陳建　張思遠(yuǎn)

【摘要】 目的 通過針對踝關(guān)節(jié)外傷患者采用保守與外科手術(shù)治療效果的比較探討臨床治療最佳方式。方法 104例踝關(guān)節(jié)外傷患者， 依據(jù)病患的實際損傷程度分為保守組73例與手術(shù)組31例， 治療過程中根據(jù)病例韌帶與移位情況劃分為第1部分（骨折端無移位及周圍韌帶僅部分?jǐn)嗔颜撸┡c第2部分（存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者）， 分別給予相應(yīng)處理。結(jié)果 第1部分病例中不同治療方式患者的Mazur評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 第2部分病例中手術(shù)治療患者的Mazur評分顯著高于保守組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者采用手術(shù)治療的臨床療效更為滿意。

【關(guān)鍵詞】 保守治療；手術(shù)治療；踝關(guān)節(jié)外傷

踝關(guān)節(jié)作為承擔(dān)人體負(fù)重的最主要關(guān)節(jié)， 對人類多種運動均具有重大意義[1]。該部位損傷發(fā)生率與髖、膝等關(guān)節(jié)比較雖明顯較低， 但發(fā)生損傷會嚴(yán)重影響到病患的正常生活， 降低其生活質(zhì)量[2]。以往研究中表示采用保守治療措施存在諸多后遺癥狀況， 本研究為進(jìn)一步提高該疾病的治療效果， 針對病例不同臨床療效進(jìn)行比較， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中104例踝關(guān)節(jié)外傷患者均為本院2010年1月～2014年1月所收治， 本組樣本中男61例， 女43例， 年齡16～54歲， 平均（36.9±5.2）歲。依據(jù)病患韌帶與移位情況將病例分為兩部分， 骨折端無移位及周圍韌帶僅部分?jǐn)嗔颜邽榈?部分， 共77例；存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者為第2部分， 共27例。第1部分中外側(cè)副韌帶23例， 內(nèi)側(cè)副韌帶14例， 內(nèi)踝無移位8例， 外踝無移位32例；第2部分病例采用Denis分型為A型者14例， B型者9例， C型者4例。同時根據(jù)病患的實際情況分為保守組73例與手術(shù)組31例， 組間性別、年齡、病情程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1. 2 治療方法 保守治療病例均應(yīng)用手法復(fù)位以及石膏外固定的方案。針對第1部分樣本牽拉患肢病變部位至背伸垂直中立位， 位置確定后使用石膏給予8周左右的外固定處理。針對第2部分樣本中存在骨折端移位表現(xiàn)者保證牽引方向同損傷機制相反， 將骨塊牽引至正常位置。完成復(fù)位后采用石膏體給予8周左右的外固定。

手術(shù)治療病例均首先給予切開復(fù)位再行固定措施， 實際治療方案根據(jù)病例的損傷情況酌情確定。但其治療過程中要嚴(yán)格保證以下內(nèi)容：存在手術(shù)指征者保證手術(shù)開展時機的合理性， 盡量減少保守治療次數(shù)；踝關(guān)節(jié)切開需保證解剖對位；需要將全部碎骨片完全清除；所應(yīng)用的內(nèi)固定措施需確保穩(wěn)固程度， 減輕對術(shù)后功能訓(xùn)練的阻礙。固定處理中主要采用克氏針加壓固定、鈦板固定以及螺釘固定等方式。如病例存在韌帶完全斷裂需給予相應(yīng)的修補方法， 確保術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后給予為期1年的隨訪觀察， 針對不同方式治療患者均采用Mazur評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分， 并通過統(tǒng)計學(xué)比較來分析具體治療效果。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件， 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示。采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 第1部分樣本治療效果比較 本類型患者中組間評分結(jié)果， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

