丁潯++++++譚和凱

[摘要] 目的 探討自我穴位按壓療法對(duì)2型糖尿病合并無(wú)癥狀性高尿酸血癥的影響。 方法 選擇106例2型糖尿病合并無(wú)癥狀性高尿酸血癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各53例。對(duì)照組給予低嘌呤飲食及降血糖治療，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予自我穴位按壓治療。比較兩組治療前后體重指數(shù)、空腹血糖、血脂、血尿酸、尿素氮、肌酐等指標(biāo)水平的變化。 結(jié)果 干預(yù)組的總有效率為90.2%，顯著高于對(duì)照組的58.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組治療后的體重、體重指數(shù)、血尿酸、血清總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖及糖化血紅蛋白水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組治療后的血尿酸水平顯著低于治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 自我穴位按壓配合低嘌呤飲食治療2型糖尿病合并無(wú)癥狀性高尿酸血癥，可有效降低血尿酸水平，并改善血糖、血脂等代謝指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 穴位按壓；高尿酸血癥；治療

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0125-03

高尿酸血癥是由于自身嘌呤代謝異常而導(dǎo)致血液中尿酸水平異常升高的一種代謝性疾病。無(wú)癥狀性高尿酸血癥是指無(wú)痛風(fēng)等臨床癥狀的高尿酸血癥，由于無(wú)明顯痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，因此在臨床工作中易被忽視。高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病的主要原因，并常伴發(fā)有高血糖、高血脂、高血壓、代謝綜合征、肥胖及胰島素抵抗等代謝異常。近年來(lái)，前瞻性大規(guī)模臨床研究顯示，高尿酸血癥是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，高尿酸血癥的患病率也逐年升高，尤其在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海城市，高尿酸血癥的患病率高達(dá)5%～23.5%[2-3]，已經(jīng)接近歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。由于高尿酸血癥顯著增加了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)無(wú)癥狀性高尿酸血癥進(jìn)行積極的防治非常重要。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在高尿酸血癥的治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，其治療具有自身的特點(diǎn)，且療效顯著。高尿酸血癥屬于中醫(yī)“濕毒”范疇，通過(guò)除濕化濁、健脾益腎等治療方法可有效緩解高尿酸血癥的臨床癥狀，降低血尿酸（URCA）水平[4]。本研究主要探討自我穴位按壓對(duì)URCA、血糖、血脂等代謝指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年3月本院收治的106例2型糖尿病合并無(wú)癥狀性高尿酸血癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，高尿酸血癥以2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)建議標(biāo)準(zhǔn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，URCA男性>420 μmol /L，女性>360 μmol /L。將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，其中自我穴位按壓干預(yù)組53例，男28例，女25例；年齡為32～65歲，平均54.2歲。對(duì)照組53例，其中男27例，女26例；年齡為34～62歲，平均53.8歲。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷為2型糖尿病合并無(wú)癥狀性高尿酸血癥者；自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)；具有自主能力，生活能自理，理解力正常，活動(dòng)無(wú)受限者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)任何影響嘌呤代謝藥物者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；合并嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥者；繼發(fā)性高尿酸血癥者；惡性腫瘤者。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組給予低嘌呤飲食及降血糖治療。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予自我穴位按壓治療。自我穴位按壓方法為：雙手指尖、指腹取足少陰經(jīng)、足太陰經(jīng)、任脈穴位，以平補(bǔ)平瀉法對(duì)高尿酸血癥患者進(jìn)行自我穴位按壓治療?；A(chǔ)處方：足三里、三陰交；隨證配穴：脾虛濕阻型加豐隆、陰陵泉，中脘腎氣不足型加關(guān)元、照海。按壓治療1次/d，得氣后每穴按壓10 min，10次為1個(gè)療程。療程間隔3 d，連續(xù)2個(gè)療程。

1.4 體格檢查

著單衣測(cè)量體重，再扣除單衣重量，脫鞋測(cè)量身高，讀數(shù)分別精確至0.5 cm和0.5 kg，采用體重/身高的平方計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。

1.5 血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)

