于曉雯 ，王學(xué)斌， 王中琳

·理論探索·

心理脈象理論依據(jù)淺釋

于曉雯1，王學(xué)斌2， 王中琳3

中醫(yī)脈診是“望、聞、問、切”四診中的重要診斷方法之一，極具有中醫(yī)特色?！妒酚洝け怡o倉(cāng)公》記載：“至今天下言脈者，由扁鵲也”，至今發(fā)展已有兩千多年的歷史。經(jīng)過后世醫(yī)家的不斷完善，除去常見癥候脈象，心理脈象越來(lái)越得到眾多醫(yī)家的重視。本研究就生理、病理兩方面淺釋心理脈象的形成理論依據(jù)，并附典型案例論證其臨床應(yīng)用價(jià)值。

心理脈象；生理；病理；肝郁

脈診是中醫(yī)四診中尤為重要的診斷方法，《素問·脈要精微論》指出“微妙在脈，不可不察”[1]。脈診形成年代久遠(yuǎn)，在發(fā)展過程中得到了眾醫(yī)家的補(bǔ)充完善，逐漸發(fā)展成為一門系統(tǒng)的診斷方法?！端貑枴の迮K別論》中云“肺朝百脈”“五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口”[1]，明確了診脈的確切部位，即氣口。周學(xué)?！睹}義簡(jiǎn)摩》說(shuō)：“求明脈理者，須先將位、次、形、勢(shì)講得真切，各種脈象了然，不必拘泥脈名”。心理脈象便異于癥候脈象，將從脈位深淺、脈力強(qiáng)弱、脈率快慢、脈道寬度、脈動(dòng)長(zhǎng)度、脈勢(shì)流利度、脈道緊張度、脈動(dòng)均勻度等不同方面提示了心理脈象的局部特征，為臨床診斷，特別是抑郁、焦慮狀態(tài)的病人提供確切的診斷依據(jù)[2]。筆者將于生理、病理兩方面來(lái)論述心理脈學(xué)形成的理論依據(jù)。

1 生理上

1 ．1 血化神 《素問·脈要精微論》中云“夫脈者，血之府也”，雍遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，為氣血之先?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中云：“人之所有者，血與氣而”?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中記載：“血者，神氣也”。人之氣血充盛，機(jī)體得到血之濡養(yǎng)，才能精力充沛，神志清晰，感覺靈敏，思維敏捷，情志舒暢。氣血為人身之根本，脈象是人體狀態(tài)之反映，包括心理層面，若人體氣血調(diào)暢，則脈象亦為之平和[3]。人之情志、心理活動(dòng)皆以血之化神、濡養(yǎng)之功密切相關(guān)。

1．2 脈舍神 《素問·天元紀(jì)大論》中云：“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”，提出了“五臟神”的觀點(diǎn)。將神、魂、魄、意、志這五種主要精神活動(dòng)分別歸屬五臟?！端貑枴れ`蘭秘典》中記載：“心者，君主之官也，神明出焉”，心為五臟六腑之大主，主藏神?！鹅`樞·本神》指出：“心藏脈，脈舍神”。故脈中可體現(xiàn)出心理活動(dòng)及臟腑功能之變動(dòng)。神寄于脈中，使脈中蘊(yùn)含了豐富的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)的信息。病脈反映疾病造成的病理信息，而心理脈象則能反映人體心理活動(dòng)和心理狀態(tài)的變化，以及由此而形成的疾病發(fā)病機(jī)制[4]。

1．3 氣調(diào)神 《素問·八正神明論》中云：“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)”。氣血是產(chǎn)生心神的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣機(jī)條暢、氣血調(diào)和是情志活動(dòng)的前提?！鹅`樞·平人絕谷》中云：“血脈和利，精神乃居”。氣機(jī)暢達(dá)與五臟功能活動(dòng)有著密切的關(guān)聯(lián)，其中肝主疏泄功能尤為重要。《柳州醫(yī)話》云：“七情之病，必由肝起”，肝可以通過其疏泄功能調(diào)暢氣機(jī)，可協(xié)助心調(diào)節(jié)情志活動(dòng)。調(diào)暢氣機(jī)，可達(dá)調(diào)暢情志的目的。肝氣疏泄，氣機(jī)調(diào)暢，氣血和利，則心理活動(dòng)與所處之境相協(xié)調(diào)[5]。

2 病理上

2．1 情致失調(diào) 《靈樞·口問》中記載：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，《素問·疏五過論》說(shuō)：“離絕莞結(jié)，憂恐喜怒，五臟空虛，血?dú)怆x守”。情致失調(diào)，可傷及不同臟腑，導(dǎo)致氣血失調(diào)，脈象的信息內(nèi)涵變化，形成不同的心理脈象[6]?！夺t(yī)學(xué)入門》中稱：“喜則傷心脈必虛，思傳脾脈結(jié)中居，因憂傷肺脈必澀，怒氣傷肝脈定濡，恐傷于腎脈沉是”?！度驑O一病證方論 》提出 ：“七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因”，不同情致失調(diào)、心理活動(dòng)變化可傷及相應(yīng)臟腑，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)氣機(jī)失調(diào)，表現(xiàn)心理層面的病變以及外在軀體化的癥狀，若單獨(dú)運(yùn)用癥候脈象，單獨(dú)重視軀體化癥狀的治療，忽視其內(nèi)在心理層面的根本原因，治療方案則會(huì)難以奏效。且心理脈象之獨(dú)立性表現(xiàn)為其從實(shí)質(zhì)內(nèi)涵到指感特征都和普通癥候脈象有所不同，可直接感受到患者目前的心理狀態(tài)，可立刻做出明確的診斷，及時(shí)用藥調(diào)整。

