王一鳴等

[摘要] 目的 探究分析下頜第二磨牙遠中鄰面齲現(xiàn)狀及其影響因素。 方法 回顧分析2013年1～ 12月于本院接受治療的第二磨牙鄰面齲患者500例的臨床資料，使用Logistic回歸分析法分析第二磨牙遠中鄰面齲和第三磨牙的阻生類型、患者年齡、性別及牙位等變量之間的關(guān)系。 結(jié)果 500例下頜第三磨牙拔除病例中出現(xiàn)下頜第二磨牙遠中鄰面齲的患者105例，發(fā)生率21.00%；年齡（OR=1.05>1，P=0.00）、性別（OR=1.97>1，P=0.00）、下頜第三磨牙的Pell-Gregory頜平面分類及Winter分類分別為（OR=0.42<1，P=0.00）和（OR=2.42>1，P=0.00），以上四個變量進入Logistic回歸方程。 結(jié)論 第三磨牙的Pell-Gregory頜平面分類、Winter分類、患者性別、年齡等都是第二磨牙遠中鄰面齲的影響因素，應(yīng)盡早拔除高位、近中傾斜角較大的下頜第三磨牙，同時注意保持良好的生活習(xí)慣，預(yù)防第二磨牙遠中鄰面發(fā)生齲齒。

[關(guān)鍵詞] 第二磨牙遠中鄰面齲；現(xiàn)狀；回歸分析法

[中圖分類號] R781.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）33-0118-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the current situation and influence factors of centrifugal proximal caries of mandibular second molar. Methods Clinical datas of 500 patients with proximal caries of mandibular second molar who were treated in our hospital from Jan to Dec 2013 were selected as the study objects， Logistic regression analysis method was adopted in the analysis of correlation between impaction types， patients age， gender and tooth chart of mandibular centrifugal proximal caries of second molar and third molar， results of the study was summarized and made the conclusion. Results In the 500 tooth remove of third molar， there were 105 patients with centrifugal proximal caries of mandibular second molar， the incidence was 21.00%， age （P=0.00， OR=1.05>1）， gender （P=0.00， OR=1.97>1）， Pell-Gregory mandibular plane classification and Winter classification of the mandibular third molar respectively （P=0.00， OR=0.42<1） and （P=0.00， OR=2.42>1）， these four variables were entered into the Logistic regression equation. Conclusion Pell-Gregory jaw plan of mandibular third molar， Winter classfication， gender， age are all the influence factors of centrifugal proximal caries of mandibular second molar， so the high-order， slant angle mandibular third molar should be removed as soon as possible， and keep the good habit， so as to prevent the dental decay from happening in centrifugal proximal caries.

[Key words] Centrifugal proximal caries； Situation； Regression analysis method

齲齒也就是蟲牙，是一種常見的口腔疾病，主要患病原因是：牙在以細菌為主的各種因素影響下受到了慢性進行性的破壞[1]。齲病是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進行性病損，表現(xiàn)為無機質(zhì)的脫礦和有機質(zhì)的分解，隨著病程的發(fā)展而由色澤變化到形成實質(zhì)性病損的演變過程[2]。其特點是發(fā)病率高，分布廣。一般平均齲患率可在50.0%左右，是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一。根據(jù)相關(guān)資料，兒童的齲齒發(fā)病率在66.0%左右，隨著年齡增長，中年人群齲齒的發(fā)病率達88.1%，而老年人的患齲率則高達98.4%之多[3]。世界衛(wèi)生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。下頜第二磨牙遠中齲（DIPC）指在患者第二磨牙遠中鄰面或者頸部發(fā)生的齲損，故又可稱之為遠中頸齲。本次將探究分析第二磨牙遠中鄰面齲現(xiàn)狀和影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2013年1～12月于本院接受治療的第二磨牙鄰面齲患者500例的病例資料，其中男185例，女315例，年齡13～75歲，平均（33.09±2.37）歲，患病位置：左側(cè)300例，右側(cè)200例；且以上所有患者下頜第二及第三磨牙的牙冠基本完整。endprint

