張昌偉

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT（MSCT）在甲狀腺良、惡性病變診斷中的應(yīng)用。方法 86例甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 其中良性甲狀腺腫45例， 甲狀腺癌41例， 均行MSCT檢查， 觀察病灶發(fā)病部位、形態(tài)、數(shù)量、密度等特征。結(jié)果 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鈣化、暈環(huán)、單發(fā)病灶、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清比例均顯著低于甲狀腺癌（P<0.05）；兩種病變CT強化、平掃值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 MSCT對甲狀腺良、惡性病變的診斷和鑒別診斷具有較高的應(yīng)用價值， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；甲狀腺；診斷

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病和多發(fā)病， 部分惡性病變患者預(yù)后差、病死率高， 且良、惡性病變患者臨床手術(shù)治療的方法不同。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)具有較大的重疊性， 因而常不易診斷和鑒別診斷[1]。MSCT具有空間、密度分辨率高及掃描速度快等優(yōu)勢， 可清晰顯示甲狀腺病變的特點和組織的微小結(jié)構(gòu)， 是甲狀腺疾病的重要檢查方法。本文通過對86例良、惡性甲狀腺病變MSCT特征進(jìn)行對比分析， 以探討MSCT在其診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年3月～2014年2月本院診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者86例為研究對象， 其中良性甲狀腺腫45例， 男19例， 女26例， 年齡25～62歲；甲狀腺癌41例， 男15例， 女26例， 年齡26～65歲。

1. 2 方法 患者采用GE-Optima 660型64排螺旋CT儀進(jìn)行檢查， 取仰臥位， 掃描從頦骨下至鎖骨。掃描參數(shù)：120 kV管電壓， 250 mAs電流， 層厚5 mm， 矩陣512×512， 螺距1.375﹕1， 掃描時間5～8 s， 對比劑為碘普羅胺， 經(jīng)外周靜脈注射后掃描， 劑量為80 ml， 注射速度為4 ml/s。將數(shù)據(jù)輸入EBW4.0工作站行薄層重建、容積再現(xiàn)（VR）及多平面重建（MPR）等圖像后處理， 檢查圖像均由2名高年資影像診斷醫(yī)師進(jìn)行雙盲分析、評價， 并將診斷結(jié)果進(jìn)行綜合評價。觀察兩種病變CT形態(tài)、數(shù)量、邊緣、鈣化及暈環(huán)等。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種病變MSCT特征比較 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在鈣化、暈環(huán)、病灶數(shù)量、形態(tài)、邊界等方面與甲狀腺癌比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩種病變強化和平掃CT值比較 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫強化和平掃CT值分別為（97.43±16.26）Hu和（61.52±13.27）Hu， 甲狀腺癌強化和平掃CT值分別為（95.26±17.14）Hu和（60.35± 13.61）Hu， 兩種病變強化、平掃CT值比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺病變是臨床常見的甲狀腺疾病， 主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌， 由于甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺癌在體格檢查、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)等方面具有一定的重疊性， 因而臨床診斷和鑒別診斷較為困難。甲狀腺組織中含有較高濃度的碘， MSCT可清晰顯示甲狀腺組織， 且對比劑注射后密度增強明顯， 與周圍組織有良好的對比度， 因而MSCT掃描對甲狀腺疾病的診斷及手術(shù)方式的選擇具有重要的意義[2]。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT成像主要表現(xiàn)為多發(fā)， 形態(tài)較規(guī)則并呈多樣性， 病灶邊緣清晰， 對周圍組織結(jié)構(gòu)呈壓迫樣改變， 且無浸潤；因結(jié)節(jié)內(nèi)囊變、壞死及出血不同， MSCT平掃時可出現(xiàn)高密度或更低密度；在增強掃描中， 因甲狀腺供血豐富， 患者病灶強化顯著， 病灶邊緣更加清晰， 在靜脈期和延遲期， 病灶呈現(xiàn)等密度顯影， 掃描曲線為漸進(jìn)性強化改變， 對有明顯囊變的患者可出現(xiàn)低密度顯影， 且可出現(xiàn)病灶包囊強化現(xiàn)象。乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡癌及未分化癌是甲狀腺癌的常見病理類型， MSCT主要表現(xiàn)為等密度腫塊， 病灶多為單發(fā)， 形態(tài)不規(guī)則， 邊界不清晰， 病灶內(nèi)各部位密度分布不均， 對周圍組織呈現(xiàn)浸潤性改變， 在增強掃描中病灶呈現(xiàn)明顯強化現(xiàn)象[3]。

