李益?zhèn)?昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650041)

一般認為醫(yī)療服務分為兩類，公共醫(yī)療和基本醫(yī)療。公共醫(yī)療可以保障整體社會人群的健康水平提高，使公共的衛(wèi)生環(huán)境不斷得到改善，是一種政府社會性的廣泛公共衛(wèi)生系統(tǒng)。公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)是純粹的公共產(chǎn)品，比如計劃免疫、傳染病的預防、環(huán)境衛(wèi)生、飲用水的安全、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)學研究和教學等?；踞t(yī)療則指對人群出現(xiàn)的各種疾病進行治療、治愈，使病人恢復健康的臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務。本文中所指的基本醫(yī)療服務，便不包含公共衛(wèi)生服務，基本醫(yī)療服務產(chǎn)品的經(jīng)濟性質有一定的特殊性，主要表現(xiàn)在以經(jīng)濟學角度來看待，作為一種經(jīng)濟產(chǎn)品的特性，是公眾用品還是私人用品，是必需品還是非必需消費品等，本文將進行簡單分析和探討。

1. 經(jīng)濟學對產(chǎn)品的劃分

著名經(jīng)濟學家薩繆爾森在他的著作《經(jīng)濟學》中，對公共產(chǎn)品的解釋是“不論個人是否愿意購買都能使整個社會每一成員獲益的物品”，私人產(chǎn)品是“那些可以分割 、可以供不同人消費，并且對他人沒有外部收益或成本的物品”。公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品之間最主要的區(qū)分就在于排他性和競爭性。排他性是指產(chǎn)品需要付錢才可以使用;競爭性是指消費者之間在購買產(chǎn)品時相互之間存有競爭關系。

私人產(chǎn)品具有排他性和競爭性，通過經(jīng)濟市場的供應和調控，消費者必須通過付錢購買來消費，在購買消費私人產(chǎn)品的時候，可以完全禁止他人購買該產(chǎn)品，或者消減其他人購買該產(chǎn)品的機會。就是說，同一件產(chǎn)品的售出，除了購買的消費者外，其他人是不能再購買使用，或者因為這名消費者的購買，其他人就會少買一件。

公共產(chǎn)品是不具有排他性和競爭性的。公共產(chǎn)品一經(jīng)提供，就要為全部人或大部分的人提供消費或使用，并且受益人也無法主動付錢購買這些公共產(chǎn)品。所以，大部分的公共產(chǎn)品都是由政府或公共機關生產(chǎn)和設置，比如國家安全、國防、公共綠地和廣場設施等。

然而很多社會產(chǎn)品性質復雜，具有部分的排他性，或者是部分的競爭性，并不能完全劃分為私人產(chǎn)品或是公共產(chǎn)品，而是介于兩者之間，這種被稱為準公共產(chǎn)品。有些準公共產(chǎn)品在一定的范圍和地域內是可以共用的，不具有排他性，但在消費上卻存在著競爭，例如森林資源、教育等。還有一些準公共產(chǎn)品不具有競爭性但是有著排他性，例如高度公路、有線付費網(wǎng)絡等，這類準公共產(chǎn)品需要付費才能使用。

2. 基本醫(yī)療產(chǎn)品的性質

2.1 共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品的定性

2.1.1 本醫(yī)療服務的復雜性

目前對于基本醫(yī)療服務產(chǎn)品經(jīng)濟性質的劃分還有很多的爭論，一直沒有很明確的研究方向。從經(jīng)濟學角度來說，醫(yī)療服務到底是屬于公共產(chǎn)品還是私人物品，很多學者也沒有定論，有些學者認為，醫(yī)療服務既需要付費有消費排他性，也因為醫(yī)療資源的有限，基本醫(yī)療服務又具有競爭性，一名醫(yī)生或護士在為一個病人提供醫(yī)療服務的同時，就不能為另外的病人提供醫(yī)療服務，因此，基本醫(yī)療服務產(chǎn)品應不是公共產(chǎn)品而屬于私人產(chǎn)品。還有學者認為，雖然基本醫(yī)療服務有私人物品的性質，但是因其特殊的消費雙方關系并必須由政府提供，還具有強烈的公益性質，因此應屬于公共物品。很多國家都把醫(yī)療服務作為公共的福利向全社會的人群提供，并通過提供醫(yī)療保險基金和醫(yī)療服務減稅、免稅的方法來進行補助，對老人、殘疾人和困難人群實行優(yōu)惠或減免政策，這也是把基本醫(yī)療服務作為一種公共產(chǎn)品來提供，對于其他的人群則必須按市場價格付費，這又相當于是把基本醫(yī)療服務作為私人產(chǎn)品來提供。因此，在是屬于公共產(chǎn)品還是私人產(chǎn)品的定性上，公共醫(yī)療服務有一定的復雜性。

2.1.2 醫(yī)療體制下的劃分

在我國的醫(yī)療體制下，不同的社會階段有著不同的做法。在計劃經(jīng)濟時期，大部分的機關事業(yè)單位和工廠的醫(yī)療服務都是公費醫(yī)療，醫(yī)療服務對于全體在職在編的國家企業(yè)員工來說就是公共產(chǎn)品，因為它符合公共產(chǎn)品的性質和涵義。隨著我國經(jīng)濟體制的改革，計劃經(jīng)濟發(fā)展為市場經(jīng)濟，上個世紀九十年代后期，大多數(shù)農(nóng)村和非國有企業(yè)放棄了原本的公費醫(yī)療，過度為市場化的經(jīng)濟模式，基本醫(yī)療服務開始作為一種私人物品來提供。而最近這些年，我國開始實行全民醫(yī)療保險制度，這是為了解決老百姓看病難和看病貴的問題，國家、單位和個人通過實行醫(yī)療保險基金的方法來解決基本醫(yī)療的費用問題，這樣基本醫(yī)療服務又具有了公共物品的性質。

