周鑫斌 武麗

（浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2013級研究生 杭州310007）

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹、心痛”等范疇。近年來，中醫(yī)辨證分型及其與相應客觀指標的相關性研究取得了顯著進展。臨床研究顯示中心動脈壓是心血管事件的獨立危險因素，并且優(yōu)于外周動脈壓[1]。本研究旨在通過各證型中心動脈壓測定，初步探討中心動脈壓與冠心病心絞痛中醫(yī)證型的關系。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性隨機收集2013年1月～2014年1月于浙江省中醫(yī)院住院的經(jīng)冠狀動脈造影確診的187例冠心病患者。其中男性140例（74.9%），女性 47例（25.1%）；年齡 28～84歲，平均（58.3±10.4）歲；伴糖尿病 39例（20.8%），高血壓117例（62.6%），高脂血癥64例（34.2%）。男女比例及年齡在各證型組無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷及納入、排除標準 西醫(yī)診斷標準參照《缺血性心臟病診斷的命名及標準》及《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》；中醫(yī)辨證分型診斷標準參照《冠心病中醫(yī)辨證標準》及浙江省科學技術出版社2006年8月制定的“浙江省中醫(yī)（中西醫(yī)結合）單病種診療規(guī)范”[2～4]。納入經(jīng)冠狀動脈造影成像證實至少一支主要分支管腔直徑狹窄大于50%，具有診斷意義的患者。排除急性心肌梗死或其他影響辨證患者，如合并重度的心肺功能不全等。

1.3 觀察指標 包括研究對象的一般情況及中心動脈壓（CAP）?；颊呷朐?4 h內通過A-PULSE CASPro中心動脈壓檢測儀測量CAP，取三個不同時間段平均值，包括中心動脈收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（PP）、平均動脈壓（MAP）、收縮壓分數(shù)（FSP=SBP/MVP）及舒張壓分數(shù)（FDP=DBP/MAP）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±S）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組比較經(jīng)方差齊性檢驗后采用方差分析，非正態(tài)且方差不齊時采用秩和檢驗。檢驗水平取α=0.05。

2 結果

2.1 各證型組與SBP、DBP及MAP比較分析 經(jīng)方差分析，冠心病心絞痛心血瘀阻組與痰濁壅塞組SBP顯著性增高，DBP水平顯著降低，上述差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但SBP及DBP水平在心血瘀阻組與痰濁壅塞組之間、陽氣虛衰組與心腎陰虛組之間無顯著性差異；各證型間MAP無顯著性差異（P=0.587）。見表1。

表1 各證型組與SBP、DBP及MAP比較 （±S） mmHg

表1 各證型組與SBP、DBP及MAP比較 （±S） mmHg

證型 n 男 女 SBP DBP MAP陽氣虛衰心血瘀阻痰濁壅塞心腎陰虛45 53 50 39 35 39 38 28 10 14 12 11 124.2±10.6 132.1±11.5 130.5±11.2 127.0±10.1 86.5±5.7 82.9±5.7 80.8±5.6 84.6±6.4 99.0±7.3 99.3±7.6 97.4±7.5 98.7±7.6

2.2 各證型組與PP、FSP及FDP比較分析 心血瘀阻組與痰濁壅塞組PP、FSP水平顯著高于心腎陰虛組和陽氣虛衰組，有顯著差異（P＜0.05）；心血瘀阻組與痰濁壅塞組FDP水平顯著低于心腎陰虛組和陽氣虛衰組，有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 各證型組與PP、FSP及FDP比較 （±S）mmHg

表2 各證型組與PP、FSP及FDP比較 （±S）mmHg

證型 n PP FSP FDP陽氣虛衰心血瘀阻痰濁壅塞心腎陰虛45 53 50 39 37.7±4.9 49.3±5.8 49.7±5.7 42.4±3.8 1.25±0.02 1.33±0.02 1.34±0.01 1.29±0.01 0.87±0.01 0.84±0.01 0.83±0.01 0.86±0.01

2.3 實證與虛證組各指標比較分析 實證組包含心血瘀阻及痰濁壅塞證型（共103例），虛證組包含陽氣虛衰及心腎陰虛證型（共84例），經(jīng)t檢驗顯示，實證組與虛證組之間除MAP外（P=0.65），余指標均有顯著性差異（P＜0.05）。

表3 實證與虛證組各指標比較 （±S） mmHg

表3 實證與虛證組各指標比較 （±S） mmHg

組別 SBP DBP MAP PP FSP FDP實證組虛證組131.3±11.3 125.5±10.4 81.9±5.7 85.6±6.1 98.4±7.6 98.9±7.4 49.5±5.7 39.9±5.0 1.33±0.02 1.27±0.02 0.83±0.01 0.87±0.01

3 討論

研究顯示中心動脈壓與心血管事件風險及靶器官損害有較強的相關性。SBP、FSP增大會使左心室攝血負荷增加、舒張受損，DBP、FDP降低會使冠狀動脈灌注減少加重缺血，并且PP增大使得動脈壁張力增加及血管內皮受損而加重粥樣硬化病變[5]。冠心病病機主要為本虛標實，臨床以實證如痰濁、血瘀等多見，很多研究也證實了冠心病證型與客觀指標如冠脈造影、血脂水平存在密切相關性，如李靜等[6]發(fā)現(xiàn)痰濁、血瘀證型以多冠脈分支病變?yōu)橹?，而氣虛、陰虛等證型以單支病變?yōu)橹?。段媛媛等[7]證實發(fā)現(xiàn)SBP、PP隨著冠脈病變支數(shù)增加而增加，而FDP隨之降低。

本研究對187例冠心病心絞痛患者行中心動脈壓檢測發(fā)現(xiàn)，較之陽氣虛衰及心腎陰虛證，痰濁壅塞及心血瘀阻證型SBP、PP、FSP均顯著性增高，DBP、FDP顯著性降低，并且FSP水平痰濁壅塞＞心血瘀阻＞心腎陰虛＞陽氣虛衰，F(xiàn)DP水平痰濁壅塞＜心血瘀阻＜心腎陰虛＜陽氣虛衰，提示冠心病實證的痰濁、血瘀等證型冠脈事件風險較高。結果顯示了冠心病心絞痛中醫(yī)證型與中心動脈壓指標如SBP、DBP、PP存在一定相關性，結合運用可以指導客觀的中醫(yī)辨證分型，并且不同的證型也能初步判斷冠狀動脈病變的程度。由于本研究采用的是無創(chuàng)的、經(jīng)函數(shù)推導得出的中心動脈壓，與直接測量值可能存在偏差，并且也需要更大的樣本量來證實上述結論。

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[6]李靜，張繼東，劉同濤.冠心病中醫(yī)證型與冠脈病變的相關性[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2006，30(2)：124-126

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