張 瓊楊巧菊張 蕾胡旭紅

（1.河南中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000）

中藥足浴在小兒外感發(fā)熱中應(yīng)用的臨床效果觀察*

張 瓊1楊巧菊1張 蕾2胡旭紅2

（1.河南中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000）

目的觀察中藥足浴在小兒外感發(fā)熱中應(yīng)用的臨床效果。方法將120例外感發(fā)熱住院患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組，各60例。兩組均予以常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上腋溫大于37.5℃觀察組予中藥足浴，對照組予以冰力降溫貼治療。結(jié)果治療后1 h觀察組體溫略高于對照組（P＞0.05）；2、4 h后觀察組體溫明顯低于對照組（P＜0.01）；對惡風(fēng)寒、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀、體征的控制優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；觀察組治療綜合療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論中藥足浴佐治小兒外感發(fā)熱降溫效果持續(xù)平穩(wěn)，對部分相關(guān)癥狀、體征改善有明顯優(yōu)勢。

中藥足浴 小兒外感發(fā)熱 癥狀 體征 體溫

外感發(fā)熱是兒童時期的常見病和多發(fā)?。?-2］，屬中醫(yī)“感冒”范疇，西醫(yī)認(rèn)為主要是急性上呼吸道感染所致。治療和護(hù)理中，西醫(yī)以抗炎、抗病毒、對癥治療為主，而中醫(yī)療法有著很大的優(yōu)勢，中藥足浴是外治法的一種。筆者應(yīng)用中藥足浴佐治小兒外感發(fā)熱，其對患兒體溫及其他部分相關(guān)癥狀、體征控制效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷均符合西醫(yī)急性上呼吸道感染、中醫(yī)“感冒”診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］；病程48 h以內(nèi)，排除37.5℃＜腋溫＜40℃、有高熱驚厥史、合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、雙足有皮損、潰瘍、正在參加其他藥物臨床實(shí)驗(yàn)等患兒。

1.2 臨床資料 選取2012年7月至2014年2月在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科呼吸病區(qū)住院的外感發(fā)熱患兒共120名，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，觀察組男性30例，女性30例；年齡2～12歲，平均（4.6±2.31）歲；治療前體溫分布于37.5～38.0℃、38.1～39.0℃、39.1～40℃各11例、28例、21例。對照組男性34例，女性26例；年齡2～12歲，平均（4.15±2.00）歲，治療前體溫分布于37.5～38.0℃、38.1～39.0℃、39.1～40℃各6例、40例、14例；兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患兒均予常規(guī)抗炎、抗病毒治療。對照組患兒腋溫大于37.5℃予冰力降溫貼貼額頭，體溫不降可隔6 h再用1次。觀察組患兒腋溫大于37.5℃予中藥煎劑足浴，組方柴胡、桂枝、艾葉、蘇葉、荊芥、薄荷各10 g，使用時煎汁3000 mL置于恒溫足浴盆調(diào)節(jié)溫度37～40℃，患兒雙足過踝浸于藥液30 min，每次足浴在足浴盆套以塑料薄膜袋，以防交叉感染，體溫復(fù)升可重復(fù)足浴1～2次。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒治療后1、2、4 h體溫情況；治療72 h后患兒9項(xiàng)相關(guān)癥狀、體征變化情況。將發(fā)熱、惡寒、咽紅腫、鼻塞、流涕、口渴、咳嗽、咯痰、頭痛9項(xiàng)作為相關(guān)癥狀、體征觀察指標(biāo)，每項(xiàng)可分為無、輕、中、重4級，分別計0、1、2、3分，總積分反映病情輕重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療綜合療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］相關(guān)內(nèi)容制訂，分為4個等級。痊愈：治療48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常（腋溫≤37.2℃，不再回升），臨床癥狀、體征消失，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常，積分值減少＞95%。顯效：治療48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，及臨床主要癥狀、體征積分值減少＞70%。有效：治療48～72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，及臨床主要癥狀、體征積分值減少＞30%。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者，積分值減少不足30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料用（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后1、2、4 h體溫情況比較 見表1。結(jié)果示治療后1 h兩組體溫比較無顯著差異 （P＞0.05）；治療后2、4 h后兩組體溫比較，觀察組退熱效果優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組外感發(fā)熱患兒治療后1、2、4 h體溫比較（℃，±s）

