馬紹波

趙振利主任治療老年高血壓病經(jīng)驗(yàn)

馬紹波

老年高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病，嚴(yán)重影響著老年人群的生活質(zhì)量。高血壓病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇。趙振利主任認(rèn)為病之本為肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，病之標(biāo)為痰、瘀，治療以調(diào)節(jié)肝腎陰陽(yáng)，同時(shí)驅(qū)邪。

老年高血壓??；治療經(jīng)驗(yàn)；趙振利

老年高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病，是腦卒中、冠心病、心力衰竭及腎臟病的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響著老年人群的生活質(zhì)量。趙振利主任是全國(guó)第五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，從事臨床工作40余年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并形成了獨(dú)特的治療老年高血壓病學(xué)術(shù)思想。趙振利主任通過(guò)多年的臨床實(shí)踐認(rèn)識(shí)到，老年高血壓病致病之本為肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，病之標(biāo)為痰、瘀。治療以調(diào)節(jié)肝腎陰陽(yáng)，同時(shí)痰瘀并治。

1 病因病機(jī)

老年高血壓在中醫(yī)古籍中并無(wú)相應(yīng)的病名，但高血壓患者出現(xiàn)許多臨床癥狀，如眩暈、頭痛等，就其癥狀表現(xiàn)，高血壓可歸屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇。《素問(wèn)·至真要大論》記載：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”。《類證治裁·眩暈》記載：“良由肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動(dòng)主升……或由年高腎液已衰，水不涵木，以致目昏耳鳴，震昡不定”?！鹅`樞·海論》記載：“腦為髓?！韬２蛔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”。腎主骨生髓，腎精不足，髓?？仗搫t發(fā)為眩暈。早在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到腎精虧虛，肝陽(yáng)上亢可導(dǎo)致眩暈?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“年四十而陰氣自半，起居衰已”。人到老年以后腎中精氣衰少，元陰漸虧，又有精神、飲食、勞欲、宿疾等多種因素作用，損傷腎陰，使腎精愈虧。腎主一身之陰，五臟之陰非此不能滋，又乙癸同源，日久肝腎兩虧。肝體陰而用陽(yáng)，主升主動(dòng)，肝腎陰虛，陰陽(yáng)失調(diào)，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)上擾，發(fā)為眩暈、頭痛?？梢?jiàn)老年高血壓病以肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛陽(yáng)亢為致病之本。

《丹溪心法》記載：“無(wú)痰不作?！薄！夺t(yī)學(xué)正傳·眩暈》記載：“大抵肥白而作眩者，治宜清痰降火為先”。《仁齋直指方》記載：“瘀滯不行，皆能眩暈”。《醫(yī)宗金鑒》記載：“瘀血停滯…神迷眩遠(yuǎn)”。老年人腎精不足，臟腑機(jī)能衰退，氣機(jī)升降出入不暢，就會(huì)影響血液和津液的運(yùn)化，水液不行而凝聚成痰，血液不行則致瘀血為患，痰瘀阻滯血脈，血液運(yùn)行不暢，發(fā)為眩暈、頭痛?？梢?jiàn)老年高血壓病在肝腎陰陽(yáng)失調(diào)基礎(chǔ)上可以合并有痰濁和瘀血。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

老年高血壓病以肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛陽(yáng)亢為致病之本，臨床上頭暈頭痛、腰膝酸軟、遺精盜汗、耳鳴口苦、急躁易怒、面紅目赤等癥在老年高血壓病患者中頗為多見(jiàn)，趙主任常用熟地、山萸肉、枸杞子、女貞子、旱蓮草、何首烏、天麻、鉤藤、石決明、菊花等藥以滋陰潛陽(yáng)熄風(fēng)。諸藥合用，肝腎交融，陰陽(yáng)平衡，升降有序，血壓乃常。如朱丹溪云：“人陰常不足，陽(yáng)常有余，宜常養(yǎng)其陰，陰與陽(yáng)齊，則水能制火，斯無(wú)病以矣”。若少寐多夢(mèng)酌加炒棗仁、柏子仁、夜交藤、百合等滋陰清熱，養(yǎng)心安神。合并有痰濁，表現(xiàn)為頭重如裹、頭痛昏蒙、胸悶氣短、咳吐痰涎、形體肥胖、苔膩脈滑等癥，酌加陳皮、半夏、白術(shù)、茯苓、竹茹、栝樓；合并瘀血，表現(xiàn)為頭痛固定不移、心痛如絞、肢體麻木疼痛、舌有瘀斑、舌下絡(luò)脈迂曲等癥，酌加丹參、川芎、牛膝、地龍、當(dāng)歸、桃仁、紅花?；祷钛浜献棠I平肝以標(biāo)本兼顧，降低血壓，緩解癥狀，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥發(fā)生。

