劉瓊 楊湘薇

【摘要】目的：觀察英夫利西單抗聯(lián)合二藤通痹合劑治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的臨床療效。方法：146例強(qiáng)直性脊柱炎患者，按隨機(jī)原則分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用英夫利西單抗治療3個(gè)月，治療組采用英夫利西單抗聯(lián)合二藤通痹合劑治療3個(gè)月，觀察兩組治療前后腰骶部晨僵時(shí)間、外周關(guān)節(jié)疼痛及腫脹數(shù)、胸廓活動(dòng)度、ESR、CRP、免疫球蛋白等指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為90.3%，治療組總有效率為94.4%，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用英夫利西單抗與二藤通痹合劑能更有效控制與改善AS臨床癥狀，減輕炎癥，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎；英夫利西單抗；二藤通痹合劑

【中圖分類號(hào)】R681.5+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）23-0050-02

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS），是一種以累及中軸關(guān)節(jié)和肌腱韌帶骨附著點(diǎn)的慢性炎癥為主的全身性疾病。臨床起病緩慢，多發(fā)生于30歲以下男性，女性較少。Infliximab（類克）是第一個(gè)由美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）批準(zhǔn)用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、AS及克羅恩病的新型生物單抗制劑[1]，自2007年9月上市以來(lái)，以其良好的臨床療效，成為各大醫(yī)院治療三大類疾病的有效用藥。二藤通痹合劑是本院院內(nèi)制劑，具有舒筋活血、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)燥濕、消腫止痛之功。與單一應(yīng)用英夫利西單抗治療AS比較，聯(lián)合應(yīng)用英夫利西單抗與二藤通痹合劑治療AS效果更好，現(xiàn)報(bào)道如下。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎又稱Marie-Strumpell病，是一種血清反應(yīng)陰性、病因不明的常見(jiàn)關(guān)節(jié)疾病，起病大多緩慢而隱匿，病程長(zhǎng)，難治愈，致殘率高。此病特點(diǎn)為最初常累及雙側(cè)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，并沿脊柱蔓延，累及椎間關(guān)節(jié)，椎間盤周圍韌帶鈣化，晚期脊柱形成典型的竹節(jié)樣骨性強(qiáng)直；以侵犯中軸關(guān)節(jié)及四肢大關(guān)節(jié)為主，可波及其他關(guān)節(jié)造成人體畸形，引起殘疾，也可累及眼、肺、腎等多個(gè)器官，嚴(yán)重危害人類身體健康。

許多研究表明，AS與遺傳及感染等因素有關(guān)，多見(jiàn)于中青年男性，女性少見(jiàn)。其組織相容抗原HLA-B陽(yáng)性率很高（約90%），流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)AS的發(fā)病與HLA-B在全球的地理分布一致。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)AS尚無(wú)根治方法，治療目標(biāo)在于：控制炎癥，緩解癥狀；防止脊柱、髖關(guān)節(jié)僵直畸形，保持關(guān)節(jié)處于最佳功能位置；避免治療所致副作用[4]。根據(jù)AS病情特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于痹證中的“骨痹”、“腎痹”范疇，《內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹也”，AS的病因和發(fā)病與患者體質(zhì)因素有明顯的關(guān)系，即與先天稟賦不足直接相關(guān)，因虛致臟腑功能失調(diào)，使有形之邪自內(nèi)生，或因虛而感受外邪，即病之后，又因正氣無(wú)力祛邪外出而致邪氣滯留。AS的本質(zhì)屬正虛邪實(shí)，先天稟賦不足，腎精虧虛，筋骨失養(yǎng)是本病的主要病理基礎(chǔ)，而寒濕痹阻，濕熱浸淫，瘀血阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，則是造成本病發(fā)生的基本病理因素。腎虛是發(fā)病的關(guān)鍵，該病以腎虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，肝腎虧損，氣血虛弱是其基本病機(jī)。中藥治療本病以補(bǔ)腎通痹為主，祛濕益腎，著眼于整體調(diào)治，有較大優(yōu)勢(shì)[5]。

