鄧遠(yuǎn)征

【摘要】 目的 探討宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）術(shù)后復(fù)發(fā)的高危影響因素。方法 使用計算機在CNKI數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫及Elsevier數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索， 將檢索出的與宮頸上皮內(nèi)瘤變術(shù)后復(fù)發(fā)因素相關(guān)文獻(xiàn)， 作為本次的研究對象， 使用Meta分析法對宮頸上皮內(nèi)瘤變術(shù)后復(fù)發(fā)的高危影響因素進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 本次分析中共檢索出11篇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)， 共涉及復(fù)發(fā)病例數(shù)872例， 對照組患者1416例。Meta分析結(jié)果顯示， 切緣陽性、高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染、絕經(jīng)是宮頸上皮內(nèi)瘤變術(shù)后復(fù)發(fā)的高危影響因素。切緣陽性與陰性患者比較、高危HPV持續(xù)陽性與陰性患者比較、絕經(jīng)與非絕經(jīng)患者比較， 發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率更高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 切緣陽性、高危型HPV持續(xù)感染及絕經(jīng)是導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立高危影響因素， 可作為臨床醫(yī)生對患者術(shù)后加強隨訪的依據(jù)， 以便及早發(fā)現(xiàn)并治療復(fù)發(fā)患者， 進(jìn)一步優(yōu)化患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 宮頸上皮內(nèi)瘤變；術(shù)后復(fù)發(fā)；影響因素；Meta分析

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸浸潤癌前期一系列組織病變的統(tǒng)稱， 可反映出宮頸癌的病情發(fā)展過程[1]。臨床上以LEEP治療及宮頸錐切手術(shù)治療為主。但多項研究表明， 宮頸上皮內(nèi)瘤變術(shù)后復(fù)發(fā)率較高， 影響了患者的預(yù)后 [2]。為進(jìn)一步提高CIN患者的預(yù)后質(zhì)量， 改善其治療效果， 本研究對2010年1月～2013年1月各數(shù)據(jù)庫收錄的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索， 使用Meta分析法對檢索結(jié)果進(jìn)行分析處理。現(xiàn)將具體分析情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 使用計算機技術(shù)， 在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫及Elsevier數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索， 檢索關(guān)鍵字為“宮頸上皮內(nèi)瘤變+復(fù)發(fā)影響因素”。選取2010年1月～2013年1月期間收錄的文獻(xiàn)， 作為本次的分析對象。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①公開發(fā)表的期刊論文；②文獻(xiàn)內(nèi)容與CIN術(shù)后復(fù)發(fā)因素相關(guān)， 且研究方法為獨立對照試驗；③論文中關(guān)于術(shù)后人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染、絕經(jīng)及切緣的定義大體相同；④原始數(shù)據(jù)完整， 且可信度區(qū)間清楚明了；⑤術(shù)后隨訪時間≥1年。

1. 2 方法 通讀檢索出的文獻(xiàn)， 并按照上述納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選， 針對內(nèi)容相似的多個檢索結(jié)果， 應(yīng)選取近期、內(nèi)容全面的文獻(xiàn)。對入選文獻(xiàn)進(jìn)行同質(zhì)性分析， 將P>0.05作為有同質(zhì)性的判定標(biāo)準(zhǔn)。利用Cochrane網(wǎng)站提供的RevMen4.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的Meta分析， 計算Peto OR值和95%的置信區(qū)間（CI）。

1. 3 觀察指標(biāo)[3] 將文獻(xiàn)中涉及到的各項影響因素及其對應(yīng)的術(shù)后復(fù)發(fā)率， 作為本次分析過程中的觀察指標(biāo)。

2 結(jié)果

本次分析中共檢索出11篇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)， 共涉及復(fù)發(fā)病例數(shù)872例， 對照組患者1416例。Meta分析的具體結(jié)果如下。