1.2 第二磨牙遠中鄰面齲的診斷標準[4]

①對所有患者拍攝牙片或全口曲面斷層片，經(jīng)X線片顯示患者下頜第二磨牙遠中面有透射影像；②拔除下頜第三磨牙以后，經(jīng)口鏡檢查發(fā)現(xiàn)第二磨牙遠中面色澤改變且有腔洞形成。

1.3 方法

主要研究方法為調(diào)查后研究分析，主要調(diào)查內(nèi)容如下：患者年齡、性別及牙位；下頜第三磨牙阻生程度臨床分類，具體分類標準如下：①Pell-Gregory升枝分類[5]：即根據(jù)下頜第二、第三磨牙之間的聯(lián)系，分為第1、2、3三類。第1類：下頜升枝的前緣距第二磨牙遠中面有一定的間隙，可以容下第三磨牙牙冠近遠中徑；第2類：下頜升枝的前緣距第二磨牙遠中面之間的間隙不足以容下第三磨牙牙冠近遠中徑；第3類：下頜第三磨牙的大部分甚至全部均位于下頜支內(nèi)；②Pell-Gregory頜平面分類[6]：依據(jù)下頜第三磨牙在患者骨內(nèi)的深度可將頜平面分為水平A、B、C三類。水平A：患者下頜第三磨牙牙冠的最高點與頜平面之間平行或高于頜平面；水平B：下頜第三磨牙牙冠的最高點比頜平面低，但是比第二磨牙的牙頸部高；水平C：下頜第三磨牙牙冠的最高點比第二磨牙的牙頸部低。③Winter分類[7]：根據(jù)下頜第二、三磨牙長軸之間的關(guān)系分成水平、垂直及近中傾斜三類。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將上述性別、年齡、牙位、Pell-Gregory升枝分類、Pell-Gregory頜平面分類、Winter分類六個影響因素作為自變量，以下頜第二磨牙遠中鄰面齲為因變量，經(jīng)計算機計算處理后，使用SPSS10.0軟件包進行Logistic回歸分析。

3 討論

本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示：500例下頜第三磨牙拔除病例中出現(xiàn)下頜第二磨牙遠中鄰面齲的患者105例，發(fā)生率21.00%；年齡（P=0.00，OR=1.05>1）、性別（P=0.00，OR=1.97>1）、下頜第三磨牙的Pell-Gregory頜平面分類及Winter分類分別為（P=0.00，OR=0.42<1）和（P=0.00，OR=2.42>1），以上四個變量進入Logistic回歸方程。由此可見，第三磨牙阻生的類型、患者的年齡、性別都屬于導(dǎo)致患者出現(xiàn)齲齒的原因。研究結(jié)果表明：引發(fā)患者出現(xiàn)第二磨牙遠中鄰面齲的兩個主要危險因素是第三磨牙阻生的兩個類型即Pell-Gregory頜平面分類和Winter分類。通常，下頜第三磨牙在下頜骨內(nèi)深度通過Pell-Gregory頜平面分類反映出來，下頜骨第三磨牙的深度從水平A到水平C逐漸加深[8]。本次調(diào)查結(jié)果OR=0.42<1，說明如果下頜骨第三磨牙處于下頜骨內(nèi)位置越深，則患者出現(xiàn)下頜第二磨牙遠中鄰面齲的危險性越低，反之，如果下頜骨第三磨牙處于下頜骨內(nèi)位置越高，則患者出現(xiàn)下頜第二磨牙遠中鄰面齲的危險性越高；Winter分類有水平、垂直及偏向近中三種，可以反映出下頜第三、第二磨牙長軸之間的聯(lián)系[9]。表2中OR=2.42>1，這說明下頜第三磨牙向近中的傾斜角度越大，患者患下頜第二磨牙遠中鄰面齲的風(fēng)險性越大。也就是說，下頜第三磨牙在頜骨內(nèi)位置越高，近中的切斜角度越大，則患者患下頜第二磨牙遠中鄰面齲的可能性也就越大。部分萌出、近中傾斜角>31°的下頜第三磨牙是導(dǎo)致下頜第二磨牙遠中鄰面齲最為重要的因素[10]。得出這一結(jié)論的主要原因是：如果近中傾斜角大、第三磨牙在頜骨中位置較淺，很可能更容易導(dǎo)致第三磨牙與第二磨牙之間出現(xiàn)的間隙呈三角形，使食物嵌塞的可能性更高，長時間的食物嵌塞會滋生細菌，從而提供了一個第二磨牙遠中鄰面更易發(fā)生齲齒的環(huán)境。除了Pell-Gregory頜平面分類和Winter分類外，本研究結(jié)果還證實患者的性別和年齡也是第二磨牙遠中鄰面更易發(fā)生齲齒的影響因素[11]。年齡是一種時間因素，年齡越大的人患第二磨牙遠中鄰面齲的可能性越高，性別因素中，OR=1.97>1，說明與女性相比，男性患第二磨牙遠中鄰面齲的可能性更高一些。