本文研究結(jié)果顯示， 在41例甲狀腺癌患者中， 病灶單發(fā)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、鈣化、暈環(huán)、內(nèi)部不均勻的比率均高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 顯示兩者在密度特征及病灶數(shù)量、形態(tài)等方面存在明顯差異， 表明MSCT檢查對甲狀腺疾病術(shù)前診斷具有較高的準(zhǔn)確性。此外， 本文結(jié)果顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌在CT平掃及強化值方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可能與甲狀腺供血豐富相關(guān)。

綜上所述， MSCT可顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌病變特征的差異性， 對兩種病變的診斷和鑒別診斷具有重要的價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 周紹斌， 趙小忠， 李魯. MSCT灌注成像診斷甲狀腺病變的臨床價值分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2014， 24（5）：870-872.

[2] 陸艷艷， 鄒新農(nóng)， 李威.甲狀腺良惡性病變CT征象的診斷與鑒別.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2012， 32（3）：431-433.

[3] 趙桐， 袁建軍， 郝建勛， 等.多排螺旋CT檢查對甲狀腺良、惡性腫瘤鑒別診斷的研究進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（1）：106-107.

[收稿日期：2014-08-26]

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT（MSCT）在甲狀腺良、惡性病變診斷中的應(yīng)用。方法 86例甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 其中良性甲狀腺腫45例， 甲狀腺癌41例， 均行MSCT檢查， 觀察病灶發(fā)病部位、形態(tài)、數(shù)量、密度等特征。結(jié)果 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鈣化、暈環(huán)、單發(fā)病灶、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清比例均顯著低于甲狀腺癌（P<0.05）；兩種病變CT強化、平掃值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 MSCT對甲狀腺良、惡性病變的診斷和鑒別診斷具有較高的應(yīng)用價值， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；甲狀腺；診斷

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病和多發(fā)病， 部分惡性病變患者預(yù)后差、病死率高， 且良、惡性病變患者臨床手術(shù)治療的方法不同。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)具有較大的重疊性， 因而常不易診斷和鑒別診斷[1]。MSCT具有空間、密度分辨率高及掃描速度快等優(yōu)勢， 可清晰顯示甲狀腺病變的特點和組織的微小結(jié)構(gòu)， 是甲狀腺疾病的重要檢查方法。本文通過對86例良、惡性甲狀腺病變MSCT特征進(jìn)行對比分析， 以探討MSCT在其診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年3月～2014年2月本院診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者86例為研究對象， 其中良性甲狀腺腫45例， 男19例， 女26例， 年齡25～62歲；甲狀腺癌41例， 男15例， 女26例， 年齡26～65歲。

