周志娟

（石家莊市第一醫(yī)院，石家莊050011）

提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的建議淺談

周志娟

（石家莊市第一醫(yī)院，石家莊050011）

近些年來(lái)，我國(guó)在醫(yī)療體制方面的改革力度不斷加大，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也越來(lái)越符合人民對(duì)于社會(huì)保障的要求。在新背景下，許多醫(yī)院為了提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，紛紛選擇加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的途徑。預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理工作的重要組成部分，對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)行發(fā)揮著核心作用。本文針對(duì)目前醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，談?wù)勛约旱目捶?，并提出一些建議和意見(jiàn)，希望可以促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的推行，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平，進(jìn)而保障醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)，為社會(huì)和人民提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院；財(cái)務(wù)預(yù)算；問(wèn)題；對(duì)策

國(guó)家對(duì)于醫(yī)療體制的改革，使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度得到健全。政府和人民對(duì)于醫(yī)療保障也提出了更高的要求。根據(jù)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的要求，醫(yī)院的會(huì)計(jì)從業(yè)人員要嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行技術(shù)操作，在記錄和核算環(huán)節(jié)有效的減少出錯(cuò)率，保證統(tǒng)計(jì)信息的真實(shí)完整度。相關(guān)制度對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作的規(guī)范要求，可以使醫(yī)院會(huì)計(jì)流程更加嚴(yán)謹(jǐn)，會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度也為醫(yī)院的員工提供了切實(shí)可行的行為準(zhǔn)則。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的作用

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算管理能夠有效的控制成本

財(cái)務(wù)預(yù)算是財(cái)務(wù)部門(mén)必不可少的工作環(huán)節(jié)，它可以幫助財(cái)務(wù)部門(mén)實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的統(tǒng)籌工作。財(cái)務(wù)預(yù)算工作能夠依據(jù)真實(shí)的數(shù)據(jù)信息，對(duì)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向進(jìn)行規(guī)劃。財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作涉及醫(yī)院年終經(jīng)濟(jì)收益的預(yù)算、項(xiàng)目開(kāi)支的預(yù)算等等。能通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)資金運(yùn)轉(zhuǎn)信息的收集，完善財(cái)務(wù)部門(mén)和醫(yī)院未來(lái)資金流通計(jì)劃。醫(yī)療服務(wù)收入是醫(yī)院的主要收入之一。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致民眾出現(xiàn)就醫(yī)困難的情況，縮小醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象范圍。要通過(guò)節(jié)約醫(yī)療服務(wù)成本的方式，在保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理規(guī)劃。財(cái)務(wù)預(yù)算管理可以通過(guò)數(shù)據(jù)的分析，將醫(yī)療服務(wù)的成本與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行對(duì)比，制定出更適合醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格體系。醫(yī)療服務(wù)成本的降低能很大程度上拉低醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。財(cái)務(wù)預(yù)算是一種管理手段，它運(yùn)用于醫(yī)院內(nèi)部管理

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算管理能夠促進(jìn)醫(yī)院計(jì)劃工作的開(kāi)展和完善

財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作開(kāi)展前需要醫(yī)院首先對(duì)實(shí)行管理工作的部門(mén)有一個(gè)規(guī)劃，實(shí)行的部門(mén)需要提前做好充分的準(zhǔn)備工作，以便預(yù)算管理工作的開(kāi)展。醫(yī)院要制定統(tǒng)一的預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)，確保各部門(mén)的管理目標(biāo)是一致的。在財(cái)務(wù)預(yù)算管理的過(guò)程中，可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)醫(yī)院資金收入和資金支出的有效管理，并發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題。對(duì)于財(cái)務(wù)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，財(cái)務(wù)部門(mén)要在商討之后制定出切實(shí)可行的解決方案。