表1 兩組外感發(fā)熱患兒治療后1、2、4 h體溫比較（℃，±s）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別 2 h 4 h觀察組 3 7 . 8 6 ± 0 . 7 6△△3 7 . 7 4 ± 0 . 6 1△△對照組 3 8 . 1 0 ± 0 . 7 2 3 8 . 0 7 ± 0 . 5 8 n 1 h 6 0 3 8 . 3 1 ± 0 . 8 3 6 0 3 8 . 2 4 ± 0 . 5 6

表2 兩組外感發(fā)熱患兒相關(guān)癥狀、體征改善情況（n）

2.2 治療后兩組相關(guān)癥狀、體征改善情況 見表2。結(jié)果示惡風(fēng)寒改善情況，觀察組明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.01）；鼻塞、流涕、咳嗽改善情況，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；對咽紅腫、口渴、咯痰、頭痛的療效，兩組治療效果相當(dāng)（P＞0.05）。提示觀察組在改善癥狀、體征方面優(yōu)于對照組，其中對惡風(fēng)寒、鼻塞、流涕、咳嗽的癥狀控制有明顯優(yōu)勢。

2.3 兩組治療后綜合療效比較 見表3。結(jié)果示觀察組總有效率為76.67%，明顯高于對照組的48.33%（P＜0.01）。

表3 兩組外感發(fā)熱患兒綜合療效比較（n）

3 討 論

發(fā)熱是小兒外感發(fā)熱最主要的癥狀，也是家長在家庭護(hù)理中較難應(yīng)付的癥狀，有學(xué)者以“發(fā)熱恐懼”［6］來描述家長的焦慮心理和對疾病的不確定感。中醫(yī)認(rèn)為外感發(fā)熱所致發(fā)熱是外邪襲表，衛(wèi)陽逾遏，正邪交爭所致。對外感所致發(fā)熱，冰力降溫貼是兒科最常用降溫方法，利用其本身“冰力”作用和其中的保水凝膠基質(zhì)持續(xù)吸收水分起到降溫作用，屬單純物理降溫，退熱起效快，對照組在治療1 h后體溫略低于觀察組。隨時間推移，其“冰力”作用和保水凝膠基質(zhì)吸收水分作用逐漸減退，退熱效果亦減退。中藥足浴是中醫(yī)外治法的一種，其作用機(jī)理是通過刺激足部穴位，擴(kuò)張足部血管加快血液循環(huán)，使藥物中有效成分經(jīng)通過皮膚、汗腺、毛囊吸收，不受胃酸、胃酶分解，不經(jīng)肝臟分解［7］，隨經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行而發(fā)揮作用。且足浴所使用藥物柴胡、桂枝、薄荷、艾葉、蘇葉、荊芥均為祛風(fēng)、解表、溫經(jīng)、散寒的常用藥物，足浴中一方面利用其溫?zé)岽碳赝ń?jīng)脈，另一方面解表藥物本身作用，共同作用使體溫下降。這一過程不如冰力降溫貼起效快，但在治療2、4 h后降溫效果明顯優(yōu)于對照組，降溫效果持續(xù)平穩(wěn)。

中藥足浴在佐治小兒外感發(fā)熱的發(fā)熱這一主要癥狀的同時，重視對相關(guān)癥狀、體征的作用，治療組在改善鼻塞、流涕、咳嗽各項(xiàng)癥狀、體征方面有明顯優(yōu)勢，尤其是對惡寒作用明顯。中藥足浴時，除了利用蒸汽和藥物吸收作用退熱外，還可結(jié)合足部反射區(qū)的刺激效應(yīng)，經(jīng)絡(luò)的內(nèi)外溝通作用，共同調(diào)節(jié)臟腑功能，內(nèi)外同治，符合中醫(yī)“治病求本”的思想。研究認(rèn)為對惡風(fēng)寒癥狀改善的作用，可能主要?dú)w因于足浴的溫?zé)岽碳ず凸鹬?、蘇葉、艾葉溫通經(jīng)脈、散寒作用，使機(jī)體經(jīng)絡(luò)疏通，解除衛(wèi)陽郁遏；鼻塞、流涕、咳嗽都是因?yàn)樾翱陀诜?，肺氣不宣所致，而中藥足浴使得?jīng)脈溫通，外邪無所依，肺氣郁閉的癥狀逐漸消失，而西醫(yī)對這些癥狀的改善，主要是應(yīng)用抗組胺類藥物和鎮(zhèn)咳藥，但這些藥物對小兒的確切作用和安全性未得到一致認(rèn)可［8-10］；而咽紅腫、咯痰、頭痛、口渴等方面效果沒有明顯差異，分析原因，一方面可能是因?yàn)橥飧邪l(fā)熱產(chǎn)生痰液，是氣機(jī)不利，津液積聚所致，認(rèn)為這一癥狀的改善不是僅發(fā)表散寒藥物能起到作用的，還應(yīng)輔助以疏利氣機(jī)、祛痰類藥物。中醫(yī)認(rèn)為咽紅腫主要是因?yàn)轱L(fēng)熱上乘所致，西醫(yī)一般認(rèn)為是有炎癥反應(yīng)的存在，建議進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療；而頭痛和口渴也應(yīng)該在保證足夠休息和合適的生活護(hù)理中進(jìn)一步改善。另一方面，可能與本研究樣本量少，還不足以得出相應(yīng)結(jié)果有關(guān)。治療的總有效率是對發(fā)熱以及相關(guān)癥狀、體征改善情況的總反映，觀察組患兒體溫恢復(fù)情況和相關(guān)癥狀、體征改善情況均優(yōu)于對照組，因此總有效也相應(yīng)高于對照組。

