邱瑜++++++張小芳++++++黃建平

[摘要] 目的 探討石蠟油聯(lián)合戊酸雌二醇片預(yù)防宮頸粘連分離術(shù)后再次粘連的效果。 方法 選擇2012年5月～2014年5月在本院行宮腔粘連分離術(shù)的40例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各20例。對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用石蠟油，觀(guān)察組應(yīng)用石蠟油聯(lián)合戊酸雌二醇片，比較兩組術(shù)后的再次粘連發(fā)生率。 結(jié)果 觀(guān)察組的月經(jīng)改善率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組宮腔再次粘連率為5.0%，顯著低于對(duì)照組的35.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 石蠟油聯(lián)合戊酸雌二醇片能夠有效預(yù)防宮頸粘連分離術(shù)后再粘連，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮腔粘連；石蠟油；戊酸雌二醇片；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0182-02

宮腔粘連的發(fā)生主要與低雌激素水平下感染以及宮腔內(nèi)創(chuàng)傷等因素有關(guān)，患者常表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)少、閉經(jīng)甚至是生育障礙等[1]。近年來(lái)，隨著宮腔侵入性操作的增加，宮腔粘連的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。宮腔鏡手術(shù)在治療宮腔粘連方面具有顯著效果，但存在術(shù)后再次粘連的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量[2]。本院采用石蠟油聯(lián)合戊酸雌二醇片預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連，取得了顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2014年5月在本院行宮腔粘連分離術(shù)的40例患者作為研究對(duì)象，年齡21～40歲，平均（29.4±1.2）歲；臨床癥狀：12例月經(jīng)量減少，24例閉經(jīng)，4例周期性下腹疼痛；粘連類(lèi)型：13例為中央型粘連，19例為周?chē)驼尺B，8例為混合型粘連；粘連程度：14例為Ⅰ度，15例為Ⅱ度，11例為Ⅲ度。患者均自愿并知情，均簽署了知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將入選患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各20例。兩組的年齡、臨床癥狀、粘連類(lèi)型與粘連程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在經(jīng)期后3～7 d內(nèi)應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行檢查，并在鏡下實(shí)施宮腔粘連電切分離術(shù)，術(shù)畢在宮腔內(nèi)留置避孕環(huán)，同時(shí)采用消毒石蠟油棉簽伸入宮腔內(nèi)進(jìn)行涂抹，輕輕旋轉(zhuǎn)2～3周以后，邊旋轉(zhuǎn)邊向外將棉簽取出。術(shù)后均予以常規(guī)監(jiān)護(hù)，并給與抗生素預(yù)防感染治療5～7 d。觀(guān)察組在術(shù)后第2天予口服戊酸雌二醇片，2 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥21 d，用藥第10天加服安宮黃體酮，6 mg/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組術(shù)后均密切詢(xún)問(wèn)患者的下腹疼痛情況、月經(jīng)變化，并在術(shù)后第3個(gè)月經(jīng)期后3～7 d行宮腔鏡復(fù)查，觀(guān)察宮腔恢復(fù)情況及是否發(fā)生再次粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組月經(jīng)變化的比較

觀(guān)察組的月經(jīng)總改善率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

觀(guān)察組治療后宮腔形態(tài)恢復(fù)正常率顯著高于對(duì)照組，術(shù)后復(fù)發(fā)宮腔粘連率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

兩組治療期間均未見(jiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)，無(wú)肝腎功能損害，安全性較好。

3 討論

宮腔粘連常見(jiàn)宮腔前后壁粘連，患者常表現(xiàn)為月經(jīng)異常甚至不孕等，臨床預(yù)后不良。宮腔鏡檢查與鏡下粘連切開(kāi)術(shù)是目前臨床治療宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)方案，但術(shù)后存在再次粘連等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)[3-4]，因此采取合理有效的方式預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連具有重要意義。