2. 1 CIN復(fù)發(fā)與切緣情況 11篇入選文獻(xiàn)中， 有7篇文獻(xiàn)對切緣的陽性、陰性與CIN術(shù)后復(fù)發(fā)情況的關(guān)系進(jìn)行研究， 文獻(xiàn)的同質(zhì)性檢測結(jié)果顯示P=0.18， 7篇文獻(xiàn)具有同質(zhì)性， 文獻(xiàn)結(jié)果可直接進(jìn)行加權(quán)合并。合并結(jié)果顯示：OR=4.52， 95%CI為（3.19～5.21）， 表明切緣陽性患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于切緣陰性患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 CIN復(fù)發(fā)與高危型HPV持續(xù)感染 4篇文獻(xiàn)的研究內(nèi)容為高危型HPV持續(xù)感染與CIN術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系， 4篇文獻(xiàn)間具有同質(zhì)性（P=0.23）。文獻(xiàn)加權(quán)合并的結(jié)果為OR=32.51， 95%CI區(qū)間為（23.41～52.67）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一合并結(jié)果表明發(fā)生高危型HPV病毒持續(xù)感染的患者發(fā)生CIN術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率更高。

2. 3 CIN復(fù)發(fā)與絕經(jīng) 6篇文獻(xiàn)報道了患者是否絕經(jīng)與CIN術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系， 文獻(xiàn)同質(zhì)性檢測結(jié)果表明6篇文獻(xiàn)不存在異質(zhì)性（P=0.28）， 可直接加權(quán)合并。合并結(jié)果顯示OR值為2.67， 95%置信區(qū)間（CI）范圍為（1.89～3.76）， P<0.05。絕經(jīng)組的CIN術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于未絕經(jīng)組， 組間比較結(jié)果， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對CIN術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的作用機理進(jìn)行分析可知：①切緣活檢呈陽性表明患者的手術(shù)范圍過于保守， 病變組織未完全切除， 導(dǎo)致病變組織或細(xì)胞殘留， 使患者發(fā)生CIN復(fù)發(fā)的幾率上升[4]。②宮頸上皮內(nèi)瘤變患者高危型HPV病毒感染率高， 術(shù)后病毒清除速率較慢；高危型HPV病毒持續(xù)感染對于宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生密切相關(guān)。③絕經(jīng)因素在CIN術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測過程中不具有決定性作用， 但有研究表明， 絕經(jīng)患者均伴有不同程度的宮頸管萎縮現(xiàn)象， 使宮頸移行帶與宮頸管的間距進(jìn)一步縮小， 可在一定程度上加大CIN術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性[5]。Meta分析法相較于其它方法而言， 可對不同研究結(jié)果的異質(zhì)性進(jìn)行科學(xué)分析， 并通過定量分析方法對研究結(jié)果進(jìn)行綜合評價， 分析結(jié)果更準(zhǔn)確、更客觀。本次研究結(jié)果表明， 切緣組織的病理學(xué)檢測陽性、高危型HPV持續(xù)感染及絕經(jīng)因素明顯影響宮頸上皮內(nèi)瘤變的術(shù)后復(fù)發(fā)情況， 各項影響因素的組間比較結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 分析結(jié)果與已有文獻(xiàn)的研究成果相符。由于檢索條件的局限性， 本次研究所收錄的文獻(xiàn)尚不全面， 影響CIN術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素仍有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述， 切除組織切緣織的病理學(xué)檢測陽性、高危型HPV病毒持續(xù)感染及絕經(jīng)是導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變術(shù)后復(fù)發(fā)的高危影響因素， 可作為臨床醫(yī)生對患者加強術(shù)后隨訪的依據(jù)， 以便及早發(fā)現(xiàn)并治療復(fù)發(fā)患者， 進(jìn)一步優(yōu)化患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 張賀.宮頸上皮內(nèi)瘤變術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析.大連醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[2] 屈秀芬.宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 11（9）：1319-1321.

[3] 陳雪梅.宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)狀和影響因素調(diào)查研究.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2013， 6（13）：761-762.

[4] 何茂蘭.宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素分析.中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2013， 8（16）：873-875.

[5] 陳穎穎， 洪穎.宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)高危因素的Meta分析.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012， 10（21）：2707-2712.

[收稿日期：2014-08-06]endprint