○申照芬（云南省楚雄州疾病預(yù)防控制中心　云南　楚雄　675000）

淺析加強社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目財務(wù)管理
——以楚雄州基本公共衛(wèi)生為例

○申照芬
（云南省楚雄州疾病預(yù)防控制中心云南楚雄675000）

隨著我國市場經(jīng)濟改革的深入發(fā)展與衛(wèi)生制度的完善，社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的財務(wù)管理工作取得了顯著的進步。注重基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目財務(wù)管理工作順應(yīng)了社會發(fā)展的形勢，在一定程度上促進基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)的實現(xiàn)，為相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)贏得良好的管理及社會效益。社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目作為惠民利民的大型民生工程，項目資金的分配和使用是否規(guī)范合理將直接影響基本公共衛(wèi)生項目所提供服務(wù)的質(zhì)量。為加強、規(guī)范社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目財務(wù)管理，提高資金使用效率，推動公共衛(wèi)生服務(wù)項目的進一步開展，本文首先簡述基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的財務(wù)管理，繼而在分析其現(xiàn)有的管理與核算問題的基礎(chǔ)上提出了一些建議。

社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目財務(wù)管理

促進各地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是中國自成立以來涉及范圍最廣、受益人群最多的一次重要改革。社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)是在一定社區(qū)范圍內(nèi)為群眾開展公益性的公共衛(wèi)生預(yù)防工作。相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)制度的實施，有效促進了公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。社區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)是我國醫(yī)療保障體系的重要組成部分，其財務(wù)管理關(guān)系民生安全，關(guān)系國家與經(jīng)濟安全，同時也促進了地方的基本公共衛(wèi)生更加規(guī)范化。當(dāng)前，受市場經(jīng)濟的影響，楚雄州內(nèi)各社區(qū)結(jié)合自身實際情況，運用科學(xué)合理的手段加緊對公共衛(wèi)生服務(wù)的財務(wù)管理，確保衛(wèi)生服務(wù)項目能夠順利進行，實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。

一、簡述基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目財務(wù)管理

楚雄州各社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要有：歸納整理居民健康檔案、普及教育相關(guān)健康理念與知識、孕產(chǎn)婦健康管理、兒童健康管理、老年人健康管理、兒童預(yù)防接種、傳染病防治、慢性病管理、重性精神疾?。▏乐鼐裾系K）患者健康管理。在此過程中，項目資金的支出涉及了多個方面：人員經(jīng)費、勞務(wù)費、印刷費、藥品材料費、辦公費、水電維修費、差旅費、郵電費、租賃費等13項經(jīng)費。其中除前四項人員經(jīng)費、勞務(wù)費、印刷費和藥品材料費外，其余九項支出金額的總額應(yīng)少于當(dāng)年該社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助金額的10%。面對如此繁雜的財務(wù)資金管理，再加上公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)與財務(wù)的不同步、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》中缺少對“服務(wù)收入”作賬務(wù)操作處理、資金管理中存在問題，實行科學(xué)的資金管理與核算辦法顯得至關(guān)重要。財社【2010】311號中提及用于開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)與人員服務(wù)所耗費的支出不得用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員培訓(xùn)與設(shè)備配備。云衛(wèi)發(fā)【2013】26號中也規(guī)定將考核后兌現(xiàn)的有關(guān)項目服務(wù)的補助資金列為服務(wù)收入進行管理。

社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金指政府安排的用于為居民提供免費衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助資金。主要的管理方法有：第一，在資金撥付上，嚴格遵循“上年預(yù)撥，當(dāng)年結(jié)算”的辦法，上一年應(yīng)根據(jù)服務(wù)的人口數(shù)、人均經(jīng)費標(biāo)準規(guī)定預(yù)撥補助金，而當(dāng)年則要根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)項目的績效考評情況及時進行結(jié)算，年度項目經(jīng)費的給付應(yīng)該要結(jié)合公共衛(wèi)生的考評結(jié)果進行撥付。第二，補助資金應(yīng)遵循“按收定支，收支平衡”的原則，以保證項目開展與人員開支為重，壓縮公用支出規(guī)模，合理規(guī)劃支出；遵循“統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，抓住重點”的原則，健全衛(wèi)生服務(wù)保障機制，發(fā)揮財務(wù)工作的調(diào)控作用，保證重點支出的需要。第三，做到補助資金的?？顚Ｓ谩Ｙ~管理。各級財政及行政主管部門應(yīng)進一步健全公共衛(wèi)生項目經(jīng)費的管理和控制方法，完善資金的管理與利用，衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行財會制度，規(guī)范核算工作，降低成本，減少浪費，真正提升資金的利用效率，用于開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)與人員服務(wù)所耗費的支出不得用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員培訓(xùn)與設(shè)備配備等支出。第四，在資金安排上，要嚴格遵循“共同籌資，分級負擔(dān)”的原則，中央補助80%資金，其余的20%由地方財政自行配套。各級財政在安排補助資金時應(yīng)按當(dāng)年的補助標(biāo)準進行足額安排，以保障社區(qū)公共服務(wù)項目的順利進行。第五，此外還有，如，變財政非集中支付的方式為集中支付，資金的轉(zhuǎn)撥不得通過專業(yè)的公共衛(wèi)生組織機構(gòu)，服務(wù)項目的收支應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的明細賬簿，以及資金的審批與特大支出項目采用集體決策簽發(fā)和責(zé)任追究制等，以保證補助資金的使用合理合規(guī)且合法。