醫(yī)用石蠟油是從石油中分餾而成的一種含有碳原子的18～24飽和鏈烴多種液體混合物，是一種無(wú)色無(wú)味的透明油狀液體，不溶于乙醇和水，可與多種脂肪任意混合[5]。臨床研究顯示，石蠟油具有良好的潤(rùn)滑作用以及較低的敏感性，預(yù)防宮腔粘連具有顯著效果，但由于涂抹石蠟油的范圍有限，加之炎癥因素等也可誘發(fā)粘連，故單純應(yīng)用石蠟油往往無(wú)法徹底預(yù)防粘連[6]。戊酸雌二醇片是一種雌激素類(lèi)藥物，主要成分為戊酸雌二醇，其具有與人體天然雌激素相同的結(jié)構(gòu)[7]。戊酸雌二醇片經(jīng)口服后能發(fā)揮特異性微?；约磅セ饔茫煽焖偃芙夂臀?，促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞以及子宮內(nèi)膜的有絲分裂，加速裸露區(qū)域的上皮化，刺激內(nèi)膜增殖與修復(fù)，從而預(yù)防粘連的發(fā)生[8-9]。本研究中，觀(guān)察組在宮腔粘連分離術(shù)后應(yīng)用石蠟油聯(lián)合戊酸雌二醇片治療，而對(duì)照組僅應(yīng)用石蠟油涂抹治療，結(jié)果顯示，兩組的月經(jīng)狀況均得以改善，宮腔形態(tài)均有不同程度的改善，但觀(guān)察組的月經(jīng)改善率達(dá)95.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，宮腔形態(tài)恢復(fù)正常率為95.0%，亦顯著高于對(duì)照組的65.0%。此外，觀(guān)察組宮腔再粘連率僅為5.0%，顯著低于對(duì)照組的35.0%，治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，宮腔粘連分離術(shù)后應(yīng)用石蠟油聯(lián)合戊酸雌二醇片治療可顯著改善癥狀，促進(jìn)宮頸形態(tài)的恢復(fù)，預(yù)防再次粘連的發(fā)生，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝元媚，張秋實(shí)，劉雯雯，等.幾丁糖聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)在宮腔粘連術(shù)后的預(yù)防療效分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2013，24（5）：740-742.

[2] 張莘，張丙忠，馮淑英，等.補(bǔ)佳樂(lè)用于防止再次宮腔粘連的療效觀(guān)察[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（4）：559-560.

[3] 呂志誠(chéng)，蘇芝蘭，王湘輝，等.胃管灌注泛影葡胺和醫(yī)用石蠟油治療粘連性小腸梗阻對(duì)比研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（12）：1130-1132.

[4] 王玲玉.醫(yī)用液狀石蠟在預(yù)防人工流產(chǎn)后宮頸粘連中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24（9）：794.

[5] 王云英.補(bǔ)佳樂(lè)用于宮腔粘連分離術(shù)后防止再粘連的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（1）：69-70.

[6] 劉曉霞，趙雅娟.宮腔粘連電切術(shù)后人工周期應(yīng)用的臨床觀(guān)察[J].求醫(yī)問(wèn)藥·學(xué)術(shù)版，2012，10（3）：600-601.

[7] 沈銘恩，許文茵.人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用戊酸雌二醇預(yù)防宮腔粘連的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（7）：203.

[8] 劉純英，張明，王秀娟，等.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連49例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（1）：29，31.

[9] 王亞茹，劉菊玲.戊酸雌二醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（4）：497-498.

（收稿日期：2014-09-17 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探討石蠟油聯(lián)合戊酸雌二醇片預(yù)防宮頸粘連分離術(shù)后再次粘連的效果。 方法 選擇2012年5月～2014年5月在本院行宮腔粘連分離術(shù)的40例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各20例。對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用石蠟油，觀(guān)察組應(yīng)用石蠟油聯(lián)合戊酸雌二醇片，比較兩組術(shù)后的再次粘連發(fā)生率。 結(jié)果 觀(guān)察組的月經(jīng)改善率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組宮腔再次粘連率為5.0%，顯著低于對(duì)照組的35.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 石蠟油聯(lián)合戊酸雌二醇片能夠有效預(yù)防宮頸粘連分離術(shù)后再粘連，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮腔粘連；石蠟油；戊酸雌二醇片；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0182-02

