莫利軍

【摘要】 目的 探討超聲和CT對腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷的臨床診斷價(jià)值。方法 67例腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷患者， 使用超聲和CT進(jìn)行檢查， 共檢查出外傷灶84個(gè)， 對外傷灶的超聲及CT具體表現(xiàn)進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。結(jié)果 本組84個(gè)外傷灶， 經(jīng)超聲檢查出74個(gè)（88.10%）， 經(jīng)CT檢查出77個(gè)（91.67%）， 兩種方法比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在17個(gè)復(fù)合臟器損傷中， 使用超聲診斷出16個(gè)（94.12%）， 使用CT檢查出17個(gè)（100.00%）。結(jié)論 一般情況下不需要CT和超聲診斷聯(lián)合應(yīng)用， 對單一臟器損傷的患者可以選擇超聲做檢查， 對復(fù)合臟器損傷患者應(yīng)首先考慮選擇使用CT檢查。

【關(guān)鍵詞】 超聲；CT；腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷

本研究針對腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷患者， 給予超聲診斷和CT診斷， 比較兩種檢查方式的準(zhǔn)確性及診斷價(jià)值， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年12月～2013年12月在本院經(jīng)綜合指征和手術(shù)治療確診為腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷的67例患者作為觀察對象。其中男36例， 女31例， 年齡14～76歲， 平均年齡（32.86±6.71）歲?；颊叩氖軅愋椭饕ǎ?6例患者為車禍?zhǔn)軅?15例患者為高處墜落受傷， 6例患者為腹部擠壓受傷。所有患者均在受傷6 h內(nèi)到院接受檢查和治療。

1. 2 方法

1. 2. 1 超聲檢查方法 超聲檢查使用GE Vivid3、飛利浦Envisor、西門子ACUSONX300PE彩色超聲顯像儀， 腹部探頭頻率為3.5～6 MHz， 患者采取側(cè)臥位、仰臥位， 將探頭對患者腹部進(jìn)行詳細(xì)掃描檢查， 平動(dòng)或者側(cè)動(dòng)探頭， 采取動(dòng)態(tài)觀察， 多切面的觀察形式， 仔細(xì)確認(rèn)患者腹腔內(nèi)是否有積液存在， 患者的肝、脾、腎等器官是否有裂傷部位， 實(shí)質(zhì)回聲是否欠均勻， 各隱窩處是否有積液回聲或者有異常回聲。

1. 2. 2 CT檢查方法 CT掃描儀器為西門子SOMATOM Emotion 6-Slice Configuration及SOMATOM Spirit全身螺旋CT機(jī)， 患者均采取仰臥位接受掃描， 因疼痛無法配合的采用側(cè)臥或俯臥位， 檢查時(shí)盡量把雙臂上舉， 避免重疊在腹部范圍。掃描層厚為5 mm， 掃描層距為5 mm， 螺距為1.0～1.5。掃描后作薄層重建及MPR重建。CT掃描的結(jié)果由放射科主治醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)閱讀并簽發(fā)。腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]主要為以下幾種：腎破裂分為四種類型：①腎挫傷；②腎實(shí)質(zhì)裂傷；③腎盞撕裂；④腎廣泛性撕裂。肝外傷及脾外傷主要分為三種類型：①包膜下裂傷；②真性破裂；③中央性破裂。見圖1～4。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組84個(gè)外傷灶， 經(jīng)超聲檢查出74個(gè)（88.10%）， 經(jīng)CT檢查出77個(gè)（91.67%）， 兩種方法比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。本組67例患者， 59例單一臟器損傷， 有8例（17個(gè)）復(fù)合臟器損傷， 有3例脾腎復(fù)合損傷， 有4例肝脾復(fù)合損傷， 1例肝脾腎復(fù)合損傷。在17個(gè)復(fù)合臟器損傷中， 使用超聲診斷出16個(gè)（94.12%）， 使用CT檢查出17個(gè)（100.00%）。