目前，第二磨牙遠中鄰面齲的發(fā)病率較高。齲病是一種牙齒硬組織慢性進行性病損，主要由口腔中多種復(fù)合因素共同作用而導(dǎo)致產(chǎn)生，齲齒又稱為蟲牙、蛀牙，在食物細菌和唾液的共同作用下，牙齒牙菌斑在牙冠表面殘留，形成酸性物質(zhì)逐漸侵蝕牙齒是齲齒形成的主要原因，齲齒初期僅表現(xiàn)為在牙齒上有黑色的縫隙出現(xiàn)，通常情況下難以被人察覺，一段時間后，牙齒的無機質(zhì)脫礦以及有機質(zhì)分解是其主要的表現(xiàn)，伴隨病情的逐漸發(fā)展，齲齒可發(fā)生色澤變化到最終實質(zhì)性病損形成的一個演變過程[12]。齲齒的特點是分布廣泛且發(fā)病率高，齲齒是一種最為常見的口腔病，除了癌腫、心血管疾病，世界衛(wèi)生組織已將齲齒列為三大重點防治疾病之一。兒童齲齒的危害有以下8個方面：①如果牙體缺損最終涉及多個乳磨牙，會導(dǎo)致患兒咀嚼功能降低；②齲洞內(nèi)食物殘渣長時間滯留導(dǎo)致細菌滋生聚集，使口腔衛(wèi)生惡化甚至導(dǎo)致恒牙發(fā)生齲患[13]；③患兒如果出現(xiàn)乳牙根尖周炎，會對繼承恒牙牙胚造成影響，導(dǎo)致其牙釉質(zhì)發(fā)育和正常萌出受到阻礙；④乳牙因齲的早失，使患兒恒牙間隙減小，間隙不足發(fā)會導(dǎo)致牙齒萌生位置異常；⑤乳牙齲壞后破損的牙冠易對局部的口腔黏膜組織造成損傷；⑥乳牙齲壞嚴重的情況下，患兒的咀嚼功能降低，兒童的營養(yǎng)攝入受到影響，最終影響孩子的生長發(fā)育；⑦乳牙齲病發(fā)展為根尖周病可作為病灶牙使病灶發(fā)生感染；⑧不僅影響美觀而且很可能影響兒童的正確發(fā)音。齲齒對成人的危害如下：①通常會造成牙根尖等部位發(fā)炎，嚴重時會出現(xiàn)局部腫脹；如膿液和細菌被吸收，可引起敗血癥甚至菌血癥。②壞牙根不能咀嚼食物的情況下，患者的胃腸道負擔隨之加重；③對于老年人而言，嚴重齲齒可導(dǎo)致大部分甚至全部的牙齒缺失，對老年人的身體健康非常不利[14]。由此可見齲齒的預(yù)防非常重要，為了預(yù)防齲齒需要做到以下幾個基本方面：養(yǎng)成飯后漱口的好習(xí)慣，早晚刷牙；少吃辛辣、酸性刺激食物，睡前不吃零食；少吃糖、巧克力、餅干等含糖分較高的食物；盡量少吃過于堅硬的食物，以免磨損牙齒；經(jīng)常參加體育鍛煉，對口腔進行定期檢查。一般情況下，12歲以上的人應(yīng)每年進行口腔檢查一次；平時飲食中，應(yīng)多攝入富含鈣、無機鹽等營養(yǎng)食物，盡可能多吃一些高纖維粗糙的食物[15]。endprint