宮腔粘連的發(fā)生主要與低雌激素水平下感染以及宮腔內(nèi)創(chuàng)傷等因素有關(guān)，患者常表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)少、閉經(jīng)甚至是生育障礙等[1]。近年來(lái)，隨著宮腔侵入性操作的增加，宮腔粘連的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。宮腔鏡手術(shù)在治療宮腔粘連方面具有顯著效果，但存在術(shù)后再次粘連的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量[2]。本院采用石蠟油聯(lián)合戊酸雌二醇片預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連，取得了顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2014年5月在本院行宮腔粘連分離術(shù)的40例患者作為研究對(duì)象，年齡21～40歲，平均（29.4±1.2）歲；臨床癥狀：12例月經(jīng)量減少，24例閉經(jīng)，4例周期性下腹疼痛；粘連類(lèi)型：13例為中央型粘連，19例為周?chē)驼尺B，8例為混合型粘連；粘連程度：14例為Ⅰ度，15例為Ⅱ度，11例為Ⅲ度?；颊呔栽覆⒅椋炇鹆酥橥鈺?shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將入選患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各20例。兩組的年齡、臨床癥狀、粘連類(lèi)型與粘連程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在經(jīng)期后3～7 d內(nèi)應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行檢查，并在鏡下實(shí)施宮腔粘連電切分離術(shù)，術(shù)畢在宮腔內(nèi)留置避孕環(huán)，同時(shí)采用消毒石蠟油棉簽伸入宮腔內(nèi)進(jìn)行涂抹，輕輕旋轉(zhuǎn)2～3周以后，邊旋轉(zhuǎn)邊向外將棉簽取出。術(shù)后均予以常規(guī)監(jiān)護(hù)，并給與抗生素預(yù)防感染治療5～7 d。觀(guān)察組在術(shù)后第2天予口服戊酸雌二醇片，2 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥21 d，用藥第10天加服安宮黃體酮，6 mg/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組術(shù)后均密切詢(xún)問(wèn)患者的下腹疼痛情況、月經(jīng)變化，并在術(shù)后第3個(gè)月經(jīng)期后3～7 d行宮腔鏡復(fù)查，觀(guān)察宮腔恢復(fù)情況及是否發(fā)生再次粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組月經(jīng)變化的比較

觀(guān)察組的月經(jīng)總改善率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

觀(guān)察組治療后宮腔形態(tài)恢復(fù)正常率顯著高于對(duì)照組，術(shù)后復(fù)發(fā)宮腔粘連率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

兩組治療期間均未見(jiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)，無(wú)肝腎功能損害，安全性較好。

3 討論

宮腔粘連常見(jiàn)宮腔前后壁粘連，患者常表現(xiàn)為月經(jīng)異常甚至不孕等，臨床預(yù)后不良。宮腔鏡檢查與鏡下粘連切開(kāi)術(shù)是目前臨床治療宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)方案，但術(shù)后存在再次粘連等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)[3-4]，因此采取合理有效的方式預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連具有重要意義。

醫(yī)用石蠟油是從石油中分餾而成的一種含有碳原子的18～24飽和鏈烴多種液體混合物，是一種無(wú)色無(wú)味的透明油狀液體，不溶于乙醇和水，可與多種脂肪任意混合[5]。臨床研究顯示，石蠟油具有良好的潤(rùn)滑作用以及較低的敏感性，預(yù)防宮腔粘連具有顯著效果，但由于涂抹石蠟油的范圍有限，加之炎癥因素等也可誘發(fā)粘連，故單純應(yīng)用石蠟油往往無(wú)法徹底預(yù)防粘連[6]。戊酸雌二醇片是一種雌激素類(lèi)藥物，主要成分為戊酸雌二醇，其具有與人體天然雌激素相同的結(jié)構(gòu)[7]。戊酸雌二醇片經(jīng)口服后能發(fā)揮特異性微粒化以及酯化作用，可快速溶解和吸收，促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞以及子宮內(nèi)膜的有絲分裂，加速裸露區(qū)域的上皮化，刺激內(nèi)膜增殖與修復(fù)，從而預(yù)防粘連的發(fā)生[8-9]。本研究中，觀(guān)察組在宮腔粘連分離術(shù)后應(yīng)用石蠟油聯(lián)合戊酸雌二醇片治療，而對(duì)照組僅應(yīng)用石蠟油涂抹治療，結(jié)果顯示，兩組的月經(jīng)狀況均得以改善，宮腔形態(tài)均有不同程度的改善，但觀(guān)察組的月經(jīng)改善率達(dá)95.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，宮腔形態(tài)恢復(fù)正常率為95.0%，亦顯著高于對(duì)照組的65.0%。此外，觀(guān)察組宮腔再粘連率僅為5.0%，顯著低于對(duì)照組的35.0%，治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，宮腔粘連分離術(shù)后應(yīng)用石蠟油聯(lián)合戊酸雌二醇片治療可顯著改善癥狀，促進(jìn)宮頸形態(tài)的恢復(fù)，預(yù)防再次粘連的發(fā)生，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝元媚，張秋實(shí)，劉雯雯，等.幾丁糖聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)在宮腔粘連術(shù)后的預(yù)防療效分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2013，24（5）：740-742.