3 討論

目前， 超聲和CT檢查是診斷腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷常用的檢查方式， 由于檢查操作簡單方便， 安全可靠， 檢查的準(zhǔn)確性高， 被廣泛用于臨床[2]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)顯示， 常規(guī)超聲對外傷灶檢查的符合率為76.6%， 針對損傷達(dá)到Ⅲ級以上的患者檢查的符合率則達(dá)到95.4%， 而應(yīng)用CT檢查， 其符合率也能夠達(dá)到95%， 兩者對于臨床診斷有重要意義[3]。本組67例為腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷， 共84個(gè)外傷灶， 利用超聲診斷出74個(gè)， 診斷的符合率為88.10%， 利用CT掃描診斷出77個(gè)， 診斷的符合率為91.67%。兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。脾臟損傷在腹部閉合性外傷中的發(fā)生幾率占到25%左右， 如果診斷和治療不及時(shí)， 對患者的生命安全將造成重大威脅 [4]。脾臟損傷的超聲表現(xiàn)為包膜完整， 內(nèi)部回聲減低或者增強(qiáng)， 邊緣模糊， 內(nèi)部血管走行紊亂， CDFI顯示其血流信號較弱甚至完全消失。脾挫傷的CT掃描顯示為其實(shí)質(zhì)內(nèi)有片狀或者條狀低密度或等密度灶， 脾裂傷的CT表現(xiàn)是貫穿脾實(shí)質(zhì)的橫行條帶狀的低密度或者等密度灶， 偶爾會有斑點(diǎn)狀密度稍高影和腹腔積血的表現(xiàn)， 脾內(nèi)血腫的CT主要表現(xiàn)為類似圓形的等密度或者稍高密度影[5]。另外， 肝損傷的超聲表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)有邊緣模糊的強(qiáng)回聲或者低回聲區(qū)域， 肝臟可見輕微增大或者大小無異常， 內(nèi)部血管走行可紊亂， 傷勢較輕的患者在24 h后復(fù)查可見小塊血腫。CT表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)有條狀或者塊狀的低密度灶亦或混合密度灶， 邊緣不清楚， 部分患者表現(xiàn)為放射狀低密度灶。本組腎損傷的患者在受傷后均有血尿和腎區(qū)疼痛現(xiàn)象， 腎臟可見輕微增大， 實(shí)質(zhì)部局限回聲欠均勻， 包膜下有裂傷， 腎臟有局部彌漫性腫大或者局限性腫大， 偶見局部實(shí)質(zhì)向腎外隆起， 有部分患者有實(shí)質(zhì)內(nèi)片狀不規(guī)則的液性無回聲區(qū)域。CT掃描表現(xiàn)為腎影有增大現(xiàn)象， 其實(shí)質(zhì)密度相對較低， 有斑狀及點(diǎn)狀的出血灶， 少數(shù)患者在經(jīng)CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟輪廓模糊， 實(shí)質(zhì)內(nèi)有線狀低密度陰影， 并伴有高密度出血灶及腎旁血腫。

研究資料中有1例患者為肝臟破裂， 在肝臟及脾臟周圍有部分積液， 經(jīng)CT掃描診斷為肝臟和脾臟破裂， 肝臟、脾臟周圍有少量積血。但是在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者為肝圓韌帶處有破裂， 長度約為1.5 cm， 肝臟和脾臟周圍有少量積血， 但脾臟完好， 未見任何損傷， 但本例患者經(jīng)超聲檢查結(jié)果和手術(shù)檢查結(jié)果完全一致。由此可見， 使用CT掃描來驗(yàn)證超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確與否的做法是不科學(xué)的。在臨床超聲檢查中， 如果患者的外傷史較為明確， 腹腔內(nèi)可見有大量游離液體以及明顯實(shí)質(zhì)器官內(nèi)血腫時(shí)， 使用常規(guī)B超檢查的準(zhǔn)確率較高， 可不行CT檢查。本研究結(jié)果顯示， 超聲檢查相對于CT掃描對于腹部臟器復(fù)合損傷有明顯的不足之處， CT掃描檢查的符合率明顯高于超聲檢查。本組共17個(gè)復(fù)合臟器損傷， 使用超聲檢查出16個(gè)， 診斷的符合率為94.12%， 而使用CT掃描檢查出17個(gè)， 診斷符合率達(dá)到了100.00%。結(jié)果顯示， 超聲檢查對于大部分腹部臟器損傷患者的診斷是較為準(zhǔn)確的， 如果患者傷勢較輕或者為單個(gè)臟器損傷的情況下， 應(yīng)優(yōu)先考慮使用超聲檢查[6]， 而如果患者傷勢較重， 或者懷疑有復(fù)合臟器損傷時(shí)， 則首選CT掃描。這樣既可以縮短患者等待治療的時(shí)間， 又可以得到較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王勝利， 閆娟， 常芬琴， 等.超聲造影對腹部實(shí)質(zhì)臟器外傷的診斷價(jià)值.吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 31（31）：5505-5506.