（三）提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)既可以為醫(yī)院帶來(lái)收益，也能更好地為大眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院在社會(huì)體系中發(fā)揮的作用是不容忽視的。所以要提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益就必須開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作。財(cái)務(wù)預(yù)算管理可以讓醫(yī)院的資金運(yùn)作在財(cái)務(wù)部門(mén)的監(jiān)督下進(jìn)行，維護(hù)醫(yī)院資金安全的同時(shí)，為醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)收益。同時(shí)，財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作還可以為醫(yī)院節(jié)約資金成本，由此也能降低醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，使大眾能夠更好的享受醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。大眾良好的服務(wù)體驗(yàn)反饋可以增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作主要是統(tǒng)籌醫(yī)院未來(lái)發(fā)展資金投入方向和資金分配設(shè)計(jì)的。要求財(cái)務(wù)工作人員將收入支出的管理，年末統(tǒng)計(jì)工作都按照規(guī)范的制度要求進(jìn)行。

進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算的工作要考慮醫(yī)院多方面的情況，首先要清楚醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，這對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)來(lái)說(shuō)很重要。其次財(cái)務(wù)部門(mén)要了解醫(yī)院資金的實(shí)際狀況，包括資產(chǎn)流動(dòng)和資產(chǎn)收益。財(cái)務(wù)部門(mén)要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的統(tǒng)籌，還要引入科學(xué)的管理模式，加強(qiáng)預(yù)算管理工作，規(guī)范醫(yī)院資金流動(dòng)的監(jiān)管程序。財(cái)務(wù)預(yù)算管理能夠?yàn)樨?cái)務(wù)部門(mén)業(yè)務(wù)的開(kāi)展保駕護(hù)航，下文是基于目前醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的實(shí)際情況，提出的問(wèn)題分析和解決方式分析。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算管理重視度低

目前，許多醫(yī)院并沒(méi)有推行預(yù)算管理制度，對(duì)于預(yù)算管理制度的優(yōu)越性也不能深刻認(rèn)識(shí)。即使是已經(jīng)開(kāi)展預(yù)算管理工作的醫(yī)院，也僅僅是在財(cái)務(wù)部門(mén)開(kāi)展，并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)各個(gè)部門(mén)的統(tǒng)一推行，這就使預(yù)算管理工作難度加大，執(zhí)行力低下。并且，有些醫(yī)院在開(kāi)展預(yù)算管理工作之后，沒(méi)有安排相關(guān)人員對(duì)預(yù)算管理活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督。由此也導(dǎo)致了醫(yī)院資金利用率低，不利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益的增長(zhǎng)。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)容過(guò)于局限

我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)財(cái)務(wù)預(yù)算都存在著預(yù)算內(nèi)容局限的情況。財(cái)務(wù)預(yù)算不僅僅指醫(yī)療資源采購(gòu)和醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)收入支出的預(yù)算還包括對(duì)醫(yī)院資金流通量的預(yù)算。財(cái)務(wù)預(yù)算工作不能僅為了完成上級(jí)檢查，要切實(shí)的根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況發(fā)揮其統(tǒng)籌資金運(yùn)轉(zhuǎn)的作用。目前，很多醫(yī)院的預(yù)算編制方法過(guò)于傳統(tǒng)，采用“增減量調(diào)整預(yù)算法”進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算工作。傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法不符合目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。醫(yī)院要運(yùn)用滾動(dòng)預(yù)算、彈性預(yù)算和績(jī)效預(yù)算相結(jié)合的預(yù)算方法，提高預(yù)算工作的管理水平。

（三）財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度不完善，管理的體系不健全

財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的順利開(kāi)展需要基于完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度和健全的管理體系。醫(yī)院對(duì)于預(yù)算管理工作的任務(wù)分配要盡可能的合理，相應(yīng)的部門(mén)也要明確自己的職責(zé)。醫(yī)院要針對(duì)自身情況設(shè)立財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)構(gòu)和監(jiān)督執(zhí)行機(jī)構(gòu)。目前，很多醫(yī)院都存在內(nèi)部職責(zé)混亂的情況，發(fā)生問(wèn)題時(shí)，各部門(mén)相互推卸責(zé)任現(xiàn)象嚴(yán)重。財(cái)務(wù)預(yù)算的審核過(guò)程要按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)預(yù)算統(tǒng)計(jì)后，要經(jīng)由領(lǐng)導(dǎo)人員的批準(zhǔn)才可發(fā)放款項(xiàng)。完善的審計(jì)制度可以加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制，將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本控制在合理的范圍內(nèi)。

