崔玉英

【摘要】 目的 探討神經(jīng)內(nèi)科氣管插管患者留置胃管的方法及護理體會。方法 100例神經(jīng)內(nèi)科氣管插管行胃管留置患者作為研究對象， 采用合理的操作方法， 并進行針對性護理干預。結果 本次研究對象所進行的留置胃管手術均成功， 無不良事件發(fā)生， 患者護理滿意度高達96%， 進行護理干預后， 患者疼痛感明顯下降， 數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)對比得知， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 加強醫(yī)護人員對神經(jīng)內(nèi)科氣管插管并留置胃管的相關知識的了解， 要求家屬掌握一定的護理方法， 并對患者采用有針對性的護理干預， 可有效的保障預后， 確保臨床安全， 提高護理滿意度。

【關鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；氣管插管；留置胃管方法；護理

留置胃管目前已被廣泛應用于手術患者的術前準備和術后護理操作之中， 包括胃腸減壓、胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療、洗胃等過程中， 是基本的護理操作技術之一， 特別是心腦血管疾病引起的昏迷患者、吞咽困難、不能進食患者。本次共選擇2012年1月～2013年1月收治100例神經(jīng)內(nèi)科氣管插管行胃管留置患者作為研究時象， 采用合理的操作方法， 并進行針對性護理干預?，F(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共選擇2012年1月～2013年1月收治100例神經(jīng)內(nèi)科氣管插管行胃管留置患者作為研究對象， 其中男65例， 女35例， 年齡39～78歲， 平均年齡（57.4±2.4）歲， 其中腦出血者43例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血者25例， 腦梗死者32例。所有患者均已簽訂本次實驗知情同意書， 并已排除其他機體系統(tǒng)嚴重疾病患者， 以免影響本次的研究結果。

1. 2 方法

1. 2. 1 留置胃管方法掌握 胃管選擇：臨床上通常選用透明硅橡膠胃管， 以增加患者的舒適度， 減少胃管在插入以及留置期間對食管黏膜、口、鼻、咽喉等的損傷。透明硅橡膠胃管分為12～18號， 可以根據(jù)患者的鼻腔進行自由選擇， 除此之外還具有刺激性小， 質地柔軟的優(yōu)點?；杳曰颊叩耐萄?、咳嗽功能減弱， 往往反應較差， 因此在進行氣管切開及插管時， 可以選擇導絲胃管， 以此提高插管的成功率[1]。

1. 2. 2 掌握操作技巧 醫(yī)護人員必須具備良好的置管技術， 置管前， 必須檢查鼻腔情況， 為確保可以潤滑的插入胃管， 必須保障鼻孔清潔， 叮囑患者在胃管插入15 cm左右， 到達咽喉部時做吞咽動作， 如若不能， 可以讓患者喝水再進行吞咽， 以利于胃管被送入食管， 重復該動作， 直到胃管插入胃內(nèi)需要的深度為止。但是， 多數(shù)患者都非常抵觸進行胃管置入， 甚至堅決反對， 因此醫(yī)護人員必須在患者需要進行插管治療前， 對患者及家屬詳細解釋留置胃管的作用以及其必要性， 同時將可能出現(xiàn)的不良反應， 如胃管插入刺激咽喉部引起的惡心、嘔吐等告知患者。讓患者練習吞咽、深呼吸動作， 以緩解并配合胃管的插入。

1. 2. 3 胃管的固定 胃管固定至關重要， 為固定胃管可以采取以下措施：①向患者及家屬詳細介紹胃管固定的重要性， 并教會家屬輔助患者體位變換， 先放松胃管外流端再進行體位變換， 同時要時刻看護患者的狀態(tài)， 以免患者在熟睡或躁動時將胃管拔出。②護士在患者留置胃管時要將每位患者的位置刻度均進行記錄， 并用7號縫合線加固于頭部。③胃管不慎脫落時， 要及時告知醫(yī)生， 切記：絕對不能擅自將其插入， 以免造成不必要的傷害。

1. 3 護理干預體會

1. 3. 1 心理干預 為緩解患者入院時的緊張情緒以及對環(huán)境的陌生感， 醫(yī)護人員要熱情接待。并對就醫(yī)環(huán)境、病室設施進行介紹， 主動與患者溝通交流， 根據(jù)患者情況， 制定相應的治療方案， 并進行詳細記錄， 對胃管留置的注意事項、目的、必要性以及方法進行詳細講解。

1. 3. 2 社會護理 親友配合治療， 可以給予患者更多關愛， 以此緩解患者的不良情緒， 社會的支持在很大程度上對患者的心態(tài)起著至關重要的作用。同時， 保持樂觀、積極的態(tài)度， 也有利于患者的康復。

1. 3. 3 生理護理干預 為保證患者的隱私權和自尊感， 在留置胃管前， 要將隔簾放下， 并讓患者自行選取舒適的臥位， 操作時， 動作一定要緩慢、輕柔， 并適時安慰患者情緒， 使患者積極配合治療， 插入胃管時， 如若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時， 要及時將枕頭墊在患者后側， 以緩解患者的不適癥狀。

1. 4 觀察指標 疼痛程度：采用視覺模擬法， 最痛為10分， 無痛為0分；護理滿意度：采用自問卷方式進行對護理滿意度的調查， 總分100分， >80分為及格。

1. 5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次研究對象所進行的留置胃管手術均成功， 無不良事件發(fā)生， 患者護理滿意度高達96%。護理干預前， 疼痛評分為6.21， 護理干預后， 疼痛評分為3.91， 由此得知， 與干預前相比， 干預后疼痛程度明顯下降， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

患者必須留置胃管時， 必須從胃管的選用著手， 結合詳細的護理干預方案以及醫(yī)護人員熟練的操作技術， 安全、合理的將胃管置入患者體內(nèi)， 相關數(shù)據(jù)顯示， 結合熟練操作技術以及詳細的護理干預措施， 可以有效地提高患者的康復率， 減輕患者的疼痛感以及提高患者的滿意度。以此充分提高胃管留置在臨床上的應用價值[2]。

臨床護理操作基本技術中， 胃管留置為常見方案， 在胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃腸洗胃、壓減等治療中廣泛應用。尤其是機械通氣經(jīng)口氣管插管者、神經(jīng)內(nèi)科疾病誘導的昏迷、吞咽困難、不能進食者。為保證患者攝入足夠營養(yǎng)， 滿足機體代謝需要， 促進身體康復， 選取一種恰當?shù)姆椒☉茫?并加強整體護理干預是保障獲得良好預后的關鍵。

神經(jīng)內(nèi)科患者部分為昏迷狀態(tài)胃管留置具有一定特殊性更具棘手性， 對胃管進行選擇時依據(jù)患者具體情況對胃管選擇。本次研究中及時發(fā)現(xiàn)胃管留置過程中存在的問題并制定有效方案解決， 取得患者配合， 熟練操作技巧， 置管技術合理應用可避免不良事件發(fā)生保障置管效果。

參考文獻

[1] 陳偉英.基礎護理學.南京：江蘇科學技術出版社， 2013， （5）：45-46.

[2] 尤黎明. 內(nèi)科護理學. 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012： 90.

[收稿日期：2014-08-05]endprint