2.1.3 給方式的劃分

從基本醫(yī)療服務的供給方式上來看，這是一種特殊的產(chǎn)品。它的特殊性在于牽涉到了公民基本的生存質量和生存權利問題，和人們的生活息息相關。當人們買不起高檔住房的時候，可以購買經(jīng)濟適用房或者租房來暫時替代，當買不起高檔電器或家具的時候，人們可以用較便宜的產(chǎn)品來替代，但是當?shù)昧瞬s付不起高昂醫(yī)藥費的時候，是不能用其他方法來替代，基本的生存都受到了威脅。這種時候就必須根據(jù)國家和政府出臺的政策來實行救助，這時醫(yī)療服務就是公共用品。而對于低收入的困難人群來說，有的人總是疾病纏身，而有的人又很少得病，這就造成了醫(yī)療服務消費的不確定性。這種不確定性可以使社會醫(yī)療保險很好的改進全體居民的社會福利水平。因此政府可以通過建立社會醫(yī)?；?，并增加醫(yī)保的財政投入，來解決基本醫(yī)療的支付問題。

綜上所述，基本醫(yī)療服務產(chǎn)品可分為多種層次，不同的醫(yī)療產(chǎn)品應該由不同的主題來提供，應當是一個準公共產(chǎn)品。在供給和消費方面基本醫(yī)療服務具有私人產(chǎn)品的性質，具有排他性和競爭性，但是如果作為國家社會保障體系中的一部分來看，基本醫(yī)療服務具有公共產(chǎn)品的性質，因為每個居民都應該享受到同樣的保障。例如政府對社會居民提供的養(yǎng)老、失業(yè)保險，基本收入保障，對于國民的免費義務教育提供都屬于公共產(chǎn)品的范圍。隨著國家財力的不斷增長，對于基本醫(yī)療服務保障的投入也會不斷增加，這也就使其公共產(chǎn)品的特性變得更加明顯。

2.2 侈品和必需品的定性

從經(jīng)濟學角度來說，奢侈品是指價值和質量關系筆直最高的產(chǎn)品，并沒有褒義和貶義之分。基本醫(yī)療服務究竟是屬于必需品還是奢侈品，針對的主要是宏觀角度的認識而不是個人或者圍觀角度的認識，對于個人來說，當收入增加的時候是否會增加醫(yī)療消費是不確定的，無法做出準確的定性。對于健康的人來說，收入的增加并不代表要增加醫(yī)療費用開支，而對于整個家庭來說收入的增加可能會對患有疾病的家庭成員帶來醫(yī)療條件的改善。放到整個國家宏觀的角度來說，當國民收入不斷增長，基本醫(yī)療服務的增長在一個較長時間短內還是可以看出規(guī)律，這種規(guī)律就會影響到國家對于醫(yī)療資源配置和決策的宏觀調控。

以我國為例，根據(jù)近年來我國衛(wèi)生部的統(tǒng)計，從1995到2006年的12年間，我國城市的人均醫(yī)療衛(wèi)生費用由最初1995年的401元增長到了2006年的1145元，增長率為百分之十，農(nóng)村人均醫(yī)療衛(wèi)生費用年均增長率為百分之十三。而根據(jù)人均GDP統(tǒng)計，自1995年到2006年，我國的人均GDP年均增長百分之十一。由數(shù)據(jù)可看出，中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用的開支增長速度已經(jīng)超過了收入增長速度，而這并不能說農(nóng)村醫(yī)療服務產(chǎn)品是奢侈品，原因在于農(nóng)村醫(yī)療服務消費受到了抑制而導致消費不足，當收入增加，農(nóng)村的醫(yī)療開支便有補償性的增長。對于發(fā)展中國家的居民來說，基本醫(yī)療服務仍屬于必需品。

對于發(fā)達國家來說，國民收入的增長，基本醫(yī)療費用增長的速度通常高于經(jīng)濟增長的速度，這體現(xiàn)了奢侈品的性質和特點。比如美國從1997年到2001年間，處方藥的零售增加了大約一倍。這些發(fā)達國家的醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)占到了國民GDP的百分之二十以上。

3. 結束語

醫(yī)療服務產(chǎn)品因其特殊性和復雜性，具有和其他產(chǎn)品不同的經(jīng)濟性質，它屬于私人產(chǎn)品也屬于準公共產(chǎn)品，應由市場提供，這種多層次的經(jīng)濟性質使我們在分析醫(yī)療衛(wèi)生服務的相關問題時，不能簡單粗暴的套用基本的經(jīng)濟學原理，而是要針對具體的情況、適用的范圍、具體產(chǎn)業(yè)的特點來進行相應的分析，這樣才可以得到科學合理的結論，使醫(yī)療衛(wèi)生服務得到更好的發(fā)展。

［1］徐文.對基本醫(yī)療服務產(chǎn)品經(jīng)濟性質的辨析［J］.全國商情·經(jīng)濟理論研究，2009，(17):131-132.

［2］朱騫，齊璐璐，劉嫣等.經(jīng)濟學視野下的醫(yī)療服務產(chǎn)品定性和對供方選擇的影響［J］.中國衛(wèi)生資源，2014，(2):92-94.