二、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目財務(wù)管理與核算工作中的問題

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費管理問題

（1）項目經(jīng)費結(jié)余過大

2010年，財政部頒布出臺的相關(guān)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助金通知中嚴格規(guī)定，社區(qū)必須參考服務(wù)項目成本補充標(biāo)準進行補助金的撥付，真正將補助資金用于需要的人員支出及開展服務(wù)活動所耗費的經(jīng)費中，不得用于人員培訓(xùn)、設(shè)施建設(shè)等其他支出中。但是，該政策在實際工作中對衛(wèi)生機構(gòu)缺乏實際的可操作性。該政策規(guī)定了較多項目不得開支，以致于資金用不出去，到年底時全部用于抵付人員薪資。在實際工作中，楚雄州的公共衛(wèi)生補助資金中，部分社區(qū)的人員經(jīng)費占項目資金的七成及以上，其余必需品的耗費支出較少。

（2）項目經(jīng)費范圍不清

相關(guān)準則中對機構(gòu)開展項目使用公用經(jīng)費的規(guī)定不準確，資金用于人員補助的途徑也不明確，在實施績效工資改革后不補發(fā)其他津貼和補助又減少了資金支出的途徑。由于社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費的使用缺乏針對性的政策指導(dǎo)，導(dǎo)致部分機構(gòu)不知如何有效使用資金甚至盲目使用資金。如，開展衛(wèi)生服務(wù)活動時所需的必要耗費等公用資金的支出中，“公用經(jīng)費”與“必要的耗費”解釋尚不明確，內(nèi)容不夠具體清晰，缺乏明晰的開支標(biāo)準。

（3）項目經(jīng)費的管理不規(guī)范

一方面，服務(wù)項目中的專項經(jīng)費的撥付并不能實現(xiàn)財政直達，部分經(jīng)費得經(jīng)過層層的地方財政、衛(wèi)生主管部門、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進行間接撥付，在這個過程中資金缺乏財政監(jiān)管，專項資金延遲撥付現(xiàn)象時有出現(xiàn)。另一方面，專項資金未建立資金或備查賬。部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未單獨核算專項資金，將專項資金與經(jīng)常性費用混合使用，專項資金的收付與結(jié)余得不到清楚的體現(xiàn)，導(dǎo)致對其監(jiān)督困難，對其進行績效考評較為困難。另外，資金的使用過程中出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，如不嚴格遵循規(guī)定違規(guī)收費、擴大資金使用范圍開支等，嚴重損害群眾利益；在使用中部分機構(gòu)也未能嚴格按照專項管理、專款專用原則進行各種經(jīng)費的分配。

2、核算不嚴謹

在實際的工作中，部分社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在進行年底或月末的考核情況報告中只概括總結(jié)一些無關(guān)緊要的問題，對資金使用不規(guī)范問題表述含糊，未能明確指出錯誤及問題。而一些機構(gòu)由于沒有意識到公共衛(wèi)生事業(yè)的重要性，只對考核結(jié)果進行簡單的統(tǒng)計，缺乏詳細全面的調(diào)查；專項經(jīng)費與地方政府其他資金的混合使用使得核算過程與結(jié)果相差較大，統(tǒng)一較為困難，導(dǎo)致資金的預(yù)算與實際不相符，影響項目的順利進展。有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助收入和支出均在“其他應(yīng)付款”科目下進行會計核算，資金支出未在“公共衛(wèi)生支出”科目下進行核算。