中藥足浴是中醫(yī)外治法的一種，臨床應(yīng)用中因減少了患兒服藥、輸液的痛苦，發(fā)熱降溫效果持續(xù)平穩(wěn)，且對部分相關(guān)癥狀、體征控制改善有明顯優(yōu)勢，減少了對退熱藥物和抗生素的使用，經(jīng)濟(jì)方便，而得到患兒及家長的認(rèn)可，也便于在家庭實(shí)施，因此，中藥足浴治療小兒外感發(fā)熱符合兒科臨床實(shí)際。但在臨床工作中，兒科護(hù)理工作者應(yīng)該在繼承的基礎(chǔ)上，繼續(xù)挖掘中藥足浴在小兒外感發(fā)熱中應(yīng)用的優(yōu)勢，如尋找足浴最佳的時間和溫度標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高治療效果，進(jìn)一步推動中醫(yī)護(hù)理在兒科的應(yīng)用發(fā)展。

［1］ Sarrell M，Kahan E.Impact of a single-session education program on parental knowledge of and approach to child-hood fever［J］.Patient Educ Couns，2003，51（1）：59-63.

［2］ Kai J.Parents'difficulties and information needs in coping with acute illnesses in preschool children：a qualitative study［J］. British Journal of Medicine，1996，313（7063），987-990.

［3］ 國家國醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：16.

［4］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：1119-1153.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：260.

［6］ Walsh A，Edwards H，F(xiàn)raser J.Attitudes and Subjective Norms：Determinants of Parents，Intentions to Reduce Childhood Fever with Medication［J］.Health Education Res，2009，24(3)：531-545.

［7］ 孟云輝，焦平.“清熱解毒湯”浴足治療幼兒急疹驗(yàn)案1則［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，41（11）：41.

［8］ 陳勇，朱啟鳳，曹亞軍.兒童鎮(zhèn)咳藥物的合理選擇與使用原則［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（27）：11.

［9］ Sutter AI，Lemiengre M，Campbell H，et al.Antihistamines for the common cold［J］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2003，（3）：1267.

［10］田志偉.退熱貼穴位貼敷治療小兒外感發(fā)熱（風(fēng)寒束表，胃腸積熱）的臨床研究［D］.福州：福建中醫(yī)學(xué)院，2008.

Clinical Observation of TCM Foot Bath on Children′s Fever casued by Exogenous Pathogens

ZHANG Qiong1，YANG Qiaoju1，ZHANG Lei2，et al. 1 Henan University of TCM，Henan，Zhengzhou 450000，China；2 The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Henan，Zhengzhou 450000，China

Objective：To observe the effect of TCM foot bath applied in treating children with exogenous fever.Methods：120 cases met the inclusion criteria of exogenous fever in hospitalized children were randomly divided into observation group and control group equally.In observation group，in addition to conventional therapy provided in both groups，once axillary temperature was higher than 37.5℃，TCM bath therapy within 30 min was supplied which was replaced by ice cooling sheets in control group.Temperature and symptoms change were compared in two groups.Results：Children′s temperature in observation group were lower than those in control group 2 h and 4 h after treatment.The efficacy rates of main symptoms and physical signs in observation group were higher than those in control group，especially the aversion to cold，cough，stuffy nose，runny（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion：It is effective of TCM bath as an auxiliary therapy for children with exogenous fever.

TCM foot bath；Children′s fever caused by exogenous pathogens；Symptom；Physical sign；Temperature

R254.9

B

1004-745X（2015）03-0502-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.047

2014-07-03）

國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目；南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院開放基金課題（ZYHL0205-2）