喻華華

宜賓縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,四川宜賓 644600

前列地爾注射液聯(lián)合丹參酮ⅡA注射液治療糖尿病腎病的療效觀察

喻華華

宜賓縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,四川宜賓 644600

目的 探討與研究靜脈滴注前列地爾注射液聯(lián)合丹參酮ⅡA注射液治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 選取該院2012年7月—2014年7月收治的120例糖尿病飲食、胰島素控制血糖、血壓控制良好、調(diào)節(jié)血脂的糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組60例,試驗(yàn)組采取靜脈滴注前列地爾注射液聯(lián)合丹參酮ⅡA注射液的治療方式；對(duì)照組只采取靜脈滴注前列地爾注射液的治療方式。對(duì)比與分析兩組患者治療后血脂及腎功能的變化情況。結(jié)果 試驗(yàn)組血清中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平顯著低于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組血清高密度脂蛋白膽固醇水平顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組血尿素氮和肌酐的含量均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 前列地爾注射液聯(lián)合丹參注射液在治療糖尿病腎病方面具有較好的臨床療效,可以明顯地降低血脂和肌酐值,顯著地改善腎臟功能,具有積極的作用,值得在臨床上廣泛推廣。

前列地爾注射液；丹參酮ⅡA注射液；糖尿病腎??；臨床療效

糖尿病腎病發(fā)生的原因：糖尿病較易引起人體內(nèi)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝等的紊亂,當(dāng)病變累及微血管時(shí),患者極易出現(xiàn)糖尿病腎病,常同時(shí)能伴有糖尿病眼病。糖尿病腎病主要病理表現(xiàn)為系膜基質(zhì)加寬、腎小球基底膜增厚、腎臟增大等,從而引起腎小球硬化,并最終使腎病進(jìn)入終末期,出現(xiàn)慢性腎功能衰竭至糖尿病死亡[1-2]。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能的漸進(jìn)性損害、高血壓、水腫 , 晚期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭。臨床上將糖尿病腎病分五期：一期：腎臟增大期,腎小球?yàn)V過壓增高；二期：腎臟損害期；三期：微量蛋白尿期；四期：臨床糖尿病腎病期；五期：終末期腎衰竭[3-4]。因此臨床上積極采取有效的治療方案,以減輕腎臟的病理性損傷?，F(xiàn)該院針對(duì)2012年7月—2014年1月收治的60例糖尿病腎病患者,進(jìn)行靜脈滴注前列地爾注射液聯(lián)合丹參酮ⅡA注射液治療,并觀察記錄其臨床療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年7月—2014年7月收治的120例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象,所有患者均在該院確診,并簽署了關(guān)于該次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書,采用隨機(jī)法分為兩組,即試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各60例。試驗(yàn)組中男32例,女28例,年齡在45～64歲,平均年齡為(52.1±2.8)歲,病程為10～15年,平均病程(7.9±1.5)年,其中1型糖尿病2例,2型糖尿病58例,三期糖尿病腎病患者26人,四期糖尿病腎病患者24人。對(duì)照組中男27例,女33例,年齡在47～65歲,平均年齡為(53.8±3.6)歲,病程為11～16年,平均病程(8.1±1.2)年,其中1型糖尿病4例,2型糖尿病56例,三期糖尿病腎病患者22人,四期糖尿病腎病患者28人。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

表1 兩組患者血脂水平對(duì)比()

表1 兩組患者血脂水平對(duì)比()

組別總膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)試驗(yàn)組(n=60)4.15±0.661.67±0.821.95±0.562.35±0.57對(duì)照組(n=60)5.25±0.642.47±0.620.89±0.512.58±0.59

1.2 治療方法

所有患者均在我院確診,并且均采取二級(jí)護(hù)理、糖尿病飲食、胰島素控制血糖、控制血壓在正常范圍、調(diào)節(jié)血脂、糾正貧血、并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等常規(guī)治療,且保證所有患者生命體征平穩(wěn)、無腎臟疾病史。

1.2.1 試驗(yàn)組 靜脈滴注前列地爾注射液20 μ g和生理鹽水250 ml,并聯(lián)20 ml丹參酮ⅡA注射液加250 ml 生理鹽水。每天上午9時(shí)注射,每天滴注1次,連續(xù)滴注四周,期間不得間斷。

1.2.2 對(duì)照組 靜脈滴注前列地爾注射液20μ g和生理鹽水250 ml,每天上午9時(shí)注射,每天滴注1次,連續(xù)滴注四周,期間不能間斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比與分析兩組患者治療后血脂及腎功能的變化情況。其中觀察血脂情況主要包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。腎功能測(cè)定主要包括血尿素氮和肌酐。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示,以P<0.05代表差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂水平變化情況的對(duì)比

試驗(yàn)組血清中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇含量明顯低于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組血清高密度脂蛋白膽固醇含量明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后腎功能變化情況的對(duì)比

試驗(yàn)組血尿素氮和肌酐的含量均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血尿素氮、肌酐水平對(duì)比()

表2 兩組患者血尿素氮、肌酐水平對(duì)比()