所有研究對(duì)象晨起抽取空腹血進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)，然后再口服100 g饅頭2 h后抽血查餐后血糖。干預(yù)組及對(duì)照組干預(yù)前后分別抽血檢查生化指標(biāo)，觀察兩組的臨床療效及治療前后指標(biāo)變化，包括URCA、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。生化指標(biāo)均采用自動(dòng)生化儀 （德國(guó)，西門子公司，Bayer ADVIA 2400）檢測(cè)，糖化血紅蛋白采用高效液相色譜法（美國(guó)，BIO-RAD）檢測(cè)。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：URCA降至正?；蛞韵滤?；有效：URCA水平仍在正常以上，但較干預(yù)前URCA下降50 μmol/L以上；無(wú)效：URCA水平無(wú)變化或升高[6]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

干預(yù)組有51例完成研究，對(duì)照組有50例完成研究。干預(yù)組的總有效率為90.2%，顯著高于對(duì)照組的58.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組代謝相關(guān)指標(biāo)水平的比較

干預(yù)前兩組間各生化指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組治療后的URCA水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而其他指標(biāo)無(wú)明顯改變（P>0.05）。干預(yù)組治療后的體重、體重指數(shù)、URCA、TC、TG、FPG及HbA1c水平較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組治療后的URCA水平顯著低于治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。endprint

3 討論

無(wú)癥狀性高尿酸血癥絕大多數(shù)是因?yàn)轶w檢或其他疾病到醫(yī)院就診而發(fā)現(xiàn)，雖然無(wú)明顯臨床癥狀，但對(duì)人體的危害卻不容忽視。研究顯示，高尿酸血癥是冠心病[7]、心力衰竭[8]、缺血性腦卒中發(fā)生及死亡的重要危險(xiǎn)因素[9]，降低URCA水平可顯著改善冠狀動(dòng)脈血流及左室功能，并且可以減少高血壓性腎病患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)[10]。

研究顯示，中醫(yī)治療高尿酸血癥具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，將傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病”的思想與高尿酸血癥的分期辨證論治有機(jī)結(jié)合，在患者無(wú)癥狀性高尿酸血癥期即給予中醫(yī)治療，未病先防，可達(dá)到有效降低URCA的目的[11-12]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)自我穴位按壓治療，干預(yù)組2型糖尿病合并無(wú)癥狀高尿酸患者的URCA水平得到明顯改善，顯著低于干預(yù)前及對(duì)照組水平，在URCA水平下降的同時(shí)，患者體重有輕度下降，血脂、血糖等水平也有一定改善，提示自我穴位按壓可以全面改善患者的糖脂代謝指標(biāo)。周春等[13]的研究顯示，采用穴位敷貼干預(yù)治療可以降低老年人的URCA水平，因?yàn)榉筇梢酝ㄟ^(guò)生物波和經(jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生效應(yīng)并發(fā)揮作用，通過(guò)促進(jìn)體內(nèi)尿酸排泄調(diào)節(jié)人體的嘌呤代謝，從而達(dá)到降低URCA水平的作用。本研究通過(guò)穴位按壓，也可以起到穴位敷貼的類似刺激作用，從而達(dá)到調(diào)節(jié)URCA水平的目的。田豐等[14]通過(guò)針刺穴位埋線治療單純性肥胖患者的研究顯示，針刺穴位埋線可以使患者的體重明顯下降，提示通過(guò)按壓、針刺等穴位刺激不但可以改善URCA水平，還具有降低體重，改善胰島素抵抗，甚至全面改善代謝相關(guān)指標(biāo)的可能性，其具體機(jī)制可能與激素分泌有關(guān)。按壓刺激穴位可能會(huì)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺內(nèi)分泌激素軸[15]，使內(nèi)分泌激素的分泌有所改變，如垂體、腎上腺激素等，這些均與代謝調(diào)節(jié)相關(guān)，可以增加能量消耗，同時(shí)激素內(nèi)環(huán)境的改變也可能影響嘌呤的體內(nèi)代謝過(guò)程，從而達(dá)到調(diào)節(jié)URCA水平的目的。

綜上所述，通過(guò)自我穴位按壓配合低嘌呤飲食的方法可以有效降低患者的URCA水平，改善糖脂代謝，在未來(lái)高尿酸血癥的治療中具有一定優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用，但在具有明顯痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等臨床癥狀的患者中，還必須聯(lián)合藥物治療，再配合自我穴位按壓，這樣更有助于癥狀的控制及URCA水平的下降，其具體作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（24）：4-7.

