王研，肖金新

吉林省通化市東昌區(qū)醫(yī)院，吉林通化 134001

貝那普利與前列地爾聯(lián)合治療糖尿病腎病

王研，肖金新

吉林省通化市東昌區(qū)醫(yī)院，吉林通化 134001

目的對貝那普利與前列地爾聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床效果進(jìn)行分析研究。方法選取2012年1月—2015年1月期間在該院接受治療的66例糖尿病腎病患者并隨機分為兩組，對照組患者給予貝那普利治療，治療組患者給予貝那普利與前列地爾聯(lián)合治療，對兩組患者的臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果治療組患者的UN、SCr、UA、24h尿蛋白、UAER均顯著低于對照組，并且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論貝那普利與前列地爾聯(lián)合治療糖尿病腎病效果顯著，能使尿蛋白的含量顯著降低，顯著改善患者的腎功能，并且不良反應(yīng)少，值得在治療糖尿病腎病的臨床之間中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

貝那普利；前列地爾；糖尿病腎病

糖尿病腎病一種最嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。早期對糖尿病腎病進(jìn)行及時有效的治療，能夠顯著改善患者的腎功能，對延緩腎病進(jìn)展具有十分重要的臨床意義[1]。為研究貝那普利與前列地爾聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床效果，該文選取2012年1月—2015年1月期間在該院接受治療的66例糖尿病腎病患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2015年1月期間在該院接受治療的66例糖尿病腎病患者作為該的研究對象，所有患者經(jīng)過臨床診斷均符合糖尿病腎病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方法的不同，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和治療組。對照組33例患者中有男性患者20例，女性患者13例；年齡33～74歲，平均年齡(53.2±5.5)歲；病程2～15年，平均病程(9.8±3.5)年。治療組33例患者中有男性患者18例，女性患者15例；年齡34～76歲，平均年齡(52.8±5.3)歲；病程3～14年，平均病程(10.2±3.3)年。對照組和治療組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均給予常規(guī)治療，主要包括監(jiān)測血糖、降糖、降壓、抗凝等。

1.2.1 對照組對照組患者給予貝那普利治療：5 mg/次的貝那普利（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，5 mg/片，國藥準(zhǔn)字H20000292），2次/d。

1.2.2 治療組治療組患者給予貝那普利與前列地爾聯(lián)合治療：5 mg/次的貝那普利，2次/d；將20 μg的前列地爾（北京泰德制藥有限公司，1 ml:5μg，國藥準(zhǔn)字H10980023）加入到100 ml的生理鹽水中對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d[2]。該治療以4周為1個療程，兩組患者均給予為期1個療程的治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①對兩組患者治療前后的BUN（尿素氮）、SCr（血肌酐）、UA（尿酸）、24h尿蛋白、UAER（尿蛋白排泄率）進(jìn)行記錄并比較。②對兩組患者的干咳、頭痛、血管炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄并比較。

1.4 統(tǒng)計方法

對該文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料用（）表示，采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的BUN、SCr、UA以及24h尿蛋白比較

治療前，兩組患者的UN、SCr、UA、24h尿蛋白、UAER指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過不同方式的治療后，兩組患者的指標(biāo)均有不同程度的下降，但是治療組患者的UN、SCr、UA、24h尿蛋白、UAER均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的BUN、SCr、UA以及24 h尿蛋白比較（）

表1 兩組患者治療前后的BUN、SCr、UA以及24 h尿蛋白比較（）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

組別時間BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）UA（μmol/L）24 h尿蛋白（g）UAER（mg/min）對照組治療組治療前治療后治療前治療后9.2±3.3（8.5±2.5）a9.0±3.6（6.8±2.2）ab122.2±31.3（108.8±28.8）a131.2±29.5（85.5±22.2）ab444.4±55.4（388.8±42.2）a448.1±54.8（322.2±25.5）ab1.4±0.9（1.1±0.5）a1.5±0.8（0.7±0.3）ab144.4±33.3（122.2±21.2）a148.2±32.9（95.5±11.2）ab

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較

經(jīng)過不同方式的治療后，對照組患者中共有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中包括例4例干咳，3例頭痛，2例血管炎，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.3%；治療組患者中共有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中包括例2例干咳，1例頭痛，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%。則治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)研究資料表明，近幾年，糖尿病腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)大幅度上升的增長趨勢，目前已經(jīng)成成為僅次于各種腎小球腎炎的終末期腎臟病的第二位原因[3]。由于糖尿病腎病患者存在極其復(fù)雜的代謝紊亂，早期會表現(xiàn)為微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率持續(xù)升高等現(xiàn)象，隨著病情的發(fā)展，腎小球濾過率將會持續(xù)下降，并且腎單位閉鎖后血肌酐和血壓會持續(xù)升高，如果發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此進(jìn)行及時有效的治療對于控制和延緩糖尿病腎病有極其重要的臨床意義。