[2] 李歐.超聲和CT對腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷診斷價(jià)值的探討. 四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（12）：1908-1909.

[3] 李富， 羅衡， 鄒玉堅(jiān).超聲和CT對腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷的診斷評價(jià).中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2008， 5（18）：84-85.

[4] 梁彤， 梁峭嶸， 黃春燕， 等.超聲造影診斷腹部實(shí)質(zhì)器官外傷的臨床應(yīng)用評價(jià).中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 23（5）：270.

[5] 韓世光.螺旋CT平掃對腹部閉合性損傷的診斷價(jià)值.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2008， 24（16）：2444.

[6] 胡淑華， 柴國強(qiáng).超聲在診斷閉合性腹部創(chuàng)傷合并內(nèi)臟損傷中的臨床價(jià)值.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（13）：274.

[收稿日期：2014-08-20]

【摘要】 目的 探討超聲和CT對腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷的臨床診斷價(jià)值。方法 67例腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷患者， 使用超聲和CT進(jìn)行檢查， 共檢查出外傷灶84個(gè)， 對外傷灶的超聲及CT具體表現(xiàn)進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。結(jié)果 本組84個(gè)外傷灶， 經(jīng)超聲檢查出74個(gè)（88.10%）， 經(jīng)CT檢查出77個(gè)（91.67%）， 兩種方法比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在17個(gè)復(fù)合臟器損傷中， 使用超聲診斷出16個(gè)（94.12%）， 使用CT檢查出17個(gè)（100.00%）。結(jié)論 一般情況下不需要CT和超聲診斷聯(lián)合應(yīng)用， 對單一臟器損傷的患者可以選擇超聲做檢查， 對復(fù)合臟器損傷患者應(yīng)首先考慮選擇使用CT檢查。

【關(guān)鍵詞】 超聲；CT；腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷

本研究針對腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷患者， 給予超聲診斷和CT診斷， 比較兩種檢查方式的準(zhǔn)確性及診斷價(jià)值， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年12月～2013年12月在本院經(jīng)綜合指征和手術(shù)治療確診為腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷的67例患者作為觀察對象。其中男36例， 女31例， 年齡14～76歲， 平均年齡（32.86±6.71）歲?；颊叩氖軅愋椭饕ǎ?6例患者為車禍?zhǔn)軅?15例患者為高處墜落受傷， 6例患者為腹部擠壓受傷。所有患者均在受傷6 h內(nèi)到院接受檢查和治療。

1. 2 方法

1. 2. 1 超聲檢查方法 超聲檢查使用GE Vivid3、飛利浦Envisor、西門子ACUSONX300PE彩色超聲顯像儀， 腹部探頭頻率為3.5～6 MHz， 患者采取側(cè)臥位、仰臥位， 將探頭對患者腹部進(jìn)行詳細(xì)掃描檢查， 平動(dòng)或者側(cè)動(dòng)探頭， 采取動(dòng)態(tài)觀察， 多切面的觀察形式， 仔細(xì)確認(rèn)患者腹腔內(nèi)是否有積液存在， 患者的肝、脾、腎等器官是否有裂傷部位， 實(shí)質(zhì)回聲是否欠均勻， 各隱窩處是否有積液回聲或者有異?；芈暋?/p>