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[14] 田豐，何琦.針刺穴位埋線治療單純性肥胖44例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（10）：63-64.

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（收稿日期：2014-08-15 本文編輯：祁海文）endprint

3 討論

無(wú)癥狀性高尿酸血癥絕大多數(shù)是因?yàn)轶w檢或其他疾病到醫(yī)院就診而發(fā)現(xiàn)，雖然無(wú)明顯臨床癥狀，但對(duì)人體的危害卻不容忽視。研究顯示，高尿酸血癥是冠心病[7]、心力衰竭[8]、缺血性腦卒中發(fā)生及死亡的重要危險(xiǎn)因素[9]，降低URCA水平可顯著改善冠狀動(dòng)脈血流及左室功能，并且可以減少高血壓性腎病患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)[10]。

研究顯示，中醫(yī)治療高尿酸血癥具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，將傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病”的思想與高尿酸血癥的分期辨證論治有機(jī)結(jié)合，在患者無(wú)癥狀性高尿酸血癥期即給予中醫(yī)治療，未病先防，可達(dá)到有效降低URCA的目的[11-12]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)自我穴位按壓治療，干預(yù)組2型糖尿病合并無(wú)癥狀高尿酸患者的URCA水平得到明顯改善，顯著低于干預(yù)前及對(duì)照組水平，在URCA水平下降的同時(shí)，患者體重有輕度下降，血脂、血糖等水平也有一定改善，提示自我穴位按壓可以全面改善患者的糖脂代謝指標(biāo)。周春等[13]的研究顯示，采用穴位敷貼干預(yù)治療可以降低老年人的URCA水平，因?yàn)榉筇梢酝ㄟ^(guò)生物波和經(jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生效應(yīng)并發(fā)揮作用，通過(guò)促進(jìn)體內(nèi)尿酸排泄調(diào)節(jié)人體的嘌呤代謝，從而達(dá)到降低URCA水平的作用。本研究通過(guò)穴位按壓，也可以起到穴位敷貼的類似刺激作用，從而達(dá)到調(diào)節(jié)URCA水平的目的。田豐等[14]通過(guò)針刺穴位埋線治療單純性肥胖患者的研究顯示，針刺穴位埋線可以使患者的體重明顯下降，提示通過(guò)按壓、針刺等穴位刺激不但可以改善URCA水平，還具有降低體重，改善胰島素抵抗，甚至全面改善代謝相關(guān)指標(biāo)的可能性，其具體機(jī)制可能與激素分泌有關(guān)。按壓刺激穴位可能會(huì)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺內(nèi)分泌激素軸[15]，使內(nèi)分泌激素的分泌有所改變，如垂體、腎上腺激素等，這些均與代謝調(diào)節(jié)相關(guān)，可以增加能量消耗，同時(shí)激素內(nèi)環(huán)境的改變也可能影響嘌呤的體內(nèi)代謝過(guò)程，從而達(dá)到調(diào)節(jié)URCA水平的目的。

綜上所述，通過(guò)自我穴位按壓配合低嘌呤飲食的方法可以有效降低患者的URCA水平，改善糖脂代謝，在未來(lái)高尿酸血癥的治療中具有一定優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用，但在具有明顯痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等臨床癥狀的患者中，還必須聯(lián)合藥物治療，再配合自我穴位按壓，這樣更有助于癥狀的控制及URCA水平的下降，其具體作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

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[6] 林晟鎧，黃俊香.中醫(yī)養(yǎng)生法對(duì)社區(qū)高尿酸血癥人群干預(yù)效果研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（6）：78-80.

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[8] Chiquete E，Ruiz-Sandoval JL，Murillo-Bonilla LM，et al.Serum uric acid and outcome after acute ischemic stroke：PREMIER study[J].Cerebrovasc Dis，2013，35（2）：168-174.

[9] Erdogan D，Tayyar S，Uysal BA，et al.Effects of allopurinol on coronary microvascular and left ventricular function in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy[J].Can J Cardiol，2012，28（6）：721-727.

