是普遍采用的認(rèn)知篩選量表， 但其識別度有一定的限制。相比較而言， MoCA彌補(bǔ)了MMSE存在的缺陷， 能夠快速的識別出VCI的發(fā)病情況。本文利用MoCA和MMSE相結(jié)合的方式篩選患者， 給VCIND的早期診斷提供了可靠的標(biāo)準(zhǔn)[6]。

甘油三酯、游離脂肪酸、膽固醇等是構(gòu)成血脂的主要成分， 當(dāng)這些成分和血液中的蛋白質(zhì)結(jié)合時， 會產(chǎn)生數(shù)量、密度、大小均不等的脂蛋白， 其中的LDL、TC與腦血管病發(fā)病密切相關(guān)。研究表明， 長期服用降脂藥的患者會相應(yīng)的降低血管認(rèn)知功能障礙的幾率。本文中觀察組的LDL、TC水平明顯高于對照組， 且與患者的癡呆量表評分比呈明顯負(fù)相關(guān)性， 這足以說明VCI的發(fā)生與血脂異常有著密切的相關(guān)性。因此， 神經(jīng)心理學(xué)評估量表可盡早發(fā)現(xiàn)或診斷VCI， 也可通過控制血脂對VCI進(jìn)行預(yù)防， 這些方法都具有重要的臨床意義， 值得采納和推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2014-08-15]