詹文珍

福建省南平市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建南平 354200

長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效探討

詹文珍

福建省南平市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建南平 354200

目的分析長效甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的效果。方法選取2014年6月—2014年12月在該院接受治療的30例糖尿病患者為研究對象，在口服降糖藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合長效甘精胰島素進(jìn)行治療。分別測定長效甘精胰島素使用前后患者的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2h血糖含量（2hBG）、餐后2h C肽（2h CP）、空腹C肽（FCP）、體重指數(shù)（BMI）指標(biāo)的變化情況以及患者低血糖的發(fā)生比例。結(jié)果口服降糖藥聯(lián)合長效甘精胰島素治療4周后，患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖含量（2hBG）與單純口服降糖藥相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合治療12周之后，患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖含量（2hBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）與單純口服降糖藥相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但體重指數(shù)（BMI）并無顯著差異，患者低血糖的發(fā)生率較低。結(jié)論長效甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥可以有效治療2型糖尿病，患者體重?zé)o顯著增加，治療安全性較高，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

長效胰島素；口服降糖藥；2型糖尿??；治療效果

2型糖尿病是一類較為常見的糖尿病，其多發(fā)于35～40歲左右的中年群體，因而又被成為成年發(fā)病型糖尿病[1]。2型糖尿病并不是患者體內(nèi)不產(chǎn)生胰島素，而是胰島素的作用效果較低，無法有效分解血液中的血糖，導(dǎo)致機(jī)體因血糖濃度過高而出現(xiàn)一系列的病癥[2]。隨著社會生活的不斷改善，我國居民罹患2型糖尿病的比例越來越高，成為我國居民的主要慢性疾病之一。治療2型糖尿病常通過口服降糖藥物來加快對體內(nèi)血糖的代謝，但降糖藥物代謝過快，使得這一治療方案的效果并不顯著。甘精胰島素在酸性溶液下的溶解度較高，經(jīng)皮下注射后與體液中和形成細(xì)微的沉積物而緩慢、持久地釋放出有效成分，從而實(shí)現(xiàn)長效治療的目的。該文對該院2014年6月—2014年12月收治的30例糖尿病患者采用長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥的治療方式來分析相關(guān)的治療效果，探究治療2型糖尿病的最佳治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2014年12月在該院接受治療的30例2型糖尿病患者為研究對象，所有患者經(jīng)口服降糖藥治療后，效果并不理想。所有患者均符合WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡糖糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）；或②空腹血漿葡糖糖（FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）；或③OGTT實(shí)驗(yàn)中，2 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl），需要隔天行兩次以確診。30例患者均口服2種以上（含2種）降糖藥（如，瑞格列奈，二甲雙胍等）但未接受過胰島素治療?；加袊?yán)重的心肺肝腎疾病患者不納入研究標(biāo)準(zhǔn)。30例患者中，男性患者18例，女性患者12例，年齡19～42周歲，平均年齡（32.1±2.6）周歲，糖尿病病程4～20年，平均病程（8.34±4.8）年，所有患者的體重指數(shù)（BMI）均大于23 Kg/m2。

1.2 研究方法

該文采取開放性研究方法，主要分析長效胰島素用藥前后患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，治療周期為12周。在所有患者接受治療過程中，均需要接受相關(guān)的糖尿病健康知識教育和指導(dǎo)，嚴(yán)格控制飲食和體力活動(dòng)。在結(jié)合口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合長效甘精胰島素進(jìn)行治療，甘精胰島素起始劑量：0.2IU/kg，于每晚睡前注射一次。治療期間每日三餐前、餐后2h以及每晚22點(diǎn)和次日凌晨3點(diǎn)測定患者末梢血糖譜?；颊呙咳湛诜慕堤撬巹┝勘３植蛔?，根據(jù)測定的血糖含量變化情況而調(diào)整胰島素的用量，當(dāng)患者空腹血糖（FBG）4.4～6.1 mmol/L時(shí)，胰島素用量不變，6.2～7.8 mmol/L時(shí)，胰島素用量增加2IU，7.9～10.0 mmol/L時(shí)，胰島素用量增加4IU，＞10 mmol/L時(shí)，胰島素用量增加6IU，＜4.4 mmol/L時(shí)，胰島素用量減2IU，間隔3～5 d調(diào)整一次胰島素用量，確?；颊哐钦?。

治療前和治療結(jié)束后，分別靜脈取血測定患者的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2h血糖含量（2hBG）、餐后2h C肽（2h CP）、空腹C肽（FCP）、體重指數(shù)（BMI）指標(biāo)的變化情況以及患者低血糖的發(fā)生比例?；颊哐强刂茦?biāo)準(zhǔn)：FBG≤7.0 mmol/L，2h BG≤10.0 mmol/L。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：末梢血糖≤3.9 mmol/L。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員記錄患者出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)，如果患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象時(shí)則需要在加餐前測定患者的血糖值。對于出院患者，需要告知患者每周測定1～2 d三餐前、餐后2 h以及每晚22點(diǎn)和次日凌晨3點(diǎn)的血糖量。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0處理分析數(shù)據(jù)，符合正太分布的計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，患者治療前后的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）以及餐后2 h血糖（2h BG）、餐后2 h C肽（2h CP）、空腹C肽（FCP）、體重指數(shù)（BMI）變化采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