1. 2. 2 CT檢查方法 CT掃描儀器為西門子SOMATOM Emotion 6-Slice Configuration及SOMATOM Spirit全身螺旋CT機(jī)， 患者均采取仰臥位接受掃描， 因疼痛無法配合的采用側(cè)臥或俯臥位， 檢查時(shí)盡量把雙臂上舉， 避免重疊在腹部范圍。掃描層厚為5 mm， 掃描層距為5 mm， 螺距為1.0～1.5。掃描后作薄層重建及MPR重建。CT掃描的結(jié)果由放射科主治醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)閱讀并簽發(fā)。腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]主要為以下幾種：腎破裂分為四種類型：①腎挫傷；②腎實(shí)質(zhì)裂傷；③腎盞撕裂；④腎廣泛性撕裂。肝外傷及脾外傷主要分為三種類型：①包膜下裂傷；②真性破裂；③中央性破裂。見圖1～4。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組84個(gè)外傷灶， 經(jīng)超聲檢查出74個(gè)（88.10%）， 經(jīng)CT檢查出77個(gè)（91.67%）， 兩種方法比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。本組67例患者， 59例單一臟器損傷， 有8例（17個(gè)）復(fù)合臟器損傷， 有3例脾腎復(fù)合損傷， 有4例肝脾復(fù)合損傷， 1例肝脾腎復(fù)合損傷。在17個(gè)復(fù)合臟器損傷中， 使用超聲診斷出16個(gè)（94.12%）， 使用CT檢查出17個(gè)（100.00%）。

3 討論

目前， 超聲和CT檢查是診斷腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷常用的檢查方式， 由于檢查操作簡單方便， 安全可靠， 檢查的準(zhǔn)確性高， 被廣泛用于臨床[2]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)顯示， 常規(guī)超聲對外傷灶檢查的符合率為76.6%， 針對損傷達(dá)到Ⅲ級以上的患者檢查的符合率則達(dá)到95.4%， 而應(yīng)用CT檢查， 其符合率也能夠達(dá)到95%， 兩者對于臨床診斷有重要意義[3]。本組67例為腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷， 共84個(gè)外傷灶， 利用超聲診斷出74個(gè)， 診斷的符合率為88.10%， 利用CT掃描診斷出77個(gè)， 診斷的符合率為91.67%。兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。脾臟損傷在腹部閉合性外傷中的發(fā)生幾率占到25%左右， 如果診斷和治療不及時(shí)， 對患者的生命安全將造成重大威脅 [4]。脾臟損傷的超聲表現(xiàn)為包膜完整， 內(nèi)部回聲減低或者增強(qiáng)， 邊緣模糊， 內(nèi)部血管走行紊亂， CDFI顯示其血流信號較弱甚至完全消失。脾挫傷的CT掃描顯示為其實(shí)質(zhì)內(nèi)有片狀或者條狀低密度或等密度灶， 脾裂傷的CT表現(xiàn)是貫穿脾實(shí)質(zhì)的橫行條帶狀的低密度或者等密度灶， 偶爾會有斑點(diǎn)狀密度稍高影和腹腔積血的表現(xiàn)， 脾內(nèi)血腫的CT主要表現(xiàn)為類似圓形的等密度或者稍高密度影[5]。另外， 肝損傷的超聲表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)有邊緣模糊的強(qiáng)回聲或者低回聲區(qū)域， 肝臟可見輕微增大或者大小無異常， 內(nèi)部血管走行可紊亂， 傷勢較輕的患者在24 h后復(fù)查可見小塊血腫。CT表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)有條狀或者塊狀的低密度灶亦或混合密度灶， 邊緣不清楚， 部分患者表現(xiàn)為放射狀低密度灶。本組腎損傷的患者在受傷后均有血尿和腎區(qū)疼痛現(xiàn)象， 腎臟可見輕微增大， 實(shí)質(zhì)部局限回聲欠均勻， 包膜下有裂傷， 腎臟有局部彌漫性腫大或者局限性腫大， 偶見局部實(shí)質(zhì)向腎外隆起， 有部分患者有實(shí)質(zhì)內(nèi)片狀不規(guī)則的液性無回聲區(qū)域。CT掃描表現(xiàn)為腎影有增大現(xiàn)象， 其實(shí)質(zhì)密度相對較低， 有斑狀及點(diǎn)狀的出血灶， 少數(shù)患者在經(jīng)CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟輪廓模糊， 實(shí)質(zhì)內(nèi)有線狀低密度陰影， 并伴有高密度出血灶及腎旁血腫。