綜上，第三磨牙的Pell-Gregory頜平面分類、Winter分類、患者性別、年齡等都是第二磨牙遠中鄰面齲的影響因素，第三磨牙也稱智齒，是人體口腔中最晚萌出的牙，第二磨牙是智齒的前一顆牙，一旦第三磨牙由于食物嵌塞占阻即出現(xiàn)阻生智齒則非常容易導(dǎo)致進一步出現(xiàn)第二磨牙遠中鄰面齲，齲齒對人體的危害較大，尤其是兒童和老年人，兒童正值生長發(fā)育的時期而老年人體質(zhì)較差，他們都需要攝入較多的營養(yǎng)，但是齲齒早期不易發(fā)現(xiàn)，到后期嚴重時，患者基本整個牙冠已經(jīng)受損，所以應(yīng)盡早拔除高位、近中傾斜角較大的下頜第三磨牙，預(yù)防第二磨牙遠中鄰面發(fā)生齲齒。

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（收稿日期：2014-04-03）endprint

綜上，第三磨牙的Pell-Gregory頜平面分類、Winter分類、患者性別、年齡等都是第二磨牙遠中鄰面齲的影響因素，第三磨牙也稱智齒，是人體口腔中最晚萌出的牙，第二磨牙是智齒的前一顆牙，一旦第三磨牙由于食物嵌塞占阻即出現(xiàn)阻生智齒則非常容易導(dǎo)致進一步出現(xiàn)第二磨牙遠中鄰面齲，齲齒對人體的危害較大，尤其是兒童和老年人，兒童正值生長發(fā)育的時期而老年人體質(zhì)較差，他們都需要攝入較多的營養(yǎng)，但是齲齒早期不易發(fā)現(xiàn)，到后期嚴重時，患者基本整個牙冠已經(jīng)受損，所以應(yīng)盡早拔除高位、近中傾斜角較大的下頜第三磨牙，預(yù)防第二磨牙遠中鄰面發(fā)生齲齒。

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綜上，第三磨牙的Pell-Gregory頜平面分類、Winter分類、患者性別、年齡等都是第二磨牙遠中鄰面齲的影響因素，第三磨牙也稱智齒，是人體口腔中最晚萌出的牙，第二磨牙是智齒的前一顆牙，一旦第三磨牙由于食物嵌塞占阻即出現(xiàn)阻生智齒則非常容易導(dǎo)致進一步出現(xiàn)第二磨牙遠中鄰面齲，齲齒對人體的危害較大，尤其是兒童和老年人，兒童正值生長發(fā)育的時期而老年人體質(zhì)較差，他們都需要攝入較多的營養(yǎng)，但是齲齒早期不易發(fā)現(xiàn)，到后期嚴重時，患者基本整個牙冠已經(jīng)受損，所以應(yīng)盡早拔除高位、近中傾斜角較大的下頜第三磨牙，預(yù)防第二磨牙遠中鄰面發(fā)生齲齒。

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