2. 2 第2部分樣本治療效果比較 本類型患者中手術(shù)組評分均顯著高于保守組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為承擔(dān)人體負(fù)重的最主要關(guān)節(jié)， 對人類多種運動均具有重大意義。該部位損傷發(fā)生率與髖、膝等關(guān)節(jié)比較雖明顯較低， 但發(fā)生損傷會嚴(yán)重影響到病患的正常生活， 降低其生活質(zhì)量。以往研究中表示采用保守治療措施存在諸多后遺癥狀況， 本研究為進(jìn)一步提高該疾病的治療效果， 針對病例不同臨床療效進(jìn)行比較。

踝關(guān)節(jié)外傷在臨床中的發(fā)生幾率較低， 病患一旦存在該部位損傷后便會嚴(yán)重影響到正常的關(guān)節(jié)功能[3]， 進(jìn)而自身的行走與運動均會受到明顯障礙， 嚴(yán)重阻礙其生活與工作情況。該疾病患者如存在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況需立即給予解剖復(fù)位及固定治療， 減輕關(guān)節(jié)障礙， 避免引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。常規(guī)臨床治療中多采用保守與手術(shù)治療等方式， 而近年部分文獻(xiàn)報道保守治療后患者的預(yù)后情況往往難以達(dá)到良好的滿意程度[4]。本研究分別依據(jù)病例實際情況進(jìn)行不同方式治療， 結(jié)果顯示骨折端無移位及周圍韌帶僅部分?jǐn)嗔鸦颊咧斜Ｊ刂委熜Ч九c手術(shù)患者持平， 提示損傷程度較輕微病患采用保守治療便可獲得滿意療效。而存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂患者中， 手術(shù)治療效果明顯好于保守組， 證實在病損程度嚴(yán)重患者中則應(yīng)合理采用手術(shù)方式來提高預(yù)后效果。

綜上所述， 傷損程度輕微患者可通過保守治療改善關(guān)節(jié)損傷， 但存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者采用手術(shù)治療的臨床療效更為滿意[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李躍峰， 雷青， 陳松， 等.關(guān)節(jié)鏡輔助診治踝關(guān)節(jié)外傷的臨床體會.中國醫(yī)師雜志， 2013， 15（7）：935-936.

[2] 黃澎彬， 蔡蔚斌.活血止痛方外敷治療運動性踝關(guān)節(jié)損傷100例.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（33）：486-487.

[3] 郭仲秋.慢性踝關(guān)節(jié)損傷采用芍藥甘草湯加味治療的臨床效果觀察.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2014， 23（6）：517-518.

[4] 李文朝.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（3）：96-97.

[5] 余文濱， 麥明旭.石膏固定和韌帶修補術(shù)對踝關(guān)節(jié)損傷的臨床療效分析.中國醫(yī)學(xué)工程， 2013， 19（12）：165.

[收稿日期：2014-09-23]endprint

【摘要】 目的 通過針對踝關(guān)節(jié)外傷患者采用保守與外科手術(shù)治療效果的比較探討臨床治療最佳方式。方法 104例踝關(guān)節(jié)外傷患者， 依據(jù)病患的實際損傷程度分為保守組73例與手術(shù)組31例， 治療過程中根據(jù)病例韌帶與移位情況劃分為第1部分（骨折端無移位及周圍韌帶僅部分?jǐn)嗔颜撸┡c第2部分（存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者）， 分別給予相應(yīng)處理。結(jié)果 第1部分病例中不同治療方式患者的Mazur評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 第2部分病例中手術(shù)治療患者的Mazur評分顯著高于保守組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者采用手術(shù)治療的臨床療效更為滿意。