2．2 氣血失和 《內(nèi)經(jīng)》云：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”。氣血失和又與情志失調(diào)密切相關(guān)，《素問·舉痛論》中云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”。不同的情志活動(dòng)可導(dǎo)致不同臟腑氣機(jī)變化，而影響血的運(yùn)行，并由此導(dǎo)致脈象信息的變化。氣機(jī)調(diào)暢，升降出入?yún)f(xié)調(diào)有序，各項(xiàng)生理功能才可能得以充分發(fā)揮，臟腑氣血間的功能活動(dòng)才能保持協(xié)調(diào)穩(wěn)定。氣血調(diào)和，才能保持心理活動(dòng)“不以物喜、不以己悲”的狀態(tài)。氣血失和，長(zhǎng)久以來(lái)又可導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)失調(diào)，作用于情志，表現(xiàn)為某一時(shí)段內(nèi)特殊的心理狀態(tài)。脈診可察覺其長(zhǎng)久以來(lái)情緒狀態(tài)，從而有的放矢，對(duì)癥用藥。

3 典型案例

患者，女，56歲。2014年10月2日初診。1月前因家庭變故，情緒低落而出現(xiàn)持續(xù)性頭昏沉，自覺思路不清晰，不伴視物旋轉(zhuǎn)及惡心嘔吐。自行服用養(yǎng)血清腦顆粒、敏使朗等藥物治療，效不顯，遂來(lái)就診。現(xiàn)癥見：持續(xù)性頭昏沉，自覺思路不清晰，走路踩棉感，午后為重，不伴視物旋轉(zhuǎn)及惡心、嘔吐。每于情緒低落時(shí)頭昏沉加重，活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力后可稍有好轉(zhuǎn)。平素情緒低落，悲傷欲哭，心中壓抑，興趣、動(dòng)力減退，心中緊張、惴惴不安。納差，眠可。二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白。脈診時(shí)手下產(chǎn)生了酸麻不適的感覺，左關(guān)部尤為明顯，在其左寸脈上有隱約麻豆樣感覺，其產(chǎn)生的酸麻不適感，延手指前臂向上傳道。此即心理脈象中的肝郁脈象，如同手握著時(shí)候在玻璃上滑動(dòng)，產(chǎn)生的酸麻感覺?；颊咭蚣彝プ児?，導(dǎo)致情緒低落，終日悶悶不樂，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，心中壓抑，在脈象上產(chǎn)生了這種振動(dòng)感覺。治療上以疏肝解郁為主，方以柴胡疏肝散加減，收效甚佳[7]。

4 結(jié) 語(yǔ)

《素問·經(jīng)脈別論》載黃帝問曰：人之居處動(dòng)靜勇怯，脈亦為之變乎?岐伯對(duì)曰：凡人之驚恐患勞動(dòng)靜，皆為變一也。說(shuō)明人之生活起居、情緒變化均可引起脈為之變。心理脈象不同于病理脈象，其獨(dú)立性可在臨床中直接作為診斷依據(jù)，不用借助其他診斷方法，減低了誤診率。如此一來(lái)，運(yùn)用心理脈學(xué)診脈方法，結(jié)合臨床表現(xiàn)，對(duì)癥用藥，臨床治療收效更佳。

[1] 田代華．黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005： 23；31；45．

[2] 壽小云，劉天君．中醫(yī)心理脈象初探[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，17(5)：8-11．

[3] 楊衛(wèi)紅，廖華君，楊亞平．論《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣血與脈象的關(guān)系[J]．吉林中醫(yī)藥，2011，31(5)：387-388．

[4] 滕晶，彭偉．中醫(yī)心理脈象臨證應(yīng)用淺析[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(4)：688-689．

[5] 王煜．“肝主疏泄”調(diào)暢情志解析[J]．黑龍江中醫(yī)藥，2010，4：8．

[6] 壽小云，劉天君．淺談中醫(yī)七情心理脈象[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，18(3)：22-25．

[7] 壽小云．心有靈犀-脈通-壽氏心理脈學(xué)與臨床[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：192．

(本文編輯 王雅潔)

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示例：a．網(wǎng)上電子期刊(J/OL)。

[1] 江向東．互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的信息處理與圖書管理系統(tǒng)解決方案[J/OL]．情報(bào)學(xué)報(bào)，1999，18(2)：4[2000-01-18]．http：//www．chinainfo．gov．cn/perlodical/qbxb/qbxb99/qbxb990203．

[2] Morse SS．Factors in the emergence of infectious diseases[J/OL]．Emerg Infect Dis[serialonline]1995 Jan-Mar[cited 1996-06-05]；1(1)：[24 screens]．URL http：//www．edc．gov/ncidod/EID/eid．htm

山東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No．ZR2011HM010)

1．山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生(山東濟(jì)南 250014)；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2009級(jí)中醫(yī)學(xué)七年制；3．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

王中琳，E-mail：zydoctor@126．com；wenshengxiyu1989@163．com

R540 R256

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．034

1672-1349(2015)11-1332-02

2015-03-03)