1. 2 方法 患者采用GE-Optima 660型64排螺旋CT儀進(jìn)行檢查， 取仰臥位， 掃描從頦骨下至鎖骨。掃描參數(shù)：120 kV管電壓， 250 mAs電流， 層厚5 mm， 矩陣512×512， 螺距1.375﹕1， 掃描時間5～8 s， 對比劑為碘普羅胺， 經(jīng)外周靜脈注射后掃描， 劑量為80 ml， 注射速度為4 ml/s。將數(shù)據(jù)輸入EBW4.0工作站行薄層重建、容積再現(xiàn)（VR）及多平面重建（MPR）等圖像后處理， 檢查圖像均由2名高年資影像診斷醫(yī)師進(jìn)行雙盲分析、評價， 并將診斷結(jié)果進(jìn)行綜合評價。觀察兩種病變CT形態(tài)、數(shù)量、邊緣、鈣化及暈環(huán)等。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種病變MSCT特征比較 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在鈣化、暈環(huán)、病灶數(shù)量、形態(tài)、邊界等方面與甲狀腺癌比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩種病變強化和平掃CT值比較 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫強化和平掃CT值分別為（97.43±16.26）Hu和（61.52±13.27）Hu， 甲狀腺癌強化和平掃CT值分別為（95.26±17.14）Hu和（60.35± 13.61）Hu， 兩種病變強化、平掃CT值比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺病變是臨床常見的甲狀腺疾病， 主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌， 由于甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺癌在體格檢查、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)等方面具有一定的重疊性， 因而臨床診斷和鑒別診斷較為困難。甲狀腺組織中含有較高濃度的碘， MSCT可清晰顯示甲狀腺組織， 且對比劑注射后密度增強明顯， 與周圍組織有良好的對比度， 因而MSCT掃描對甲狀腺疾病的診斷及手術(shù)方式的選擇具有重要的意義[2]。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT成像主要表現(xiàn)為多發(fā)， 形態(tài)較規(guī)則并呈多樣性， 病灶邊緣清晰， 對周圍組織結(jié)構(gòu)呈壓迫樣改變， 且無浸潤；因結(jié)節(jié)內(nèi)囊變、壞死及出血不同， MSCT平掃時可出現(xiàn)高密度或更低密度；在增強掃描中， 因甲狀腺供血豐富， 患者病灶強化顯著， 病灶邊緣更加清晰， 在靜脈期和延遲期， 病灶呈現(xiàn)等密度顯影， 掃描曲線為漸進(jìn)性強化改變， 對有明顯囊變的患者可出現(xiàn)低密度顯影， 且可出現(xiàn)病灶包囊強化現(xiàn)象。乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡癌及未分化癌是甲狀腺癌的常見病理類型， MSCT主要表現(xiàn)為等密度腫塊， 病灶多為單發(fā)， 形態(tài)不規(guī)則， 邊界不清晰， 病灶內(nèi)各部位密度分布不均， 對周圍組織呈現(xiàn)浸潤性改變， 在增強掃描中病灶呈現(xiàn)明顯強化現(xiàn)象[3]。

本文研究結(jié)果顯示， 在41例甲狀腺癌患者中， 病灶單發(fā)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、鈣化、暈環(huán)、內(nèi)部不均勻的比率均高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 顯示兩者在密度特征及病灶數(shù)量、形態(tài)等方面存在明顯差異， 表明MSCT檢查對甲狀腺疾病術(shù)前診斷具有較高的準(zhǔn)確性。此外， 本文結(jié)果顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌在CT平掃及強化值方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可能與甲狀腺供血豐富相關(guān)。

綜上所述， MSCT可顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌病變特征的差異性， 對兩種病變的診斷和鑒別診斷具有重要的價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 周紹斌， 趙小忠， 李魯. MSCT灌注成像診斷甲狀腺病變的臨床價值分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2014， 24（5）：870-872.

[2] 陸艷艷， 鄒新農(nóng)， 李威.甲狀腺良惡性病變CT征象的診斷與鑒別.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2012， 32（3）：431-433.

[3] 趙桐， 袁建軍， 郝建勛， 等.多排螺旋CT檢查對甲狀腺良、惡性腫瘤鑒別診斷的研究進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（1）：106-107.

[收稿日期：2014-08-26]

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT（MSCT）在甲狀腺良、惡性病變診斷中的應(yīng)用。方法 86例甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 其中良性甲狀腺腫45例， 甲狀腺癌41例， 均行MSCT檢查， 觀察病灶發(fā)病部位、形態(tài)、數(shù)量、密度等特征。結(jié)果 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鈣化、暈環(huán)、單發(fā)病灶、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清比例均顯著低于甲狀腺癌（P<0.05）；兩種病變CT強化、平掃值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 MSCT對甲狀腺良、惡性病變的診斷和鑒別診斷具有較高的應(yīng)用價值， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；甲狀腺；診斷

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病和多發(fā)病， 部分惡性病變患者預(yù)后差、病死率高， 且良、惡性病變患者臨床手術(shù)治療的方法不同。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)具有較大的重疊性， 因而常不易診斷和鑒別診斷[1]。MSCT具有空間、密度分辨率高及掃描速度快等優(yōu)勢， 可清晰顯示甲狀腺病變的特點和組織的微小結(jié)構(gòu)， 是甲狀腺疾病的重要檢查方法。本文通過對86例良、惡性甲狀腺病變MSCT特征進(jìn)行對比分析， 以探討MSCT在其診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年3月～2014年2月本院診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者86例為研究對象， 其中良性甲狀腺腫45例， 男19例， 女26例， 年齡25～62歲；甲狀腺癌41例， 男15例， 女26例， 年齡26～65歲。