【關(guān)鍵詞】 保守治療；手術(shù)治療；踝關(guān)節(jié)外傷

踝關(guān)節(jié)作為承擔(dān)人體負(fù)重的最主要關(guān)節(jié)， 對人類多種運動均具有重大意義[1]。該部位損傷發(fā)生率與髖、膝等關(guān)節(jié)比較雖明顯較低， 但發(fā)生損傷會嚴(yán)重影響到病患的正常生活， 降低其生活質(zhì)量[2]。以往研究中表示采用保守治療措施存在諸多后遺癥狀況， 本研究為進(jìn)一步提高該疾病的治療效果， 針對病例不同臨床療效進(jìn)行比較， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中104例踝關(guān)節(jié)外傷患者均為本院2010年1月～2014年1月所收治， 本組樣本中男61例， 女43例， 年齡16～54歲， 平均（36.9±5.2）歲。依據(jù)病患韌帶與移位情況將病例分為兩部分， 骨折端無移位及周圍韌帶僅部分?jǐn)嗔颜邽榈?部分， 共77例；存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者為第2部分， 共27例。第1部分中外側(cè)副韌帶23例， 內(nèi)側(cè)副韌帶14例， 內(nèi)踝無移位8例， 外踝無移位32例；第2部分病例采用Denis分型為A型者14例， B型者9例， C型者4例。同時根據(jù)病患的實際情況分為保守組73例與手術(shù)組31例， 組間性別、年齡、病情程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1. 2 治療方法 保守治療病例均應(yīng)用手法復(fù)位以及石膏外固定的方案。針對第1部分樣本牽拉患肢病變部位至背伸垂直中立位， 位置確定后使用石膏給予8周左右的外固定處理。針對第2部分樣本中存在骨折端移位表現(xiàn)者保證牽引方向同損傷機制相反， 將骨塊牽引至正常位置。完成復(fù)位后采用石膏體給予8周左右的外固定。

手術(shù)治療病例均首先給予切開復(fù)位再行固定措施， 實際治療方案根據(jù)病例的損傷情況酌情確定。但其治療過程中要嚴(yán)格保證以下內(nèi)容：存在手術(shù)指征者保證手術(shù)開展時機的合理性， 盡量減少保守治療次數(shù)；踝關(guān)節(jié)切開需保證解剖對位；需要將全部碎骨片完全清除；所應(yīng)用的內(nèi)固定措施需確保穩(wěn)固程度， 減輕對術(shù)后功能訓(xùn)練的阻礙。固定處理中主要采用克氏針加壓固定、鈦板固定以及螺釘固定等方式。如病例存在韌帶完全斷裂需給予相應(yīng)的修補方法， 確保術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后給予為期1年的隨訪觀察， 針對不同方式治療患者均采用Mazur評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分， 并通過統(tǒng)計學(xué)比較來分析具體治療效果。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件， 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示。采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 第1部分樣本治療效果比較 本類型患者中組間評分結(jié)果， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

2. 2 第2部分樣本治療效果比較 本類型患者中手術(shù)組評分均顯著高于保守組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為承擔(dān)人體負(fù)重的最主要關(guān)節(jié)， 對人類多種運動均具有重大意義。該部位損傷發(fā)生率與髖、膝等關(guān)節(jié)比較雖明顯較低， 但發(fā)生損傷會嚴(yán)重影響到病患的正常生活， 降低其生活質(zhì)量。以往研究中表示采用保守治療措施存在諸多后遺癥狀況， 本研究為進(jìn)一步提高該疾病的治療效果， 針對病例不同臨床療效進(jìn)行比較。

踝關(guān)節(jié)外傷在臨床中的發(fā)生幾率較低， 病患一旦存在該部位損傷后便會嚴(yán)重影響到正常的關(guān)節(jié)功能[3]， 進(jìn)而自身的行走與運動均會受到明顯障礙， 嚴(yán)重阻礙其生活與工作情況。該疾病患者如存在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況需立即給予解剖復(fù)位及固定治療， 減輕關(guān)節(jié)障礙， 避免引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。常規(guī)臨床治療中多采用保守與手術(shù)治療等方式， 而近年部分文獻(xiàn)報道保守治療后患者的預(yù)后情況往往難以達(dá)到良好的滿意程度[4]。本研究分別依據(jù)病例實際情況進(jìn)行不同方式治療， 結(jié)果顯示骨折端無移位及周圍韌帶僅部分?jǐn)嗔鸦颊咧斜Ｊ刂委熜Ч九c手術(shù)患者持平， 提示損傷程度較輕微病患采用保守治療便可獲得滿意療效。而存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂患者中， 手術(shù)治療效果明顯好于保守組， 證實在病損程度嚴(yán)重患者中則應(yīng)合理采用手術(shù)方式來提高預(yù)后效果。

