趙國元，毛靜遠(yuǎn)，畢穎斐，王賢良

·臨床醫(yī)學(xué)論著·

心力衰竭患者氣陰兩虛和陽氣虧虛證客觀特征分析

趙國元1，毛靜遠(yuǎn)2，畢穎斐2，王賢良2

目的 分析心力衰竭患者氣陰兩虛和陽氣虧虛證的客觀特征，為心衰中醫(yī)臨床本虛辨證提供客觀依據(jù)。方法 收集10所醫(yī)院確診為心力衰竭的患者340例，按照中醫(yī)本虛辨證分為氣陰兩虛、陽氣虧虛兩組，對兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、病程、吸煙史、飲酒史、原發(fā)疾病、心功能分級、腦鈉鈦(BNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑等進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組心衰患者在性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、原發(fā)疾病、BNP水平等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；在病程、心功能分級、LVEF有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)；左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05或P<0．01)。結(jié)論 心衰陽氣虧虛證患者較氣陰兩虛證者病程長、心功能差。

心力衰竭；氣陰兩虛；陽氣虧虛；客觀指標(biāo)

在我國中醫(yī)藥對心力衰竭(心衰)的治療應(yīng)用較為普遍，且體現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢。有關(guān)心衰辨證要點(diǎn)的文獻(xiàn)分析、臨床調(diào)查、專家咨詢[1-5]等均揭示心衰的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，本虛以氣虛為主，常兼陰虛、陽虛；標(biāo)實(shí)以血瘀為主，常兼痰濁、水飲。本虛是發(fā)病與否及發(fā)展變化的決定因素，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提到“正氣存內(nèi)，邪不可干”“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”。近期發(fā)表的心力衰竭中醫(yī)診療專家共識也認(rèn)為本虛是心衰基本要素，決定了心衰的發(fā)展趨勢[6]，所以正確認(rèn)識心衰的本虛證候至關(guān)重要。既往對心衰中醫(yī)證候客觀化研究多以腦鈉肽(BNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及心功能分級等作為指標(biāo)，且辨證分型缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，難以推廣應(yīng)用，使其臨床參考價值降低[7-11]。本研究采納專家共識建議，按本虛證候不同分為氣陰兩虛、陽氣虧虛兩組，所選用指標(biāo)在包含既往研究指標(biāo)的同時，增加性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、吸煙、飲酒、病程、原發(fā)疾病等可能影響本虛辨證的因素，旨在更好更全面地分析和認(rèn)識心衰患者本虛證候的客觀表現(xiàn)，為本虛證候提供客觀的辨證依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 病例來源 所有病例來源于全國10家醫(yī)院(天津6所，山西2所，陜西、北京各1所)，共納入病例340例，男性186例，女性154例，年齡40歲～79歲(66．95歲±9．21歲)。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 參考《ACC/AHA 2005成人慢性心力衰竭診斷與治療指南》及《慢性收縮性心力衰竭治療建議》，慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：有基礎(chǔ)心臟病病史、癥狀及體征；有或無呼吸困難、咳嗽、乏力和液體潴留(水腫)等癥狀；左心室增大、左心室收縮末期容量增加及LVEF≤50%，或心腔大小和收縮功能正常而充盈功能受損。

1．2．2 心功能分級標(biāo)準(zhǔn) 參照美國心臟病協(xié)會(AHA)標(biāo)準(zhǔn)委員會1994年修訂的NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)。

1．2．3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，并結(jié)合前期研究成果，分為氣陽虛(兼血瘀和/或水飲)證，主癥：心悸、氣短、乏力。次癥：①倦怠乏力、自汗、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)；②畏寒肢冷、大便稀薄、舌體胖大或有齒痕、脈沉遲；③胸部悶痛、口唇青紫、舌質(zhì)暗紅或紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)、脈澀；④面浮肢腫、小便短少、咳吐稀白痰、舌苔白滑。具備主癥，同時具備次癥①～②項(xiàng)每組中一個癥狀以上者即可診斷。氣陰虛(兼血瘀和/或水飲)證，主癥：心悸、氣短、疲乏、自汗、盜汗。次癥：①頭暈心煩、口干，面顴暗紅。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)代；②胸部悶痛、口唇青紫、舌質(zhì)暗紅或紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)、脈澀。具備主癥，同時具備次癥每次中一個癥狀以上者即可診斷。