研究資料中有1例患者為肝臟破裂， 在肝臟及脾臟周圍有部分積液， 經(jīng)CT掃描診斷為肝臟和脾臟破裂， 肝臟、脾臟周圍有少量積血。但是在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者為肝圓韌帶處有破裂， 長度約為1.5 cm， 肝臟和脾臟周圍有少量積血， 但脾臟完好， 未見任何損傷， 但本例患者經(jīng)超聲檢查結(jié)果和手術(shù)檢查結(jié)果完全一致。由此可見， 使用CT掃描來驗(yàn)證超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確與否的做法是不科學(xué)的。在臨床超聲檢查中， 如果患者的外傷史較為明確， 腹腔內(nèi)可見有大量游離液體以及明顯實(shí)質(zhì)器官內(nèi)血腫時(shí)， 使用常規(guī)B超檢查的準(zhǔn)確率較高， 可不行CT檢查。本研究結(jié)果顯示， 超聲檢查相對于CT掃描對于腹部臟器復(fù)合損傷有明顯的不足之處， CT掃描檢查的符合率明顯高于超聲檢查。本組共17個(gè)復(fù)合臟器損傷， 使用超聲檢查出16個(gè)， 診斷的符合率為94.12%， 而使用CT掃描檢查出17個(gè)， 診斷符合率達(dá)到了100.00%。結(jié)果顯示， 超聲檢查對于大部分腹部臟器損傷患者的診斷是較為準(zhǔn)確的， 如果患者傷勢較輕或者為單個(gè)臟器損傷的情況下， 應(yīng)優(yōu)先考慮使用超聲檢查[6]， 而如果患者傷勢較重， 或者懷疑有復(fù)合臟器損傷時(shí)， 則首選CT掃描。這樣既可以縮短患者等待治療的時(shí)間， 又可以得到較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王勝利， 閆娟， 常芬琴， 等.超聲造影對腹部實(shí)質(zhì)臟器外傷的診斷價(jià)值.吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 31（31）：5505-5506.

[2] 李歐.超聲和CT對腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷診斷價(jià)值的探討. 四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（12）：1908-1909.

[3] 李富， 羅衡， 鄒玉堅(jiān).超聲和CT對腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷的診斷評價(jià).中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2008， 5（18）：84-85.

[4] 梁彤， 梁峭嶸， 黃春燕， 等.超聲造影診斷腹部實(shí)質(zhì)器官外傷的臨床應(yīng)用評價(jià).中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 23（5）：270.

[5] 韓世光.螺旋CT平掃對腹部閉合性損傷的診斷價(jià)值.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2008， 24（16）：2444.

[6] 胡淑華， 柴國強(qiáng).超聲在診斷閉合性腹部創(chuàng)傷合并內(nèi)臟損傷中的臨床價(jià)值.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（13）：274.

[收稿日期：2014-08-20]

【摘要】 目的 探討超聲和CT對腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷的臨床診斷價(jià)值。方法 67例腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷患者， 使用超聲和CT進(jìn)行檢查， 共檢查出外傷灶84個(gè)， 對外傷灶的超聲及CT具體表現(xiàn)進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。結(jié)果 本組84個(gè)外傷灶， 經(jīng)超聲檢查出74個(gè)（88.10%）， 經(jīng)CT檢查出77個(gè)（91.67%）， 兩種方法比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在17個(gè)復(fù)合臟器損傷中， 使用超聲診斷出16個(gè)（94.12%）， 使用CT檢查出17個(gè)（100.00%）。結(jié)論 一般情況下不需要CT和超聲診斷聯(lián)合應(yīng)用， 對單一臟器損傷的患者可以選擇超聲做檢查， 對復(fù)合臟器損傷患者應(yīng)首先考慮選擇使用CT檢查。

【關(guān)鍵詞】 超聲；CT；腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷

本研究針對腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷患者， 給予超聲診斷和CT診斷， 比較兩種檢查方式的準(zhǔn)確性及診斷價(jià)值， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年12月～2013年12月在本院經(jīng)綜合指征和手術(shù)治療確診為腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷的67例患者作為觀察對象。其中男36例， 女31例， 年齡14～76歲， 平均年齡（32.86±6.71）歲?；颊叩氖軅愋椭饕ǎ?6例患者為車禍?zhǔn)軅?15例患者為高處墜落受傷， 6例患者為腹部擠壓受傷。所有患者均在受傷6 h內(nèi)到院接受檢查和治療。