3 討論

糖尿病患者如不能得到良好的控制,會(huì)出現(xiàn)全身新陳代謝的紊亂,包括血糖、血脂的異常,長(zhǎng)期(一般病程超過十年)的代謝紊亂會(huì)嚴(yán)重破壞血管的正常結(jié)構(gòu),最常受累的部位是腎臟,病理表現(xiàn)為：腎小球基底膜的不斷增厚,腎小球灌注壓的不斷增加,導(dǎo)致腎組織損傷,出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)性、彌漫性與滲出性硬化[5]。長(zhǎng)期的腎小球硬化,患者尿中會(huì)出現(xiàn)蛋白,到后期尿蛋白可達(dá)到3 g/日,甚至更多,并伴有白細(xì)胞管型,最后形成腎衰竭并導(dǎo)致患死亡。故而,臨床上積極防治糖尿病腎病已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的一大問題。臨床上通常采取內(nèi)科藥物治療,主要使用前列地爾液、丹參酮ⅡA等藥物[6]。前列地爾注射液的主要成分為前列腺E1,藥理作用是：以脂微球作為藥物載體的前列爾注射液由于脂微球的包裹而不容易失活,而且能夠靶向地分布在受損的血管,從而有效地?cái)U(kuò)張受損部位的血管,抑制血小板在此處的聚集[7]。臨床資料研究表明[8],前列地爾注射液還能夠有效調(diào)節(jié)血脂,控制腎臟功能的進(jìn)一步惡化,延緩病情進(jìn)入終末期腎病；能夠有效地舒張血管平滑肌,對(duì)腎小球出球小動(dòng)脈作用尤甚,增加了腎臟血流量,同時(shí)增加末梢血液循環(huán)；還可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性,降低腎出球小動(dòng)脈的阻力,減小腎小球內(nèi)壓,從而改善腎小球高濾過、高壓力以及高灌注的現(xiàn)象,最終緩解蛋白尿；具有抗氧化,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,抗腎臟損傷的作用；有效地抑制血小板的聚集以及血栓素的生成,使血液黏度降低,明顯改善血液循環(huán)。丹參酮ⅡA注射液的主要藥理機(jī)制為抑制磷酸二酯酶,促進(jìn)前列環(huán)素生成,致使氧自由基能夠有效的被清除,抑制脂質(zhì)的過氧化,并增加細(xì)胞膜的穩(wěn)定性。臨床上判斷腎臟功能的客觀指標(biāo)包括肌酐和血尿素氮[9-10]。兩項(xiàng)指標(biāo)代表腎小球的濾過能力,所以能夠在某種程度上反映腎功能損害的嚴(yán)重程度。該次研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組與對(duì)照組在血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇方面具有顯著差異,結(jié)果提示前列地爾注射液聯(lián)合丹參酮ⅡA注射液可以顯著改善糖尿病腎病患者的血脂情況。試驗(yàn)組血尿素氮和肌酐值均明顯低于對(duì)照組,結(jié)果提示前列地爾注射液聯(lián)合丹參酮ⅡA注射液在一定程度上可以明顯改善糖尿病腎病的腎情況。靜脈滴注前列地爾注射液聯(lián)合丹參酮ⅡA注射液與單獨(dú)靜脈滴注前列地爾液比較,具有以下優(yōu)勢(shì)：①前列地爾注射液聯(lián)合丹參酮ⅡA注射液可以明顯地改善腎臟的血液循環(huán),增加腎臟血流量的同時(shí)降低腎小球的內(nèi)壓,增加腎小球的率過濾,在一定程度上地較好的保護(hù)腎臟的功能。②前列地爾注射液聯(lián)合丹參酮ⅡA注射液在調(diào)脂方面具有相互協(xié)同作用。③丹參酮ⅡA注射液可以抑制前列地爾注射液的不良反應(yīng),提高使用的安全性能。綜上所述,肌酐和血尿素氮能夠客觀地反映腎臟功能,而糖尿病長(zhǎng)期得不到有效控制,會(huì)使血脂異常,肌酐、尿素水平升高,前列地爾注射液聯(lián)合丹參注射液治療糖尿病腎病能夠有效地調(diào)節(jié)血脂,降低肌酐、血尿素氮值,很好地改善腎臟功能,對(duì)糖尿病腎病治療效果顯著,在臨床上對(duì)糖尿病腎病具有較好地治療效果,值得推廣。

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Observation of the Curative Effect of Alprostadil Injection Combined with Tanshinone ⅡA Injection on Diabetic Nephropathy

YU Hua-hua
Department of Internal Medicine, Yibin County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yibin, Sichuan Province, 644600 China

ObjectiveTo investigate and study the clinical curative effect of intravenous drip of Alprostadil Injection combined with Tanshinone ⅡA Injection on diabetic nephropathy.Methods120 diabetic nephropathy patients with diabetic diet, control of blood glucose by insulin, good control of blood pressure and regulation of blood lipid admitted in our hospital from July 2012 to July 2014 were selected as the subjects. The patients were divided into the experimental group and the control group with 60 cases in each in accordance with the random number table method. The experimental group were treated by intravenous drip of Alprostadil Injection combined with Tanshinone ⅡA Injection, and the control group were treated by intravenous drip of Alprostadil Injection. And the changes in blood lipid and renal function after treatment were compared between the two groups.ResultsThe level of total cholesterol, triglyceride and low density lipoprotein cholesterol was much lower while that of serum high density lipoprotein cholesterol was much higher in the experimental group than in the control group, respectively, with statistically significant difference(P<0.05). The level of blood urea nitrogen and creatinine was significantly lower in the experimental group than that in the control group, respectively, with statistically significant difference(P<0.05).ConclusionAlprostadil Injection combined with Tanshinone ⅡA Injection has good clinical curative effect on diabetic nephropathy, which can significantly and positively reduce the value of blood lipid and creatinine, as well as improve the renal function, therefore it is worthy of extensive clinical promotion.

Alprostadil Injection; Tanshinone ⅡA Injection; Diabetic nephropathy; Clinical curative effect

R587.1

A

1672-4062(2015)06(b)-0011-02

2015-03-26)