[10] Terawaki H，Nakayama M，Miyazawa E，et al.Effect of allopurinol on cardiovascular incidence among hypertensive nephropathy patients：the Gonryo study[J].Clin Exp Nephrol，2013，17（4）：549-553.

[11] 眭蘊(yùn)慧，殷海波，石白.從中醫(yī)“治未病”探討高尿酸血癥及痛風(fēng)的防治[J].北京中醫(yī)藥，2013，32（1）：44-45.

[12] 鄭粵湘，趙鳳琴.早期干預(yù)（中醫(yī)“治未病”） 在防治高尿酸血癥中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（4）：487-488.

[13] 周春，吳玉泉，禹翔，等.穴位敷貼治療老年人高尿酸血癥療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（7）：502-504.

[14] 田豐，何琦.針刺穴位埋線治療單純性肥胖44例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（10）：63-64.

[15] 陳澤莉，馮禎根，徐玲娟，等.胃腸經(jīng)穴位埋線治療單純性肥胖癥40例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21（3）：328-329.

（收稿日期：2014-08-15 本文編輯：祁海文）endprint

3 討論

無(wú)癥狀性高尿酸血癥絕大多數(shù)是因?yàn)轶w檢或其他疾病到醫(yī)院就診而發(fā)現(xiàn)，雖然無(wú)明顯臨床癥狀，但對(duì)人體的危害卻不容忽視。研究顯示，高尿酸血癥是冠心病[7]、心力衰竭[8]、缺血性腦卒中發(fā)生及死亡的重要危險(xiǎn)因素[9]，降低URCA水平可顯著改善冠狀動(dòng)脈血流及左室功能，并且可以減少高血壓性腎病患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)[10]。

研究顯示，中醫(yī)治療高尿酸血癥具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，將傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病”的思想與高尿酸血癥的分期辨證論治有機(jī)結(jié)合，在患者無(wú)癥狀性高尿酸血癥期即給予中醫(yī)治療，未病先防，可達(dá)到有效降低URCA的目的[11-12]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)自我穴位按壓治療，干預(yù)組2型糖尿病合并無(wú)癥狀高尿酸患者的URCA水平得到明顯改善，顯著低于干預(yù)前及對(duì)照組水平，在URCA水平下降的同時(shí)，患者體重有輕度下降，血脂、血糖等水平也有一定改善，提示自我穴位按壓可以全面改善患者的糖脂代謝指標(biāo)。周春等[13]的研究顯示，采用穴位敷貼干預(yù)治療可以降低老年人的URCA水平，因?yàn)榉筇梢酝ㄟ^(guò)生物波和經(jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生效應(yīng)并發(fā)揮作用，通過(guò)促進(jìn)體內(nèi)尿酸排泄調(diào)節(jié)人體的嘌呤代謝，從而達(dá)到降低URCA水平的作用。本研究通過(guò)穴位按壓，也可以起到穴位敷貼的類似刺激作用，從而達(dá)到調(diào)節(jié)URCA水平的目的。田豐等[14]通過(guò)針刺穴位埋線治療單純性肥胖患者的研究顯示，針刺穴位埋線可以使患者的體重明顯下降，提示通過(guò)按壓、針刺等穴位刺激不但可以改善URCA水平，還具有降低體重，改善胰島素抵抗，甚至全面改善代謝相關(guān)指標(biāo)的可能性，其具體機(jī)制可能與激素分泌有關(guān)。按壓刺激穴位可能會(huì)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺內(nèi)分泌激素軸[15]，使內(nèi)分泌激素的分泌有所改變，如垂體、腎上腺激素等，這些均與代謝調(diào)節(jié)相關(guān)，可以增加能量消耗，同時(shí)激素內(nèi)環(huán)境的改變也可能影響嘌呤的體內(nèi)代謝過(guò)程，從而達(dá)到調(diào)節(jié)URCA水平的目的。

綜上所述，通過(guò)自我穴位按壓配合低嘌呤飲食的方法可以有效降低患者的URCA水平，改善糖脂代謝，在未來(lái)高尿酸血癥的治療中具有一定優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用，但在具有明顯痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等臨床癥狀的患者中，還必須聯(lián)合藥物治療，再配合自我穴位按壓，這樣更有助于癥狀的控制及URCA水平的下降，其具體作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2014-08-15 本文編輯：祁海文）endprint