1. 2 方法

1. 2. 1 超聲檢查方法 超聲檢查使用GE Vivid3、飛利浦Envisor、西門子ACUSONX300PE彩色超聲顯像儀， 腹部探頭頻率為3.5～6 MHz， 患者采取側(cè)臥位、仰臥位， 將探頭對患者腹部進(jìn)行詳細(xì)掃描檢查， 平動(dòng)或者側(cè)動(dòng)探頭， 采取動(dòng)態(tài)觀察， 多切面的觀察形式， 仔細(xì)確認(rèn)患者腹腔內(nèi)是否有積液存在， 患者的肝、脾、腎等器官是否有裂傷部位， 實(shí)質(zhì)回聲是否欠均勻， 各隱窩處是否有積液回聲或者有異?；芈暋?/p>

1. 2. 2 CT檢查方法 CT掃描儀器為西門子SOMATOM Emotion 6-Slice Configuration及SOMATOM Spirit全身螺旋CT機(jī)， 患者均采取仰臥位接受掃描， 因疼痛無法配合的采用側(cè)臥或俯臥位， 檢查時(shí)盡量把雙臂上舉， 避免重疊在腹部范圍。掃描層厚為5 mm， 掃描層距為5 mm， 螺距為1.0～1.5。掃描后作薄層重建及MPR重建。CT掃描的結(jié)果由放射科主治醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)閱讀并簽發(fā)。腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]主要為以下幾種：腎破裂分為四種類型：①腎挫傷；②腎實(shí)質(zhì)裂傷；③腎盞撕裂；④腎廣泛性撕裂。肝外傷及脾外傷主要分為三種類型：①包膜下裂傷；②真性破裂；③中央性破裂。見圖1～4。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組84個(gè)外傷灶， 經(jīng)超聲檢查出74個(gè)（88.10%）， 經(jīng)CT檢查出77個(gè)（91.67%）， 兩種方法比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。本組67例患者， 59例單一臟器損傷， 有8例（17個(gè)）復(fù)合臟器損傷， 有3例脾腎復(fù)合損傷， 有4例肝脾復(fù)合損傷， 1例肝脾腎復(fù)合損傷。在17個(gè)復(fù)合臟器損傷中， 使用超聲診斷出16個(gè)（94.12%）， 使用CT檢查出17個(gè)（100.00%）。

3 討論

目前， 超聲和CT檢查是診斷腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷常用的檢查方式， 由于檢查操作簡單方便， 安全可靠， 檢查的準(zhǔn)確性高， 被廣泛用于臨床[2]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)顯示， 常規(guī)超聲對外傷灶檢查的符合率為76.6%， 針對損傷達(dá)到Ⅲ級以上的患者檢查的符合率則達(dá)到95.4%， 而應(yīng)用CT檢查， 其符合率也能夠達(dá)到95%， 兩者對于臨床診斷有重要意義[3]。本組67例為腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷， 共84個(gè)外傷灶， 利用超聲診斷出74個(gè)， 診斷的符合率為88.10%， 利用CT掃描診斷出77個(gè)， 診斷的符合率為91.67%。兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。脾臟損傷在腹部閉合性外傷中的發(fā)生幾率占到25%左右， 如果診斷和治療不及時(shí)， 對患者的生命安全將造成重大威脅 [4]。脾臟損傷的超聲表現(xiàn)為包膜完整， 內(nèi)部回聲減低或者增強(qiáng)， 邊緣模糊， 內(nèi)部血管走行紊亂， CDFI顯示其血流信號較弱甚至完全消失。脾挫傷的CT掃描顯示為其實(shí)質(zhì)內(nèi)有片狀或者條狀低密度或等密度灶， 脾裂傷的CT表現(xiàn)是貫穿脾實(shí)質(zhì)的橫行條帶狀的低密度或者等密度灶， 偶爾會有斑點(diǎn)狀密度稍高影和腹腔積血的表現(xiàn)， 脾內(nèi)血腫的CT主要表現(xiàn)為類似圓形的等密度或者稍高密度影[5]。另外， 肝損傷的超聲表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)有邊緣模糊的強(qiáng)回聲或者低回聲區(qū)域， 肝臟可見輕微增大或者大小無異常， 內(nèi)部血管走行可紊亂， 傷勢較輕的患者在24 h后復(fù)查可見小塊血腫。CT表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)有條狀或者塊狀的低密度灶亦或混合密度灶， 邊緣不清楚， 部分患者表現(xiàn)為放射狀低密度灶。本組腎損傷的患者在受傷后均有血尿和腎區(qū)疼痛現(xiàn)象， 腎臟可見輕微增大， 實(shí)質(zhì)部局限回聲欠均勻， 包膜下有裂傷， 腎臟有局部彌漫性腫大或者局限性腫大， 偶見局部實(shí)質(zhì)向腎外隆起， 有部分患者有實(shí)質(zhì)內(nèi)片狀不規(guī)則的液性無回聲區(qū)域。CT掃描表現(xiàn)為腎影有增大現(xiàn)象， 其實(shí)質(zhì)密度相對較低， 有斑狀及點(diǎn)狀的出血灶， 少數(shù)患者在經(jīng)CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟輪廓模糊， 實(shí)質(zhì)內(nèi)有線狀低密度陰影， 并伴有高密度出血灶及腎旁血腫。

