李江霞，王金玲

（東北大學(xué) 秦皇島分校，河北 秦皇島 066004）

0 引言

截至2014年底，我國納入社區(qū)管理的企業(yè)退休人員共4 344萬人，比上年增加597萬人，占企業(yè)退休人員總數(shù)的76.2%，社區(qū)養(yǎng)老壓力可見一斑。李克強(qiáng)總理在2014年政府工作報(bào)告中明確提出要開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，在城市街道和社區(qū)普遍建立托老所、日間照料中心、老年康復(fù)中心等設(shè)施，為老年人提供多種便利服務(wù)，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施及社區(qū)衛(wèi)生、文化、體育等設(shè)施的功能銜接，發(fā)揮綜合效益。對于建立在家庭、社會(huì)和政府三者結(jié)合基礎(chǔ)上的社區(qū)養(yǎng)老，國內(nèi)已有諸多學(xué)者在積極進(jìn)行研究與探索，而政府相關(guān)部門也已推出一些合理的規(guī)定與政策。但隨著養(yǎng)老問題的日益嚴(yán)峻，我們發(fā)現(xiàn)無論是在學(xué)術(shù)界，還是在政府的相關(guān)政策上，對于此類的研究還不夠全面，較為薄弱。因此，加強(qiáng)對社區(qū)養(yǎng)老的研究與探索，不僅可以充實(shí)學(xué)術(shù)界的理論，也可為政府制訂相關(guān)政策起到指導(dǎo)作用。如何開展社區(qū)養(yǎng)老工作，學(xué)者們各抒己見，這里我們不妨借鑒近鄰日本的經(jīng)驗(yàn)。

1 日本社區(qū)養(yǎng)老的主要內(nèi)容及特點(diǎn)

對于享有“銀發(fā)之國”稱號(hào)的日本，其老齡化問題的嚴(yán)峻程度是可想而知的。自20世紀(jì)70年代起，日本家庭出現(xiàn)了空前嚴(yán)重的“空巢”老人問題，那時(shí)就有相關(guān)學(xué)者提出了類似于城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)理念的“一碗湯距離”的概念，即子女與老人居住的距離應(yīng)以送一碗湯而不會(huì)涼為參考標(biāo)準(zhǔn)。如此一來，子女在擁有自己的家庭生活時(shí)，還能夠?yàn)榧抑心昀祥L輩提供比較周到的照顧。近年來，日本在城市社區(qū)居家養(yǎng)老方面取得了較大的成績，備受人們的歡迎，主要是因?yàn)槿毡緦?shí)行城市社區(qū)居家養(yǎng)老的最終效果是讓老年人離開醫(yī)院，回到自己所居住的社區(qū)、回到家中，并且在服務(wù)過程中制定較完善的服務(wù)方式與內(nèi)容，使老年人在安享晚年的時(shí)候還能發(fā)光發(fā)熱。

為監(jiān)督考核的方便與服務(wù)質(zhì)量的保障，日本政府制定了一系列的相關(guān)法律與政策，明確了居家養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，并對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的屬性、人員配置、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及老年人的福利、醫(yī)療、保健等方面作出了明文規(guī)定。

1.1 日本城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容

為了給老年人提供一個(gè)健康的、愉快的晚年生活，解決子女的后顧之憂，日本開展了豐富多樣的養(yǎng)老服務(wù)，主要表現(xiàn)為：

（1）日托服務(wù)。主要是針對那些身體虛弱或殘疾，行動(dòng)不便的老年人，白天將他們接到日托養(yǎng)老所，為他們提供一些健康體檢、功能訓(xùn)練的服務(wù)，幫助他們吃飯、洗澡，同時(shí)也進(jìn)行心理咨詢，開展一些文化娛樂活動(dòng)，晚上再將他們送回各自的家中。