1. 2 方法 患者采用GE-Optima 660型64排螺旋CT儀進(jìn)行檢查， 取仰臥位， 掃描從頦骨下至鎖骨。掃描參數(shù)：120 kV管電壓， 250 mAs電流， 層厚5 mm， 矩陣512×512， 螺距1.375﹕1， 掃描時間5～8 s， 對比劑為碘普羅胺， 經(jīng)外周靜脈注射后掃描， 劑量為80 ml， 注射速度為4 ml/s。將數(shù)據(jù)輸入EBW4.0工作站行薄層重建、容積再現(xiàn)（VR）及多平面重建（MPR）等圖像后處理， 檢查圖像均由2名高年資影像診斷醫(yī)師進(jìn)行雙盲分析、評價， 并將診斷結(jié)果進(jìn)行綜合評價。觀察兩種病變CT形態(tài)、數(shù)量、邊緣、鈣化及暈環(huán)等。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種病變MSCT特征比較 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在鈣化、暈環(huán)、病灶數(shù)量、形態(tài)、邊界等方面與甲狀腺癌比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩種病變強化和平掃CT值比較 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫強化和平掃CT值分別為（97.43±16.26）Hu和（61.52±13.27）Hu， 甲狀腺癌強化和平掃CT值分別為（95.26±17.14）Hu和（60.35± 13.61）Hu， 兩種病變強化、平掃CT值比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺病變是臨床常見的甲狀腺疾病， 主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌， 由于甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺癌在體格檢查、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)等方面具有一定的重疊性， 因而臨床診斷和鑒別診斷較為困難。甲狀腺組織中含有較高濃度的碘， MSCT可清晰顯示甲狀腺組織， 且對比劑注射后密度增強明顯， 與周圍組織有良好的對比度， 因而MSCT掃描對甲狀腺疾病的診斷及手術(shù)方式的選擇具有重要的意義[2]。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT成像主要表現(xiàn)為多發(fā)， 形態(tài)較規(guī)則并呈多樣性， 病灶邊緣清晰， 對周圍組織結(jié)構(gòu)呈壓迫樣改變， 且無浸潤；因結(jié)節(jié)內(nèi)囊變、壞死及出血不同， MSCT平掃時可出現(xiàn)高密度或更低密度；在增強掃描中， 因甲狀腺供血豐富， 患者病灶強化顯著， 病灶邊緣更加清晰， 在靜脈期和延遲期， 病灶呈現(xiàn)等密度顯影， 掃描曲線為漸進(jìn)性強化改變， 對有明顯囊變的患者可出現(xiàn)低密度顯影， 且可出現(xiàn)病灶包囊強化現(xiàn)象。乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡癌及未分化癌是甲狀腺癌的常見病理類型， MSCT主要表現(xiàn)為等密度腫塊， 病灶多為單發(fā)， 形態(tài)不規(guī)則， 邊界不清晰， 病灶內(nèi)各部位密度分布不均， 對周圍組織呈現(xiàn)浸潤性改變， 在增強掃描中病灶呈現(xiàn)明顯強化現(xiàn)象[3]。

本文研究結(jié)果顯示， 在41例甲狀腺癌患者中， 病灶單發(fā)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、鈣化、暈環(huán)、內(nèi)部不均勻的比率均高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 顯示兩者在密度特征及病灶數(shù)量、形態(tài)等方面存在明顯差異， 表明MSCT檢查對甲狀腺疾病術(shù)前診斷具有較高的準(zhǔn)確性。此外， 本文結(jié)果顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌在CT平掃及強化值方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可能與甲狀腺供血豐富相關(guān)。

綜上所述， MSCT可顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌病變特征的差異性， 對兩種病變的診斷和鑒別診斷具有重要的價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 周紹斌， 趙小忠， 李魯. MSCT灌注成像診斷甲狀腺病變的臨床價值分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2014， 24（5）：870-872.

[2] 陸艷艷， 鄒新農(nóng)， 李威.甲狀腺良惡性病變CT征象的診斷與鑒別.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2012， 32（3）：431-433.

[3] 趙桐， 袁建軍， 郝建勛， 等.多排螺旋CT檢查對甲狀腺良、惡性腫瘤鑒別診斷的研究進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（1）：106-107.

[收稿日期：2014-08-26]