綜上所述， 傷損程度輕微患者可通過保守治療改善關(guān)節(jié)損傷， 但存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者采用手術(shù)治療的臨床療效更為滿意[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李躍峰， 雷青， 陳松， 等.關(guān)節(jié)鏡輔助診治踝關(guān)節(jié)外傷的臨床體會.中國醫(yī)師雜志， 2013， 15（7）：935-936.

[2] 黃澎彬， 蔡蔚斌.活血止痛方外敷治療運動性踝關(guān)節(jié)損傷100例.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（33）：486-487.

[3] 郭仲秋.慢性踝關(guān)節(jié)損傷采用芍藥甘草湯加味治療的臨床效果觀察.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2014， 23（6）：517-518.

[4] 李文朝.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（3）：96-97.

[5] 余文濱， 麥明旭.石膏固定和韌帶修補術(shù)對踝關(guān)節(jié)損傷的臨床療效分析.中國醫(yī)學(xué)工程， 2013， 19（12）：165.

[收稿日期：2014-09-23]endprint

【摘要】 目的 通過針對踝關(guān)節(jié)外傷患者采用保守與外科手術(shù)治療效果的比較探討臨床治療最佳方式。方法 104例踝關(guān)節(jié)外傷患者， 依據(jù)病患的實際損傷程度分為保守組73例與手術(shù)組31例， 治療過程中根據(jù)病例韌帶與移位情況劃分為第1部分（骨折端無移位及周圍韌帶僅部分?jǐn)嗔颜撸┡c第2部分（存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者）， 分別給予相應(yīng)處理。結(jié)果 第1部分病例中不同治療方式患者的Mazur評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 第2部分病例中手術(shù)治療患者的Mazur評分顯著高于保守組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者采用手術(shù)治療的臨床療效更為滿意。

【關(guān)鍵詞】 保守治療；手術(shù)治療；踝關(guān)節(jié)外傷

踝關(guān)節(jié)作為承擔(dān)人體負(fù)重的最主要關(guān)節(jié)， 對人類多種運動均具有重大意義[1]。該部位損傷發(fā)生率與髖、膝等關(guān)節(jié)比較雖明顯較低， 但發(fā)生損傷會嚴(yán)重影響到病患的正常生活， 降低其生活質(zhì)量[2]。以往研究中表示采用保守治療措施存在諸多后遺癥狀況， 本研究為進(jìn)一步提高該疾病的治療效果， 針對病例不同臨床療效進(jìn)行比較， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中104例踝關(guān)節(jié)外傷患者均為本院2010年1月～2014年1月所收治， 本組樣本中男61例， 女43例， 年齡16～54歲， 平均（36.9±5.2）歲。依據(jù)病患韌帶與移位情況將病例分為兩部分， 骨折端無移位及周圍韌帶僅部分?jǐn)嗔颜邽榈?部分， 共77例；存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者為第2部分， 共27例。第1部分中外側(cè)副韌帶23例， 內(nèi)側(cè)副韌帶14例， 內(nèi)踝無移位8例， 外踝無移位32例；第2部分病例采用Denis分型為A型者14例， B型者9例， C型者4例。同時根據(jù)病患的實際情況分為保守組73例與手術(shù)組31例， 組間性別、年齡、病情程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1. 2 治療方法 保守治療病例均應(yīng)用手法復(fù)位以及石膏外固定的方案。針對第1部分樣本牽拉患肢病變部位至背伸垂直中立位， 位置確定后使用石膏給予8周左右的外固定處理。針對第2部分樣本中存在骨折端移位表現(xiàn)者保證牽引方向同損傷機制相反， 將骨塊牽引至正常位置。完成復(fù)位后采用石膏體給予8周左右的外固定。