3 典型病案

[病例1]，女，65歲。主訴：陣發(fā)性頭暈1年。既往史：高血壓病1年半，最高血壓170/100 mmHg，平時(shí)服用拉西地平(三精司樂(lè)平)，4 mg，一日一次。在家自測(cè)血壓時(shí)高時(shí)低，血壓控制不理想?，F(xiàn)癥見(jiàn)：頭暈，頭重如裹，腰膝酸軟，心煩易怒，舌質(zhì)偏紅，舌苔白膩，脈弦細(xì)。血壓155/90 mmHg。西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓病2級(jí)。中醫(yī)診斷：眩暈(陰虛陽(yáng)亢，兼有痰濁)。治法：滋陰潛陽(yáng)，化痰降逆。方藥：熟地20 g，山萸肉20 g，枸杞子30 g，女貞子15 g，淫羊藿15 g，何首烏15 g，天麻15 g，鉤藤30 g，石決明25 g，半夏10 g，陳皮15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，炙甘草10 g。一日一劑，水煎服，連服7劑。復(fù)診頭暈、頭重如裹癥狀減輕，仍覺(jué)腰膝酸軟、心煩易怒，舌質(zhì)偏紅，苔膩減輕，脈弦細(xì)。血壓150/90 mmHg。上方加菊花30 g，牛膝20 g，一日一劑，水煎服，連服7劑。三診頭暈及頭重如裹癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腰膝酸軟、心煩易怒亦減輕，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，血壓145/85 mmHg，繼服上方以鞏固療效。

按：患者年過(guò)半百，肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛陽(yáng)亢，故出現(xiàn)頭暈、腰膝酸軟、心煩易怒、舌質(zhì)偏紅、脈弦細(xì)；痰濁中阻，上蒙清竅，則頭重如裹、舌苔白膩。予熟地、山萸肉、枸杞子、女貞子、何首烏滋養(yǎng)肝腎之陰；予淫羊藿以求陰得陽(yáng)升而源泉不竭；天麻、鉤藤、石決明、菊花潛肝陽(yáng)，清肝火；牛膝引火下行；半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、甘草健脾化痰。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，肝腎交融，則陰陽(yáng)升降有序，氣血沖和，血壓得以維持正常。

[病例2]，男，67歲。主訴：頭暈反復(fù)發(fā)作2年，伴頭痛1年。既往史：高血壓病2年，最高血壓180/100 mmHg，服用硝苯地平控釋片(拜新同)，30 mg，一日一次，平時(shí)血壓均在150/90 mmHg以上?，F(xiàn)癥見(jiàn)：頭暈，頭痛，痛如錐刺，痛處固定不移，腰膝酸軟，耳鳴口苦，心煩少寐，舌質(zhì)暗紅，舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。血壓160/95 mmHg。西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓病3級(jí)。中醫(yī)診斷：眩暈(陰虛陽(yáng)亢，兼有瘀血)。治法：滋陰潛陽(yáng)，活血化瘀。方藥：熟地20 g，山萸肉20 g，枸杞子30 g，女貞子15 g，淫羊藿15 g，何首烏15 g，天麻15 g，鉤藤30 g，菊花30 g，丹參30 g，川芎10 g，牛膝20 g，地龍15 g，紅花10 g。一日一劑，水煎服，連服7劑。復(fù)診頭暈、頭痛減輕，仍有心煩少寐、耳鳴口苦，舌質(zhì)暗紅減輕，舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。血壓150/90 mmHg。上方加炒棗仁30 g、柏子仁15 g、夜交藤30 g、夏枯草10 g，一日一劑，水煎服，連服7劑。三診頭暈頭痛明顯好轉(zhuǎn)，已無(wú)口苦，睡眠好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。血壓145/85 mmHg。上方去夏枯草，繼服7劑。半年后隨診頭暈頭痛未再?gòu)?fù)發(fā)，血壓控制良好。

按：本案在老年肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)升降不暢的基礎(chǔ)上，形成了瘀血。瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不暢，故頭暈日久逐漸合并頭痛如刺。方中熟地、山萸肉、枸杞子、女貞子、何首烏滋養(yǎng)肝腎之陰；予淫羊藿以陽(yáng)中求陰；天麻、鉤藤、菊花、夏枯草潛肝陽(yáng)，清肝火；丹參、川芎、牛膝、地龍、紅花活血化瘀，牛膝引血下行。諸藥合用，標(biāo)本兼治，治本為主，輔以治標(biāo)。在調(diào)節(jié)肝腎陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上，重視活血化瘀藥的應(yīng)用，瘀血去則血運(yùn)通暢，頭暈頭痛自除，血壓得以維持正常。

(本文編輯 王雅潔)

資金項(xiàng)目： 第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作[No．國(guó)中醫(yī)藥辦人教發(fā)2012(40)號(hào)]

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