1．3 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能Ⅱ級～Ⅳ級；年齡40歲～79歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血漿腦鈉肽<200 pg / mL；急性心力衰竭；有下列疾病之一者： 急性心肌梗死(4周內(nèi))； 肺心??； 嚴(yán)重瓣膜病變； 肥厚梗阻性心肌??； 先天性心臟??； 急慢性肺動脈栓塞或其他原因引起的肺動脈高壓； 預(yù)激綜合征； 近6個月內(nèi)腦卒中者； 急性心肌炎等。

2 結(jié) 果

2．1 一般資料 納入340例，年齡、性別、BMI、吸煙史、飲酒史等情況兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，心衰病程組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2．2 心功能分級 心功能Ⅱ級、Ⅲ級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，心功能Ⅳ級兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。詳見表2。

表2 兩組患者心功能分級比較 例(%)

2．3 原發(fā)疾病 兩組患者冠心病、高血壓病、糖尿病等原發(fā)病比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。詳見表3。

表3 兩組患者既往病史比較 例(%)

2．4 BNP、LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑 兩組患者BNP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；LVEF比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。詳見表4。

指標(biāo)氣陰兩虛組(n=193)陽氣虧虛組(n=147)BNP(pg/mL)868.72±882.251010.70±1012.37LVEF(%)40.64±8.03 38.17±8.691)左室舒張末期內(nèi)徑(cm)56.91±10.4159.32±11.081)左室收縮末期內(nèi)徑(cm)44.05±11.3646.80±11.461) 與氣陰兩虛組相比,1)P<0.05。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)診療疾病的精髓在于辨證論治，辨證的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到臨床治療效果，因此如何更加客觀把握疾病的證候特征，備受行業(yè)關(guān)注。本研究共納入心衰患者340例，根據(jù)本虛證候不同隨機(jī)分為氣陰兩虛組193例、陽氣虧虛組147例，分析發(fā)現(xiàn)相對于陽氣虧虛患者，氣陰兩虛患者表現(xiàn)為心衰病程較短，心功能多為Ⅱ級、Ⅲ級，射血分?jǐn)?shù)稍高，左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均較??；而相對于氣陰兩虛患者，陽氣虧虛患者表現(xiàn)為心衰病程較長，心功能多為Ⅲ級、Ⅳ級，射血分?jǐn)?shù)偏低，左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均較大，說明無論病程、臨床癥狀還是心功能分級方面上本虛證候?yàn)殛枤馓澨摰幕颊咻^氣陰兩虛的患者更為嚴(yán)重，這與劉元章等[12]、楊培軍等[13]認(rèn)為心衰病病初多傷及氣、陰，陰陽互根互用，久病及陽，終致陽氣虧虛的研究一致。BNP是反映心功能水平的敏感指標(biāo)，陽氣虧虛組雖較氣陰兩虛組稍高，但組間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與納入病例樣本較小有關(guān)，尚需大樣本臨床流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)。

[1] 毛靜遠(yuǎn)．心力衰竭的中醫(yī)辨證治療要點(diǎn)[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28(12)：1063-1064．

[2] 蔡輝，毛靜遠(yuǎn)，王強(qiáng)，等．慢性心力衰竭中醫(yī)辨證規(guī)律的文獻(xiàn)分析[J]．四川中醫(yī)，2011，29(7)：22-25．

[3] 王先敏，李冬，任莉莉，等．839例慢性心力衰竭患者中醫(yī)證候分布回顧性調(diào)查研究[J]．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，34(7)：673-676．

[4] 畢穎斐，毛靜遠(yuǎn)，崔小磊，等．心力衰竭中醫(yī)證候特征的臨床橫斷面調(diào)查[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(5)：1001-1003．

[5] 崔小磊，毛靜遠(yuǎn)，王賢良，等．心力衰竭中醫(yī)證候的專家調(diào)查分析[J]．上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，23(2)：31-33．

[6] 冠心病中醫(yī)臨床研究聯(lián)盟，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管疾病專業(yè)委員會，中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會，中華醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會心血管病學(xué)專家委員會．慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識[J]．中醫(yī)雜志，2014，55(14)：1258-1260．

[7] 陳國通，陳永忠，鄒襄谷．B型利鈉肽與慢性心力衰竭中醫(yī)證型的關(guān)系[J]．中外醫(yī)療，2010，24(24)：53-54．

[8] 李榮，陳海生．慢性心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)和B型利鈉肽與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J]．中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(8)：13-14．

