楊立民，孟加榕，魁國菊，林惠靈，朱啟淦，張林婧(中國人民解放軍第175醫(yī)院，廈門大學附屬東南醫(yī)院病理科，漳州 363000)

伴大量淋巴細胞浸潤的子宮平滑肌瘤(uterine leiomyoma with massive lymphoid infiltration)是一種較為少見的良性腫瘤，國內(nèi)外文獻僅有少數(shù)報道，我院收治1例，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患者，女，49歲，因發(fā)現(xiàn)子宮占位23 d，伴月經(jīng)淋漓1月于2015-03-06入院?；颊哂?月前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)淋漓，含較少量凝血塊，日用衛(wèi)生棉約3-5片，均濕透，無月經(jīng)周期及經(jīng)期異常改變，頭暈、乏力，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無腰部酸脹。宮內(nèi)有避孕環(huán)(IUD)。當?shù)蒯t(yī)院行彩超示:①宮腔內(nèi)膜低回聲結(jié)節(jié):考慮黏膜下肌瘤;②子宮前壁低回聲結(jié)節(jié):考慮肌瘤;③右側(cè)附件無回聲區(qū):考慮囊腫。予抗炎、止血等處理?；颊哂?987年、1989年剖宮產(chǎn)兩次。就診我院后行腹式子宮次全切除+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，標本送病理檢查。大體所見:次全子宮+雙側(cè)輸卵管，變形的次全子宮1個，大小6．5 cm ×6 cm ×3．5 cm，宮深4 cm，內(nèi)膜厚0．2-0．3 cm，肌壁厚2 cm，內(nèi)膜下、漿膜下見結(jié)節(jié) 2個，直徑均為2．3 cm，結(jié)節(jié)切面灰白色，實性，質(zhì)韌有紋理;左側(cè)輸卵管一條，長7 cm，直徑0．8 cm;右側(cè)輸卵管一條，長 7．2 cm，直徑 0．3-1 cm，管腔內(nèi)均見積水。鏡檢:子宮黏膜下、漿膜下腫物均由梭形細胞構(gòu)成，束狀或編織狀排列，細胞核桿狀，胞質(zhì)嗜酸，黏膜下結(jié)節(jié)中見大量淋巴細胞浸潤，可見淋巴濾泡形成(見圖1)，淋巴細胞大部分位于血管周，部分浸潤血管壁(見圖2)。病理診斷:(次全子宮+雙側(cè)輸卵管)伴大量淋巴細胞浸潤的平滑肌瘤，輸卵管慢性炎伴擴張積水。免疫組化:淋巴細胞CD20(+，見圖3)，CD79a(+)，CD3(+)，CD43(+)，Ki67(生發(fā)中心高表達)，kappa和lambda陽性細胞比例大致相當，梭形細胞Des(+)，SMA(+)，ALK(-)?；颊攥F(xiàn)術(shù)后6月余，一般情況良好。

圖1 平滑肌瘤中大量淋巴細胞浸潤，淋巴濾泡形成(HE，×100)

圖2 淋巴細胞浸潤血管壁(HE，×200)

圖3 淋巴濾泡中淋巴細胞CD20細胞膜陽性表達(MaxVision法，×200)

2 討論

子宮平滑肌瘤是子宮最常見的良性腫瘤，伴有大量淋巴細胞浸潤的子宮平滑肌瘤是平滑肌瘤的一種特殊亞型，F(xiàn)erry［1］于1989年首次提出并描述該類型的子宮平滑肌瘤，命名為“伴有淋巴細胞浸潤的子宮平滑肌瘤”。該腫瘤的發(fā)病原因還不十分清楚，可能與子宮內(nèi)膜感染［2］、IUD、慢性盆腔炎、免疫異常和病毒感染等有關(guān)。該腫瘤罕見，國內(nèi)外報道僅 20 余例［3］。

文獻報道［3］，該腫瘤發(fā)病年齡在35-50歲，臨床表現(xiàn)與普通子宮平滑肌瘤相同，無特殊癥狀、體征，術(shù)前超聲及婦科檢查均被診斷為子宮平滑肌瘤，手術(shù)治療預后良好。文獻中歸納的該腫瘤診斷要點包括［1-5］:成熟的平滑肌瘤細胞之間存在著以淋巴細胞為主的多種炎細胞;浸潤淋巴細胞以成熟的T細胞性小淋巴細胞為主;淋巴細胞浸潤破壞鄰近的平滑肌細胞和血管壁。有研究表明［3］，腫瘤內(nèi)浸潤的淋巴細胞，基因重排未檢出具有診斷意義的TCR基因克隆性重排。本例患者49歲，宮內(nèi)有IUD，輸卵管慢性炎伴積水，以上二者都有可能引起該腫瘤淋巴細胞的侵入，鏡下形態(tài)及免疫組化提示平滑肌瘤中浸潤的淋巴細胞T細胞和B細胞數(shù)量相差不大，免疫組化證實淋巴細胞為反應(yīng)性表現(xiàn)，可見淋巴細胞破壞血管壁，未見淋巴細胞浸潤腫瘤外的子宮肌壁組織，均與文獻報道相符。

該腫瘤需與發(fā)生于子宮的惡性淋巴瘤、炎癥性肌纖維母細胞瘤、子宮平滑肌瘤伴非特異性慢性炎、伴炎細胞浸潤的子宮平滑肌肉瘤鑒別［6，7］。

該腫瘤國內(nèi)外文獻報道均較少，不排除因部分病例伴有多發(fā)性平滑肌瘤，病理醫(yī)師取材時未將每個肌瘤取材，從而導致漏診。因此，病理醫(yī)師在多發(fā)性子宮平滑肌瘤的標本取材中，應(yīng)盡量每個肌瘤都取材，以期提高該腫瘤的檢出率。

總之，伴有大量淋巴細胞浸潤的子宮平滑肌瘤為良性腫瘤，次全切或全切子宮術(shù)后恢復良好，病理醫(yī)師應(yīng)提高對該腫瘤的認識，避免漏診或誤診。

［1］Ferry JA，Harris NL，Scully RE．Uterine leiomyomas with lymphoid infiltration simulating lymphoma．A report of seven cases［J］．Int J Gynecol Pathol，1989，8(3):263-270．

［2］李鳳山，張建民，錢寧，等．伴大量淋巴細胞浸潤類似淋巴瘤的平滑肌瘤二例［J］．中華病理學雜志，2002，31(3):189-190．

［3］張有，韓秀娟，王姝妹，等．伴大量淋巴細胞浸潤的子宮平滑肌瘤1例并文獻復習［J］．臨床與實驗病理學雜志，2015，31(9):1042-1043．

［4］王曉虹，陸江陽，楊毅，等．伴有淋巴細胞浸潤的子宮平滑肌瘤病理學觀察［J］．診斷病理學雜志，2002，9(3):164-166．

［5］Chuang SS，Lin CN，Li CY，et al．Uterine leiomyoma with massive lymphocytic infiltration simulating malignant lymphoma．A case report with immunohistochemical study showing that the infiltrating lymphocytes are cytotoxic T cells［J］．Pathol Res Pract，2001，197(2):135-138．

［6］武慧英，王秀英，張莉．子宮彌漫性淋巴細胞浸潤性平滑肌瘤3例報道［J］．臨床與實驗病理學雜志，2012，19(2):154-155．

［7］Zouari IB，Gouiaa N，Charfi S，et al．Uterine leiomyoma with massive lymphoid infiltration:case report［J］．Ann Pathol，2011:31(2):98-101．