三、項目經(jīng)費管理與核算的改進措施

1、完善基本公共衛(wèi)生項目經(jīng)費管理

首先要對補助金額落實?？顚Ｓ谩ｍ椆芾?，社區(qū)基本公共衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)嚴格按照規(guī)定規(guī)范補助資金的管理與使用，認真執(zhí)行規(guī)范的會計制度，把每一分錢用到刀刃上，避免浪費，降低成本，提高資金的利用效率，杜絕任何單位擠占、截留、挪用基本公共衛(wèi)生項目資金。其次要明確補助金的使用范圍。例如，人員經(jīng)費列支長期工作人員的基本工資、津補貼、績效工資、社會保障繳費、福利費和獨生子女費等；勞務(wù)費中應(yīng)支付給服務(wù)補助、臨時工作人員勞務(wù)報酬、宣傳講座報酬等；水電費指開展公共衛(wèi)生服務(wù)活動所應(yīng)繳付的水電費；差旅費指工作人員在開展服務(wù)活動過程中所需的交通、住宿、伙食等費用，以及其他諸如郵電費、交通車輛運行費、辦公用品費、印刷費、藥品及衛(wèi)生材料費等共13項費用的范圍。另外要明確經(jīng)費的使用原則，主要有：據(jù)實確定經(jīng)費、服務(wù)的內(nèi)容質(zhì)量與經(jīng)費掛鉤等。還要貫徹落實“共同籌資、分級承擔(dān)”原則，保證基層公共衛(wèi)生人均補助達到40元。最后要進一步加大對社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的資金補助力度，合理劃分社區(qū)與其他領(lǐng)域的項目資金分配，增加居民獲得服務(wù)的可及性，使高血壓、重性精神疾病、結(jié)核病等多種類型的患者得到及時的醫(yī)治。

2、建立健全基本公共衛(wèi)生專項經(jīng)費核算

首先，應(yīng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助金設(shè)置相應(yīng)的會計科目與賬簿，實行專賬核算。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)在“財政補助收入/公共衛(wèi)生服務(wù)補助收入”下設(shè)“基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助收入”二級科目核算收到的撥款收入；在“醫(yī)療衛(wèi)生支出/公共衛(wèi)生支出”下設(shè)“基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出”二級明細科目，按“人員經(jīng)費”、“藥品支出”、“衛(wèi)材支出”、“其他材料支出”、“維修費”、“其他公用經(jīng)費”等設(shè)置三級明細科目核算基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出。為明晰反映基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項目的支出情況，應(yīng)按國家和省級規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目建立項目明細賬進行輔助核算。同時還應(yīng)設(shè)置“基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金”備查賬，具體核算基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金的收入、支出、結(jié)余情況。要對各項支出進行單獨分類，確保辦公費、水電維修費、差旅費、郵電費、租賃費等9項經(jīng)費支出金額的總額不超過當(dāng)年該社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助金額的10%。各基本公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要根據(jù)國家、省、州的有關(guān)政策，加強基本公共衛(wèi)生資金的支出管理，將資金支出進度與業(yè)務(wù)執(zhí)行進度有效結(jié)合，提高資金使用效率，并合理合規(guī)地消化結(jié)余資金。

其次，要設(shè)置相應(yīng)的資產(chǎn)負債表、財政補助收支明細表與總表、基本公共衛(wèi)生支出與藥物補助支出明細表五張報表，以明確反映出各個具體服務(wù)項目各時期的累計支出數(shù)額。另外要采用電算化的會計核算方式，利用先進的科學(xué)技術(shù)大幅度提高會計工作人員的工作效率。最后，加強考核，要注意根據(jù)具體的機構(gòu)所能提供的服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量直接將經(jīng)費兌現(xiàn)至從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作的機構(gòu)中，不得撥付至其他機構(gòu)輾轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。結(jié)合具體實際確定成本補償標(biāo)準，兼顧服務(wù)的工作難度、數(shù)量及效率。

四、結(jié)語

綜上所述，雖然我國已經(jīng)十分重視社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的建設(shè)，并取得了初步的成果，但是對其項目經(jīng)費的管理與核算仍存在一定的問題。要想真正促進社區(qū)基本公共衛(wèi)生項目建設(shè)的健康可持續(xù)發(fā)展，就得從加強其項目經(jīng)費的管理與核算方面入手，著手提高財務(wù)管理的工作效率，從而促進社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目目標(biāo)的實現(xiàn)、水平的提升。

［1］吳建、謝雙保、趙要軍：國家全額保障公民均等享有——衛(wèi)XI項目河南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實踐與探索［J］.衛(wèi)生研究，2011（6）.

（責(zé)任編輯：曉彤）