[9] 趙金龍，李大鋒，管益國，等．慢性心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)與中醫(yī)證型關(guān)系的研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(31)：3912-3913；3916．

[10] 朱紅俊，龔少愚，鄒遜，等．腦利鈉肽與中醫(yī)證型及NYHA分級的相關(guān)性研究[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(4)：385-386．

[11] 王貴會，朱燕，蔡新倫．心衰患者的EF值與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性[J]．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13(1)：74-75．

[12] 劉元章，郭松鵬，姚洪義．充血性心力衰竭患者證候的臨床研究[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(7)：405-406；388-389．

[13] 楊培君，楊磊．充血性心力衰竭的中醫(yī)證治概要[J]．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，25(1)：2-5．

(本文編輯 王雅潔)

·征訂啟事·

《中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志》2016年征訂啟事

《中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志》由中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會與山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院共同主辦，中國科學(xué)院院士、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會原會長陳可冀院士任名譽(yù)總編，是中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會心血管及神經(jīng)科專業(yè)委員會知名專家任編委的國家級期刊，是國內(nèi)唯一一種中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病學(xué)術(shù)刊物。

本刊將貫徹理論與實(shí)踐、普及與提高相結(jié)合的辦刊方針，點(diǎn)面結(jié)合，全面反映我國神經(jīng)科、心血管科中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域臨床與科研工作的重大進(jìn)展和國際最新動態(tài)，為廣大從事中西醫(yī)工作的醫(yī)務(wù)人員提供學(xué)術(shù)交流的園地，促進(jìn)國內(nèi)外同行間的學(xué)術(shù)交流與合作，推動心腦血管疾病基礎(chǔ)研究與臨床研究的發(fā)展。

本刊欄目設(shè)置：述評、論壇、專題報告、臨床醫(yī)學(xué)論著、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論著/研究、綜述與進(jìn)展、心血管病臨床觀察/研究、神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究、經(jīng)驗(yàn)交流等。

本刊為半月刊，國際標(biāo)準(zhǔn)大16開，每期112頁，每期定價10．00元，全年定價240．00元，國內(nèi)外公開發(fā)行，國內(nèi)統(tǒng)一刊號CN14-1312/R，國際刊號ISSN 1672-1349，國內(nèi)郵發(fā)代號22-75，全國各地郵局訂閱，若脫訂者，可直接向編輯部辦理郵購。

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《中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志》編輯部

2015年9月1日

Analysis on the Objective Indicators of Qi-yin Asthenia Syndrome and Yang Asthenia Syndrome of in Patients with Heart Failure

Zhao Guoyuan，Mao Jingyuan，Bi Yingfei，Wang Xianliang Tianjin University of Traditionl Chinese Medicine，Tianjin 300193，China

Corresponding Author：Mao Jingyuan(The First Affiliated Hospital，Tianjin University of Traditionl Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

Objective By analysis the main objective indicator of heart failure(HF) patients with qi-yin asthenia syndrome and yang asthenia syndrome，providing the evidence of clinical differentiation of symptoms and signs for HF with deficiency in origin．Methods Three hundreds and forty patients who were diagnosed HF from ten hospitals of China．According to the differentiation of symptoms and signs of HF，the patients were divided into group qi-yin asthenia syndrome and group yang asthenia syndrome．The objective indicators were compared and analyzed between two groups，which included gender，age，body mass index (BMI)，disease course，smoking and drinking history，primary disease，New York Heart Association (NYHA) classification，brain natriuretic peptide(BNP)，left ventricular(LV) ejection fraction(LVEF)，LV end-diastolic dimension(LVEDD)，LV end-systolic dimension(LVESD)，etc．Results There was no statistically significant difference between two groups in gender，age，BMI，smoking and drinking history，primary disease and BNP(P>0．05)．Disease course，NYHA class and LVEF had statistically significant difference (P<0．01)．LVEDD and LVESD had statistically difference between two groups (P<0．05)．Conclusion Patients with yang asthenia syndrome have longer course and worse cardiac function than patients with qi-yin asthenia syndrome．

heart failure；deficiency syndrome in origin；objective indicator

“十一五”國家科技支撐計(jì)劃資助項(xiàng)目 (No．2006BAI08B02-01)；

1．天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300193)；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

毛靜遠(yuǎn)，E-mail：jymao@126．com

R541 R256

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．001

1672-1349(2015)11-1249-03

2015-06-29)