研究資料中有1例患者為肝臟破裂， 在肝臟及脾臟周圍有部分積液， 經(jīng)CT掃描診斷為肝臟和脾臟破裂， 肝臟、脾臟周圍有少量積血。但是在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者為肝圓韌帶處有破裂， 長度約為1.5 cm， 肝臟和脾臟周圍有少量積血， 但脾臟完好， 未見任何損傷， 但本例患者經(jīng)超聲檢查結(jié)果和手術(shù)檢查結(jié)果完全一致。由此可見， 使用CT掃描來驗(yàn)證超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確與否的做法是不科學(xué)的。在臨床超聲檢查中， 如果患者的外傷史較為明確， 腹腔內(nèi)可見有大量游離液體以及明顯實(shí)質(zhì)器官內(nèi)血腫時(shí)， 使用常規(guī)B超檢查的準(zhǔn)確率較高， 可不行CT檢查。本研究結(jié)果顯示， 超聲檢查相對于CT掃描對于腹部臟器復(fù)合損傷有明顯的不足之處， CT掃描檢查的符合率明顯高于超聲檢查。本組共17個(gè)復(fù)合臟器損傷， 使用超聲檢查出16個(gè)， 診斷的符合率為94.12%， 而使用CT掃描檢查出17個(gè)， 診斷符合率達(dá)到了100.00%。結(jié)果顯示， 超聲檢查對于大部分腹部臟器損傷患者的診斷是較為準(zhǔn)確的， 如果患者傷勢較輕或者為單個(gè)臟器損傷的情況下， 應(yīng)優(yōu)先考慮使用超聲檢查[6]， 而如果患者傷勢較重， 或者懷疑有復(fù)合臟器損傷時(shí)， 則首選CT掃描。這樣既可以縮短患者等待治療的時(shí)間， 又可以得到較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王勝利， 閆娟， 常芬琴， 等.超聲造影對腹部實(shí)質(zhì)臟器外傷的診斷價(jià)值.吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 31（31）：5505-5506.

[2] 李歐.超聲和CT對腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷診斷價(jià)值的探討. 四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（12）：1908-1909.

[3] 李富， 羅衡， 鄒玉堅(jiān).超聲和CT對腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷的診斷評價(jià).中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2008， 5（18）：84-85.

[4] 梁彤， 梁峭嶸， 黃春燕， 等.超聲造影診斷腹部實(shí)質(zhì)器官外傷的臨床應(yīng)用評價(jià).中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 23（5）：270.

[5] 韓世光.螺旋CT平掃對腹部閉合性損傷的診斷價(jià)值.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2008， 24（16）：2444.

[6] 胡淑華， 柴國強(qiáng).超聲在診斷閉合性腹部創(chuàng)傷合并內(nèi)臟損傷中的臨床價(jià)值.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（13）：274.

[收稿日期：2014-08-20]