（四）財(cái)務(wù)預(yù)算管理考核機(jī)制不規(guī)范

醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算管理考核機(jī)制不規(guī)范體現(xiàn)在多個(gè)方面。首先是預(yù)算編制方法不能與時(shí)俱進(jìn)，傳統(tǒng)的“增減量調(diào)整預(yù)算”法不利于預(yù)算管理效率的提高?？茖W(xué)的預(yù)算編制方法倡導(dǎo)多種預(yù)算方法相結(jié)合。此外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)構(gòu)在執(zhí)行預(yù)算管理的過(guò)程中不能按照管理規(guī)范提高執(zhí)行力。醫(yī)院也未能完善關(guān)于管理工作的監(jiān)督體系。預(yù)算執(zhí)行考核要與獎(jiǎng)懲機(jī)制結(jié)合，只有這樣才能提高有關(guān)工作人員的工作積極性。

三、改進(jìn)醫(yī)院預(yù)算財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）樹(shù)立財(cái)務(wù)預(yù)算至上管理理念

財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的進(jìn)行可以保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)控制范圍之內(nèi)。要強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理，首先要樹(shù)立正確的觀念，認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理可以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌和合理的規(guī)劃。醫(yī)院要加強(qiáng)關(guān)于財(cái)務(wù)預(yù)算管理推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)理念的推廣。讓醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)層到基層員工都能將財(cái)務(wù)預(yù)算至上的理念實(shí)踐到日常工作中，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展和資金流動(dòng)的宏觀調(diào)控，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化。

（二）建立健全財(cái)務(wù)預(yù)算管控體系

建立財(cái)務(wù)預(yù)算管控體系要從醫(yī)院的工作性質(zhì)出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算工作的控制。醫(yī)院要設(shè)立財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)各部門(mén)財(cái)務(wù)預(yù)算工作的監(jiān)控。并且，醫(yī)院也應(yīng)該健全會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)和資源配置環(huán)節(jié)的行為規(guī)范。財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)構(gòu)要在財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行預(yù)算工作時(shí)予以技術(shù)指導(dǎo)和幫助。

（三）提高財(cái)務(wù)預(yù)算考核評(píng)價(jià)的科學(xué)化水平

為了提高財(cái)務(wù)預(yù)算考核評(píng)價(jià)的科學(xué)化水平，醫(yī)院要加強(qiáng)資源的合理配置，通過(guò)優(yōu)化預(yù)算指標(biāo)實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制水平的提升。這個(gè)過(guò)程需要醫(yī)院部門(mén)之間相互配合，共同完成編制工作。醫(yī)院要將財(cái)務(wù)預(yù)算考核與績(jī)效考核相結(jié)合，明確責(zé)任分配。也要加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算編制和執(zhí)行相關(guān)從業(yè)人員的工作規(guī)范制度建立，保證財(cái)務(wù)預(yù)算工作的執(zhí)行力。

[1]顧海怡.關(guān)于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的幾點(diǎn)建議[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2004，2(9)：12.

[2]王月偉，焉 濤，李學(xué)軍，等.完善醫(yī)院成本核算體系，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003，23(12)：31.

[3]孫麗萍.目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].財(cái)會(huì)之友，2005(9)：29.

［責(zé)任編輯：王 帥］

F275

A

1005-913X（2015）03-0109-01

2015-01-15

周志娟(1965-)，女，河北邢臺(tái)人，會(huì)計(jì)師，研究方向：成本控制。