（2）上門服務(wù)。醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師及家庭服務(wù)員等各類不同的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員，到老年人家中為老年人提供全面的服務(wù)。主要有整理家務(wù)，如打掃衛(wèi)生、洗衣等；日常生活料理，如做飯、洗澡、理發(fā)等；醫(yī)療護(hù)理，如定期上門了解老年人的病況，為老年人進(jìn)行換藥、注射、輸液等；為老年人提供心理咨詢、養(yǎng)生資訊等。

（3）短期與長期的托付服務(wù)。針對不同需要的老年人，為其提供3個(gè)月之內(nèi)短期或長期的專門服務(wù)。

（4）老年保健與咨詢服務(wù)等其他形式的服務(wù)。無論是哪一種服務(wù)類型，老年人都可以根據(jù)自己的需要與意愿進(jìn)行選擇，享受全方位的專門護(hù)理。

1.2 日本城市社區(qū)居家養(yǎng)老的基本特點(diǎn)

為了有效地保證養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量與統(tǒng)一性，日本在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)體系的過程中采取的模式是“政府—民間團(tuán)體并行”，主要的特點(diǎn)包括：

（1）政府在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中起到最主要的作用。大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是由日本政府出資建立，養(yǎng)老服務(wù)所需花費(fèi)的費(fèi)用大部分也由政府承擔(dān)，社區(qū)的服務(wù)人員也是由政府雇傭的。

（2）社會(huì)組織的參與度較高。在日本，許多社會(huì)企業(yè)和養(yǎng)老協(xié)會(huì)等組織會(huì)在不同方面上為老年人提供服務(wù)，在市場經(jīng)濟(jì)的運(yùn)作下，競爭也愈來愈激烈，使得養(yǎng)老服務(wù)的效率和質(zhì)量也在快速提升。

（3）志愿者的隊(duì)伍逐漸壯大。社會(huì)的各界人士都會(huì)主動(dòng)加入志愿者的隊(duì)伍，為老年人提供免費(fèi)服務(wù)，包括與老人說話、陪伴老人參加活動(dòng)、為老人送飯等。

2 完善我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的建議

結(jié)合中國國情，大力開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作，應(yīng)重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面著手：

2.1 引入民間資本介入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

積極培育和引入家政、物業(yè)等企業(yè)和社會(huì)中介組織，為居家老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等服務(wù)。引導(dǎo)各類社會(huì)團(tuán)體參與社區(qū)日間照料、老年活動(dòng)中心等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)、運(yùn)營和管理。在資本金、場地、人員等方面，進(jìn)一步降低社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的門檻，簡化手續(xù)、規(guī)范程序、信息公開。通過公建民營、民辦公助、民間資本介入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)等方式，加速建設(shè)社會(huì)福利院、養(yǎng)老院、老年公寓等各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.2 多渠道培養(yǎng)老齡事業(yè)發(fā)展人才

我國目前有3 600萬失能老年人，按照護(hù)理人員與失能老人1∶3的比例，需護(hù)理人員1 200多萬名。而目前全國僅有100多萬護(hù)理人員，其中取得職業(yè)資格的不足10萬，養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗率低、流失大。同時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢師、社會(huì)工作師等專業(yè)人才也十分缺乏，醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉、臨終關(guān)懷、養(yǎng)醫(yī)結(jié)合等專業(yè)服務(wù)不足。

未來應(yīng)實(shí)現(xiàn)老齡事業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的專業(yè)化與職業(yè)化。建立人才培養(yǎng)體系和人才發(fā)展規(guī)劃，開展養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)學(xué)歷教育，培養(yǎng)老年服務(wù)管理、醫(yī)療保健、護(hù)理康復(fù)、營養(yǎng)調(diào)配、心理咨詢等專業(yè)人才，推行從業(yè)人員職業(yè)技能培訓(xùn)和持證上崗制度，形成一支以養(yǎng)老護(hù)理員為重點(diǎn)，遍及養(yǎng)老服務(wù)各個(gè)領(lǐng)域，規(guī)模適度、結(jié)構(gòu)合理、愛崗敬業(yè)、素質(zhì)優(yōu)良的養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍。