[2] 張莘，張丙忠，馮淑英，等.補(bǔ)佳樂(lè)用于防止再次宮腔粘連的療效觀(guān)察[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（4）：559-560.

[3] 呂志誠(chéng)，蘇芝蘭，王湘輝，等.胃管灌注泛影葡胺和醫(yī)用石蠟油治療粘連性小腸梗阻對(duì)比研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（12）：1130-1132.

[4] 王玲玉.醫(yī)用液狀石蠟在預(yù)防人工流產(chǎn)后宮頸粘連中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24（9）：794.

[5] 王云英.補(bǔ)佳樂(lè)用于宮腔粘連分離術(shù)后防止再粘連的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（1）：69-70.

[6] 劉曉霞，趙雅娟.宮腔粘連電切術(shù)后人工周期應(yīng)用的臨床觀(guān)察[J].求醫(yī)問(wèn)藥·學(xué)術(shù)版，2012，10（3）：600-601.

[7] 沈銘恩，許文茵.人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用戊酸雌二醇預(yù)防宮腔粘連的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（7）：203.

[8] 劉純英，張明，王秀娟，等.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連49例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（1）：29，31.

[9] 王亞茹，劉菊玲.戊酸雌二醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（4）：497-498.

（收稿日期：2014-09-17 本文編輯：祁海文）endprint

[摘要] 目的 探討石蠟油聯(lián)合戊酸雌二醇片預(yù)防宮頸粘連分離術(shù)后再次粘連的效果。 方法 選擇2012年5月～2014年5月在本院行宮腔粘連分離術(shù)的40例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各20例。對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用石蠟油，觀(guān)察組應(yīng)用石蠟油聯(lián)合戊酸雌二醇片，比較兩組術(shù)后的再次粘連發(fā)生率。 結(jié)果 觀(guān)察組的月經(jīng)改善率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組宮腔再次粘連率為5.0%，顯著低于對(duì)照組的35.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 石蠟油聯(lián)合戊酸雌二醇片能夠有效預(yù)防宮頸粘連分離術(shù)后再粘連，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮腔粘連；石蠟油；戊酸雌二醇片；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0182-02