手術(shù)治療病例均首先給予切開復(fù)位再行固定措施， 實際治療方案根據(jù)病例的損傷情況酌情確定。但其治療過程中要嚴(yán)格保證以下內(nèi)容：存在手術(shù)指征者保證手術(shù)開展時機的合理性， 盡量減少保守治療次數(shù)；踝關(guān)節(jié)切開需保證解剖對位；需要將全部碎骨片完全清除；所應(yīng)用的內(nèi)固定措施需確保穩(wěn)固程度， 減輕對術(shù)后功能訓(xùn)練的阻礙。固定處理中主要采用克氏針加壓固定、鈦板固定以及螺釘固定等方式。如病例存在韌帶完全斷裂需給予相應(yīng)的修補方法， 確保術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后給予為期1年的隨訪觀察， 針對不同方式治療患者均采用Mazur評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分， 并通過統(tǒng)計學(xué)比較來分析具體治療效果。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件， 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示。采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 第1部分樣本治療效果比較 本類型患者中組間評分結(jié)果， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

2. 2 第2部分樣本治療效果比較 本類型患者中手術(shù)組評分均顯著高于保守組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為承擔(dān)人體負(fù)重的最主要關(guān)節(jié)， 對人類多種運動均具有重大意義。該部位損傷發(fā)生率與髖、膝等關(guān)節(jié)比較雖明顯較低， 但發(fā)生損傷會嚴(yán)重影響到病患的正常生活， 降低其生活質(zhì)量。以往研究中表示采用保守治療措施存在諸多后遺癥狀況， 本研究為進(jìn)一步提高該疾病的治療效果， 針對病例不同臨床療效進(jìn)行比較。

踝關(guān)節(jié)外傷在臨床中的發(fā)生幾率較低， 病患一旦存在該部位損傷后便會嚴(yán)重影響到正常的關(guān)節(jié)功能[3]， 進(jìn)而自身的行走與運動均會受到明顯障礙， 嚴(yán)重阻礙其生活與工作情況。該疾病患者如存在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況需立即給予解剖復(fù)位及固定治療， 減輕關(guān)節(jié)障礙， 避免引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。常規(guī)臨床治療中多采用保守與手術(shù)治療等方式， 而近年部分文獻(xiàn)報道保守治療后患者的預(yù)后情況往往難以達(dá)到良好的滿意程度[4]。本研究分別依據(jù)病例實際情況進(jìn)行不同方式治療， 結(jié)果顯示骨折端無移位及周圍韌帶僅部分?jǐn)嗔鸦颊咧斜Ｊ刂委熜Ч九c手術(shù)患者持平， 提示損傷程度較輕微病患采用保守治療便可獲得滿意療效。而存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂患者中， 手術(shù)治療效果明顯好于保守組， 證實在病損程度嚴(yán)重患者中則應(yīng)合理采用手術(shù)方式來提高預(yù)后效果。

綜上所述， 傷損程度輕微患者可通過保守治療改善關(guān)節(jié)損傷， 但存在骨折端移位及周圍韌帶完全斷裂者采用手術(shù)治療的臨床療效更為滿意[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李躍峰， 雷青， 陳松， 等.關(guān)節(jié)鏡輔助診治踝關(guān)節(jié)外傷的臨床體會.中國醫(yī)師雜志， 2013， 15（7）：935-936.

[2] 黃澎彬， 蔡蔚斌.活血止痛方外敷治療運動性踝關(guān)節(jié)損傷100例.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（33）：486-487.

[3] 郭仲秋.慢性踝關(guān)節(jié)損傷采用芍藥甘草湯加味治療的臨床效果觀察.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2014， 23（6）：517-518.

[4] 李文朝.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（3）：96-97.

[5] 余文濱， 麥明旭.石膏固定和韌帶修補術(shù)對踝關(guān)節(jié)損傷的臨床療效分析.中國醫(yī)學(xué)工程， 2013， 19（12）：165.

[收稿日期：2014-09-23]endprint