2.3 加大優(yōu)惠政策扶持力度

養(yǎng)老服務(wù)具有顯著的公益性特征，投資額大、回報(bào)期長、利潤率低。目前，由于政府投入不足，土地供應(yīng)、規(guī)劃建設(shè)、稅費(fèi)減免等優(yōu)惠政策落實(shí)不到位，社會(huì)融資困難，民間資本的投資潛力尚未充分釋放。

未來要積極落實(shí) “國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見”，完善體制機(jī)制和政策措施，制訂出臺(tái)優(yōu)惠政策，對民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)，在規(guī)劃建設(shè)、土地使用、投融資、稅費(fèi)優(yōu)惠、補(bǔ)貼支持等方面予以扶持，逐步使社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體。在人才、技術(shù)及服務(wù)模式等方面進(jìn)行探索創(chuàng)新，先行先試。推進(jìn)民辦公助，對于民間資本舉辦的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，政府給予相應(yīng)的建設(shè)補(bǔ)貼或運(yùn)營補(bǔ)貼；推行公建民營，鼓勵(lì)民間資本通過承包、委托運(yùn)營、合資合作、輸出管理或服務(wù)等方式，參與政府舉辦的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的運(yùn)營或管理；實(shí)施政府購買服務(wù)，鼓勵(lì)社會(huì)力量以市場需求為導(dǎo)向，積極參與和提供社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，不斷增加養(yǎng)老服務(wù)供給。

2.4 建立健全促進(jìn)老齡事業(yè)規(guī)范發(fā)展的政策法規(guī)

1999年我國步入老齡化社會(huì)以來，相繼頒布實(shí)施了“老年人權(quán)益保障法”“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法”“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法”“國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見”“國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)‘社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）’的通知”等一系列法律、規(guī)劃和政策，基本形成了一套涵蓋養(yǎng)老、醫(yī)療、生活和照料服務(wù)、權(quán)益維護(hù)等多方面內(nèi)容的老齡政策法規(guī)體系，為發(fā)展老齡事業(yè)提供了有力保障。

未來要貫徹落實(shí)《老年人權(quán)益保障法》的相關(guān)內(nèi)容，從家庭贍養(yǎng)與扶養(yǎng)、社會(huì)保障、社會(huì)服務(wù)、社會(huì)優(yōu)待、宜居環(huán)境、社會(huì)參與等多方面保障老年人的合法權(quán)益。以社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利為基礎(chǔ)，以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、最低生活保障制度為重點(diǎn)，以慈善事業(yè)、商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充，加快完善老年社會(huì)保障體系。促進(jìn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。按照“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法”和“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法”的要求，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政許可和指導(dǎo)、監(jiān)督、管理等工作。

3 結(jié)束語

一直以來，老年人在傳統(tǒng)的家庭觀念下，大多數(shù)都不愿離開自己長期生活的家庭，而進(jìn)入到一個(gè)全新的環(huán)境去開始養(yǎng)老生活。而社區(qū)居家養(yǎng)老模式采取的服務(wù)形式，是讓老年人在自己的家里和社區(qū)接受照顧，這樣就不會(huì)出現(xiàn)老年人不適應(yīng)新環(huán)境的問題，而且滿足了老年人的心理，適應(yīng)了老年人的生活習(xí)慣。加快發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，建立依托社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)體系是健全社會(huì)化養(yǎng)老體系的發(fā)展方向，并已成為目前我國城市養(yǎng)老的必然選擇，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

［1］林鈞昌.城市化進(jìn)程中社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀與對策研究——以T市為例［J］.唐山師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（7）.

［2］夏艷紅.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及對策研究——以武漢市武昌區(qū)為例［J］.科技創(chuàng)業(yè)，2014（5）.

［3］聶興超，潘虎.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及對策研究——以河北秦皇島市為例［J］.統(tǒng)計(jì)與管理，2014（4）.