針對(duì)AS以腎虛為本，邪實(shí)為標(biāo)的病證特點(diǎn)，筆者確立了扶正祛邪，益腎補(bǔ)血，標(biāo)本兼顧的治療原則。以南蛇藤和雞血藤等組成二藤通痹合劑，南蛇藤為衛(wèi)矛科粉背南蛇藤的根，性溫，味辛，具有祛濕活血、消腫解毒的功效；雞血藤性溫，味苦微甘，具有補(bǔ)血舒筋活絡(luò)的功能。二藥配伍提高了益腎補(bǔ)血，祛濕止痛，舒筋活絡(luò)的功效，同時(shí)又減輕南蛇藤的毒副作用。因此，對(duì)于以邪盛為主的活動(dòng)期AS患者，二藤通痹合劑能緩解其晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、腰部活動(dòng)不利等臨床癥狀。注射用英夫利西單抗是一種生物制劑，為人-鼠嵌合性單克隆抗體，它可以與可溶性腫瘤性壞死因子（TNF-α）和膜結(jié)合型TNF-α相結(jié)合，能通過(guò)補(bǔ)體介導(dǎo)和抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用破壞產(chǎn)生TNF-α的細(xì)胞，從而阻斷TNF-α的信號(hào)傳導(dǎo)及隨后的病理作用[6]。TNF-α是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的炎性介質(zhì)，在AS病情發(fā)展中起著關(guān)鍵的作用；而使用英夫利西單抗可能一定程度上減弱人體自身免疫力。范仰鋼等[7]研究顯示，在AS活動(dòng)期，多個(gè)炎癥指標(biāo)如血小板計(jì)數(shù)、ESR、CRP、IgA等均升高，AS患者血清IgA水平與AS病情活動(dòng)有關(guān)，伴外周關(guān)節(jié)受累可有IgG、IgM升高。劉曉玲等[8]研究顯示二藤通痹合劑能有效控制AS臨床癥狀、減輕炎癥，提高機(jī)體免疫力，ESR、CRP、IgA和IgG明顯改善。曹玉瓊[9]研究顯示注射用英夫利西單抗能有效降低AS患者的ESR、CRP。本實(shí)驗(yàn)顯示，對(duì)照組與治療組在治療3個(gè)月后，兩組治療前后比較，多項(xiàng)臨床指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)均有顯著改善，但兩組總有效率分別為90.3%、94.4%，這提示聯(lián)合應(yīng)用英夫利西單抗與二藤通痹合劑能更有效控制與改善AS臨床癥狀，減輕炎癥，有效減少單純應(yīng)用英夫利西單抗所致免疫力低力的副作用。

總之，聯(lián)合應(yīng)用英夫利西單抗與二藤通痹合劑可明顯提高治療AS的有效率，改善患者機(jī)能，提高生活質(zhì)量，減少單純使用西藥引起的副作用。

參考文獻(xiàn)

[1]侯勇，張奉春，黃烽，等.Infliximab治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)雙盲平行多中心臨床試驗(yàn)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2006，10（11）：658-663.

[2]Van der Linden S， Valkenburg HA， Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis.A proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis Rheum，1984，27（4）：361-368.

[3]王兆銘，白人驍.“風(fēng)濕四病”的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，9（1）：52-53.

[4]郭昭慶，黨耕町，陳仲?gòu)?qiáng)，等.強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的治療[J].中華外科雜志，2004，42（6）：334-339.

[5]李景輝，莫成榮.辨證治療強(qiáng)直性脊柱炎探析[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6（2）：102-103.

[6]D'Haens G R.Infliximab as disease-modifying therapy[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2003，15（3）：233-237.

[7]范仰鋼，李國(guó)華.多個(gè)炎癥指標(biāo)在強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)性評(píng)價(jià)中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7（1）：18-23.

[8]劉曉玲，陳紀(jì)藩，鄧健，等.二藤通痹合劑治療強(qiáng)直性脊柱炎125例療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（8）：1543-1544..

[9]曹玉瓊.注射用英夫利西單抗的臨床觀察及護(hù)理[J].上海護(hù)理，2009，9（1）：51-52.

（收稿日期：2014.09.28）