宮腔粘連的發(fā)生主要與低雌激素水平下感染以及宮腔內(nèi)創(chuàng)傷等因素有關(guān)，患者常表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)少、閉經(jīng)甚至是生育障礙等[1]。近年來(lái)，隨著宮腔侵入性操作的增加，宮腔粘連的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。宮腔鏡手術(shù)在治療宮腔粘連方面具有顯著效果，但存在術(shù)后再次粘連的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量[2]。本院采用石蠟油聯(lián)合戊酸雌二醇片預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連，取得了顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2014年5月在本院行宮腔粘連分離術(shù)的40例患者作為研究對(duì)象，年齡21～40歲，平均（29.4±1.2）歲；臨床癥狀：12例月經(jīng)量減少，24例閉經(jīng)，4例周期性下腹疼痛；粘連類(lèi)型：13例為中央型粘連，19例為周?chē)驼尺B，8例為混合型粘連；粘連程度：14例為Ⅰ度，15例為Ⅱ度，11例為Ⅲ度?；颊呔栽覆⒅?，均簽署了知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將入選患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各20例。兩組的年齡、臨床癥狀、粘連類(lèi)型與粘連程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在經(jīng)期后3～7 d內(nèi)應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行檢查，并在鏡下實(shí)施宮腔粘連電切分離術(shù)，術(shù)畢在宮腔內(nèi)留置避孕環(huán)，同時(shí)采用消毒石蠟油棉簽伸入宮腔內(nèi)進(jìn)行涂抹，輕輕旋轉(zhuǎn)2～3周以后，邊旋轉(zhuǎn)邊向外將棉簽取出。術(shù)后均予以常規(guī)監(jiān)護(hù)，并給與抗生素預(yù)防感染治療5～7 d。觀(guān)察組在術(shù)后第2天予口服戊酸雌二醇片，2 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥21 d，用藥第10天加服安宮黃體酮，6 mg/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組術(shù)后均密切詢(xún)問(wèn)患者的下腹疼痛情況、月經(jīng)變化，并在術(shù)后第3個(gè)月經(jīng)期后3～7 d行宮腔鏡復(fù)查，觀(guān)察宮腔恢復(fù)情況及是否發(fā)生再次粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組月經(jīng)變化的比較

觀(guān)察組的月經(jīng)總改善率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

觀(guān)察組治療后宮腔形態(tài)恢復(fù)正常率顯著高于對(duì)照組，術(shù)后復(fù)發(fā)宮腔粘連率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

兩組治療期間均未見(jiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)，無(wú)肝腎功能損害，安全性較好。

3 討論

宮腔粘連常見(jiàn)宮腔前后壁粘連，患者常表現(xiàn)為月經(jīng)異常甚至不孕等，臨床預(yù)后不良。宮腔鏡檢查與鏡下粘連切開(kāi)術(shù)是目前臨床治療宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)方案，但術(shù)后存在再次粘連等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)[3-4]，因此采取合理有效的方式預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連具有重要意義。

醫(yī)用石蠟油是從石油中分餾而成的一種含有碳原子的18～24飽和鏈烴多種液體混合物，是一種無(wú)色無(wú)味的透明油狀液體，不溶于乙醇和水，可與多種脂肪任意混合[5]。臨床研究顯示，石蠟油具有良好的潤(rùn)滑作用以及較低的敏感性，預(yù)防宮腔粘連具有顯著效果，但由于涂抹石蠟油的范圍有限，加之炎癥因素等也可誘發(fā)粘連，故單純應(yīng)用石蠟油往往無(wú)法徹底預(yù)防粘連[6]。戊酸雌二醇片是一種雌激素類(lèi)藥物，主要成分為戊酸雌二醇，其具有與人體天然雌激素相同的結(jié)構(gòu)[7]。戊酸雌二醇片經(jīng)口服后能發(fā)揮特異性微粒化以及酯化作用，可快速溶解和吸收，促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞以及子宮內(nèi)膜的有絲分裂，加速裸露區(qū)域的上皮化，刺激內(nèi)膜增殖與修復(fù)，從而預(yù)防粘連的發(fā)生[8-9]。本研究中，觀(guān)察組在宮腔粘連分離術(shù)后應(yīng)用石蠟油聯(lián)合戊酸雌二醇片治療，而對(duì)照組僅應(yīng)用石蠟油涂抹治療，結(jié)果顯示，兩組的月經(jīng)狀況均得以改善，宮腔形態(tài)均有不同程度的改善，但觀(guān)察組的月經(jīng)改善率達(dá)95.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，宮腔形態(tài)恢復(fù)正常率為95.0%，亦顯著高于對(duì)照組的65.0%。此外，觀(guān)察組宮腔再粘連率僅為5.0%，顯著低于對(duì)照組的35.0%，治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，宮腔粘連分離術(shù)后應(yīng)用石蠟油聯(lián)合戊酸雌二醇片治療可顯著改善癥狀，促進(jìn)宮頸形態(tài)的恢復(fù)，預(yù)防再次粘連的發(fā)生，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-17 本文編輯：祁海文）endprint