30例患者在治療4周之后，其相應(yīng)的空腹血糖（FBG）和餐后2h血糖（2hBG）與治療前相比，均有所下降，患者經(jīng)12周治療之后，空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），餐后2h C肽（2h CP）和空腹C肽（FCP）則顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體重指數(shù)（BMI）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有2例患者在治療過程中出現(xiàn)輕微低血糖現(xiàn)象，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表1。

表1 甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較效果分析（）

表1 甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較效果分析（）

注：*與治療前相比，P＜0.05；#與治療前相比，P＞0.05。

檢測指標(biāo)治療前治療4周治療12周FBG/（mmol/L）2h BG/（mmol/L）HbAlc/% FCP/（μg/L）2h CP/（μg/L）BMI/（kg/m2）輕微低血糖/例嚴(yán)重低血糖/例10.68±3.72 17.63±4.02 10.20±1.67 1.29±0.84 4.04±0.57 25.6±1.07（7.87±0.75）*（12.45±2.01）*---27.6±1.08（5.16±0.46）*（8.07±1.64）*（7.11±0.50）*（2.56±0.33）*（5.59±0.08）*（27.1±1.07）#--0 0 2 0

3 討論

目前絕大部分糖尿病治療和預(yù)防文獻(xiàn)中均認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將糖化血紅蛋白值控制在7.0%以下，但對于2型糖尿病患者而言仍較為困難[3]。大部分2型糖尿病患者由于病程較長，加之體內(nèi)的胰島B細(xì)胞的功能開始下降，加之平時(shí)缺乏足夠的鍛煉，因而依靠口服降糖藥無法有效治療和改善目前的病癥。采用胰島素治療已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界普遍的共識和觀點(diǎn)。大部分的研究均表明，在口服降糖藥的同時(shí)結(jié)合胰島素治療可以有效改善和提升胰島B細(xì)胞的功能，減少2型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床上采用基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行治療時(shí)，往往可以有效控制患者的空腹血糖值，且餐后2hBG也可以得到一定程度的改善，低血糖的發(fā)生率較低。甘精胰島素作為一類典型的長效胰島素，其在酸性條件下溶解度較高，但在皮下組織環(huán)境中溶解度會隨著pH升高而降低，進(jìn)而形成微小沉積物，可以穩(wěn)定均勻的分解出有效作用物質(zhì)，不會在短時(shí)間內(nèi)被代謝排出體外，可以作為一種理想人工胰島素發(fā)揮作用。甘精胰島素在治療過程中，不僅可以有效控制血糖值，還可以有效控制低血糖的發(fā)生率，在臨床應(yīng)用方面較為安全，值得推廣。

[1]馮憑.應(yīng)用人胰島素降糖治療可作為適合中國現(xiàn)有國情的選擇[J].中國糖尿病雜志,2013，21（11）:1054-1056.

[2]黃尹力,陳笑冰.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效及安全性[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16（10）:964-966.

[3]臨床常用胰島素制劑的分類及注射部位[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013（42）: 4328.

Effect of Long Acting Insulin Combined with Oral Hypoglycemic Agents in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus

ZHAN Wen-zhen
Department of Endocrinology,Nanping Second Hospital of Fujian Province,Nanping,Fujian Province,354200 China

Objectiveto analyze the long-term glargine insulin combined with oral hypoglycemic drugs for the treatment of type 2 diabetes mellitus.Methodsselect 30 cases of patients with diabetes from 2014 June to 2014 December treated in our hospital as the research object,on the basis of oral hypoglycemic agents on insulin glargine combined with long-term treatment.Long term fasting blood glucose were measured glargine patients before and after the use of insulin(FBG),glycosylated hemoglobin(HbAlc), 2h postprandial blood glucose levels(2hBG),postprandial 2H peptide C(2H CP),fasting C peptide(FCP),body mass index(BMI) changes of the patients with hypoglycemia and proportion.Resultsafter 4 weeks of insulin glargine combined with oral hypoglycemic agents long-term treatment,fasting glucose(FBG),2h postprandial blood glucose levels(2hBG)compared with the pure oral hypoglycemic drugs,significantly decreased(P＜0.05);after combined treatment for 12 weeks,fasting glucose(FBG),2h postprandial blood glucose levels(2hBG),glycosylated hemoglobin(HbAlc)compared with the fade out of oral hypoglycemic drugs, significantly decreased(P＜0.05),but the body mass index(BMI)had no significant difference,in patients with a low incidence of hypoglycemia.Conclusionthe effect of insulin glargine combined with oral hypoglycemic agents can be effective in the treatment of type 2 diabetes mellitus patients without significant increase in weight,now,the treatment of high security,and it is worthy to popularize in clinic.

Long acting insulin;Oral hypoglycemic agents;Type 2 diabetes;Treatment effect

R587

A

1672-4062（2015）07（a）－0011-02

2015-04-09）

詹文珍(1971-)，女，福建南平人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌。