彭志紅

（江西省萬載縣中醫(yī)院 萬載336100）

抗蛇毒血清是以抗原抗體的原理制備的，這種抗體一經(jīng)注入患者體內(nèi)，即可追蹤分布在體內(nèi)游離的蛇毒并與之結(jié)合，使其對人體組織細(xì)胞失去破壞作用，也叫“中和作用”，對已產(chǎn)生的中毒癥狀也不再擴展?？股叨狙灞仨毤霸鐟?yīng)用，然而抗蛇毒血清對人體來說是異種蛋白質(zhì)，異種蛋白質(zhì)進(jìn)入人體往往引起血清反應(yīng)。血清反應(yīng)分為三類，第一類為速發(fā)型，靜脈注射多在數(shù)分鐘出現(xiàn)；第二類是延緩型反應(yīng)；第三類是遲發(fā)型反應(yīng)[1]。為爭分奪秒搶救患者，應(yīng)盡早、足量的準(zhǔn)確用藥，減少血清過敏反應(yīng)。我科對2012年1月～2013年12月收治的102例蛇傷患者分別采用了輸液泵注射療法與傳統(tǒng)注射療法進(jìn)行治療，兩者對比輸液泵組血清過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月102例毒蛇咬傷患者，其中蝮蛇咬傷62例，五步蛇咬傷5例，銀環(huán)蛇咬傷5例，竹葉青咬傷30例。年齡4～71歲，咬傷后就診時間30 min～23 h，咬傷部位為四肢及臀部，102例毒蛇咬傷患者均使用了抗蛇毒血清治療。將102例使用抗蛇毒血清治療的蛇咬傷患者，按抗蛇毒血清臨床使用方法不同分為輸液泵組51例和傳統(tǒng)方法組51例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 輸液泵分段脫敏注射法 概不做皮試，在清洗傷口的同時迅速建立靜脈通路（五步蛇咬傷不擴創(chuàng)以免局部傷口出血不止），使用淺靜脈留置針，先靜注0.9%氯化鈉加地塞米松10～20 mg[2]，再肌注鹽酸異丙嗪25 mg。5 min后將抗蛇毒血清（國藥準(zhǔn)字S10820180）1～2支（五步蛇咬傷要使用4支8 000 U）稀釋于250 mL生理鹽水中，輸液管卡在輸液泵中，調(diào)至5滴/min，觀察20 min無不良反應(yīng)后，再調(diào)節(jié)輸液泵至30滴/min，又觀察20 min無不良反應(yīng)后，再調(diào)節(jié)輸液泵至50滴/min，直至輸液完畢。在滴注血清過程中，要密切觀察患者病情變化，隨時調(diào)整滴入的速度進(jìn)行脫敏。為避免醫(yī)療糾紛，應(yīng)與患者家屬做好溝通，取得知情同意并簽字。在輸注抗蛇毒血清的同時，兩組蛇傷患者都根據(jù)中醫(yī)辨證給予中藥內(nèi)服。

1.2.2 傳統(tǒng)脫敏注射法 在清洗傷口的同時（五步蛇不擴創(chuàng)），按使用說明先做皮試，取0.1 mL抗血清加至1.9 mL，注射后20～30 min，皮丘在2 cm以內(nèi)且皮丘周圍無紅暈及蜘蛛足者為陰性，在嚴(yán)密觀察下可直接注射。若為陽性則采用脫敏注射法，用生理鹽水將抗蛇毒血清稀釋20倍，分?jǐn)?shù)次做皮下注射，每次觀察10～20 min，第一次注射0.4 mL，如無反應(yīng)，可酌情增量注射，注射觀察3次以上無異常反應(yīng)者即可靜脈注射，開始時每分鐘不得超過1 mL，以后不超過4 mL，如有異常反應(yīng)及時對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、患者接受程度（包括提前減輕毒蛇咬傷局部癥狀）、護士受歡迎程度，并進(jìn)行比較?；颊呓邮艹潭燃白o士受歡迎程度，通過發(fā)放問卷方式取得，各組發(fā)放問卷51份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

1.5 治療結(jié)果 兩組結(jié)果比較見表1。

表1 兩種輸注方法各項統(tǒng)計指標(biāo)結(jié)果比較 例(%)

2 討論

輸液泵的原理就是能嚴(yán)格控制滴數(shù)，使抗蛇毒血清持續(xù)均勻地進(jìn)入體內(nèi)中和毒素，能隨病情需要設(shè)定數(shù)值，患者活動、體位變化也不會影響滴數(shù)，只要輕按按鈕就可以，減輕了護士的工作量?？股叨狙迨俏麽t(yī)治療毒蛇咬傷唯一的特效治療方法。抗蛇毒血清只作用于未與靶器官結(jié)合的蛇毒，對已與組織器官結(jié)合的毒素作用不大，因此抗蛇毒血清的應(yīng)用要做到早期足量給藥，做到分秒必爭，方可減輕中毒癥狀。我國生產(chǎn)的抗蛇毒血清均系精制品，副作用小，過敏反應(yīng)率低，療效高。早期對各種蛇傷的治療率幾乎達(dá)100%，已經(jīng)進(jìn)入國際先進(jìn)行列[3]。腎上腺皮質(zhì)激素和鹽酸異丙嗪的使用有減輕炎癥和毒血癥狀、抑制溶血、防止休克及血清反應(yīng)、穩(wěn)定溶酶體膜等作用。本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組皮試陽性僅8例，而皮試陰性者，有5例有血清反應(yīng)，表明皮試不確定患者的血清反應(yīng)，由此可見，輸液泵組減少了不良反應(yīng)發(fā)生率，使治療更加及時。并提前減輕了患者局部癥狀，減少了患者穿刺機率及痛苦，患者接受程度高。護士只要調(diào)節(jié)好參數(shù)，就可以使抗蛇毒血清持續(xù)均勻地進(jìn)入體內(nèi)中和毒素，受人為干擾因素少，大大減輕了護士工作量。

輸液泵應(yīng)用于分段脫敏注射抗蛇毒血清，省去了皮試步驟，起到皮試、治療、脫敏三重作用。輸液泵能嚴(yán)格調(diào)控滴數(shù)，在使用抗蛇毒血清分段脫敏注射時，只要輕按調(diào)節(jié)按鈕隨時可調(diào)節(jié)滴數(shù)，使抗蛇毒血清按調(diào)節(jié)的滴數(shù)準(zhǔn)確無誤、盡早、足量地進(jìn)入體內(nèi)中和毒素，使治療更加及時，護理工作更簡化、安全。

[1]舒普榮.蛇傷治療[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,1997.72-74

[2]王威,李其斌.中華眼鏡蛇咬傷的治療[J].蛇志,2008,20(4):278-280

[3]陳遠(yuǎn)輝.蛇傷救治絕招[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005.144