貝那普利屬于新一代ACEI前體藥的一種，在體內(nèi)進(jìn)行水解后能夠轉(zhuǎn)化為貝拉普利拉，并且藥理活性更強。該藥能夠?qū)ρ芫o張素轉(zhuǎn)換酶進(jìn)行抑制，并且對血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ的過程進(jìn)行阻止，從而使血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的一切作用顯著降低；同時能夠顯著減少腎小球基底膜大孔濾過，對選擇通透性進(jìn)行改善，通過減少血漿大分子滲出來達(dá)到減少尿蛋白的效果[4]。前列地爾又被之為前列腺素E1，是一種廣泛存在于體內(nèi)的生物活性物質(zhì)，治療糖尿病腎病的主要機制如下：①能夠使患者的血液動力學(xué)顯著改善，使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的CAMP含量顯著增加，通過發(fā)揮其擴血管作用來使外周阻力降低；②能夠使患者的血液流變學(xué)顯著改善，具有抑制血小板凝集的作用，能夠使血小板的高反應(yīng)和血栓素A2的水平顯著降低，對血小板活化進(jìn)行有效抑制，通過促進(jìn)血栓周圍已活化的血小板逆轉(zhuǎn)來對紅細(xì)胞的變形能力進(jìn)行有效改善；③能夠使脂蛋白酶激活并且對甘油三酯水解具有促進(jìn)作用，使血脂和血黏度顯著降低；④能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織型纖溶性物質(zhì)進(jìn)行刺激，通過刺激(t—PA)來達(dá)到直接溶栓的效果；⑤能夠?qū)ρ芷交〖?xì)胞的游離Caz進(jìn)行有效抑制，具有促進(jìn)血管平滑肌舒張、改善微循環(huán)的臨床作用[5]。

貝那普利聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病，能夠使患者腎小球的凝血狀態(tài)顯著改善，能夠使腎小球硬化得到有效緩解，并且能夠顯著降低腎灌注壓并使腎血流量增加，具有降低血肌酐水平以及減少尿白蛋白的作用[6]。在該研究中，將該院收治的66例糖尿病腎病患者隨機分為兩組進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%，顯著低于對照組患者的27.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且治療組患者的UN、SCr、UA、24h尿蛋白、UAER均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，貝那普利與前列地爾聯(lián)合治療糖尿病腎病效果顯著，能使尿蛋白的含量顯著降低，顯著改善患者的腎功能，并且不良反應(yīng)少，對延緩腎病進(jìn)展以及提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的臨床意義，值得在治療糖尿病腎病的臨床之間中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]陸曉華,田盼麗,田大成,等.阿魏酸鈉聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病的系統(tǒng)評價[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014,36(3):244-245.

[2]唐啟斌,梁天箭,曾淑云.貝那普利和纈沙坦聯(lián)合治療2型糖尿病腎病的療效探討[J].臨床醫(yī)藥實踐，2014,23(3):178-179.

[3]張悅,魏楓,劉揚,等.前列地爾聯(lián)合貝那普利對糖尿病腎病患者蛋白尿的影響分析[J].中外醫(yī)療，2014,33(11):110-111.

[4]簡小金,黃清梅,張萌.辛伐他汀與貝那普利單用或聯(lián)用治療糖尿病腎病240例[J].長江大學(xué)學(xué)報：自科版，2014,11(6):31-32.

[5]湯春榮,王潔,林栩,等.貝那普利聯(lián)合纈沙坦對老年糖尿病腎病患者血壓和腎功能指標(biāo)的影響[J].中國藥房，2014,25(36):3404-3407.

[6]余湘文,葉慧玲,陳廣原,等.蒙諾與前列地爾早期聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(23):4973-4974.

Combined Treatment of Benner Pury and Alprostadil for Diabetic Nephropathy

WANG Yan，Xiaojin-xin
Targua City,Jilin Province Dongchang District Hospital，Tonghua,Jilin Province，134001 China

Objectivethe clinical effect of alprostadil combined with Benner Pury in the treatment of diabetic nephropathy were analyzed.Methodsfrom 2012 January-2015 year in January in our hospital treatment of 66 cases of patients with diabetic nephropathy were randomly divided into two groups,the control group were treated with Benner Pury therapy,patients in the treatment group were treated with Alprostadil Combined with Benner Pury therapy,to compare the clinical effect of the two groups of patients.Resultsthe patients in the treatment group,UN,SCr,UA,24h,UAER urinary protein were significantly lower than the control group,and the incidence of adverse reactions was significantly lower than the control group,the difference was significant, with statistical significance(P＜0.05)treatment.ConclusionBenner Pury and alprostadil in treatment of diabetic nephropathy has significant effect,can make the content of urine protein decreased significantly,significantly improve renal function of patients,and less adverse reactions,worthy of popularization and application in clinical treatment of diabetic nephropathy.

Benner Pury;Alprostadil;Diabetic nephropathy

R587.2

A

1672-4062（2015）07（a）－0009-02

2015-05-08)

王研(1975-)，女，吉林通化人，大專，副主任護(hù)師，主要從事心腦血管疾病的臨床治療工作。