馬永峰 謝榮景 要莉莉

（河北省滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

痰熱清注射液對連枷胸患者行肋骨內(nèi)固定后合并肺挫傷的臨床療效觀察

馬永峰 謝榮景 要莉莉

（河北省滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

目的觀察痰熱清注射液對于連枷胸行肋骨內(nèi)固定患者合并肺挫傷的臨床療效。方法將68例患者隨機分為觀察組和對照組各39例。對照組術(shù)后早期均行機械通氣治療，并均給予抗感染及祛痰止血對癥等治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液20 mL靜滴，每日1次，10 d為1療程。結(jié)果觀察組平均住院時間、ICU住院時間、胸腔引流管留置時間均短于對照組（均P＜0.05）。兩組在術(shù)后第3日肺損傷評分（Murray評分）差別不大（P＞0.05），術(shù)后第7日、第10日觀察組Murray評分均低于對照組（均P＜0.05）。住院期間肺感染發(fā)生率11.76%，低于對照組的26.47%（P＜0.05）。結(jié)論連枷胸患者行肋骨手術(shù)內(nèi)固定后應(yīng)用痰熱清注射液治療合并肺挫傷具有良好效果。

連枷胸 肋骨骨折內(nèi)固定 肺挫傷 痰熱清注射液

多發(fā)肋骨骨折患者如果相鄰三根或三根以上肋骨發(fā)生多段骨折時即出現(xiàn)連枷胸，胸壁軟化并出現(xiàn)反常呼吸。近年來隨著經(jīng)濟及交通工具的發(fā)展，交通事故所致此類胸外傷不斷增加，此種連枷胸患者往往伴隨有肺組織損傷即肺挫傷［1］，影像學(xué)上表現(xiàn)為肺部滲出性病變。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，連枷胸合并肺挫傷患者行多發(fā)肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療已獲得臨床推廣［2-3］，并獲得良好的近遠期效果，術(shù)后患者胸廓穩(wěn)定性重建，胸壁軟化所造成的呼吸生理改變得以糾正，對于合并肺挫傷的治療除呼吸管理、機械通氣、液體復(fù)蘇以及控制感染外，亦有采用中醫(yī)藥治療者。實驗證實痰熱清注射液可降低炎癥因子水平，清除氧自由基，對肺挫傷有一定作用［4］。筆者自2010年7月至2013年7月收治連枷胸伴有肺挫傷并行肋骨骨折切開復(fù)位、Judet鋼板內(nèi)固定術(shù)患者68例，術(shù)后在一般抗感染及祛痰止血等治療基礎(chǔ)上采用痰熱清注射液治療取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有病例均應(yīng)用胸部CT及肋骨三維重建進行診斷，均合并有不同程度肺挫傷。納入標準：連枷胸伴有肺挫傷并行肋骨骨折切開復(fù)位、Judet鋼板內(nèi)固定術(shù)者。排除標準：除外合并其他重要臟器損傷。

1.2 臨床資料 選取2010年7月至2013年7月筆者所在醫(yī)院收治連枷胸伴有肺挫傷并行肋骨骨折切開復(fù)位、Judet鋼板內(nèi)固定術(shù)患者68例，其中男性52例，女性16例；年齡26~72歲，平均48.70歲。全部患者均有多發(fā)肋骨骨折。交通事故傷58例，重物砸傷3例，機械事故傷2例，摔傷5例。術(shù)后早期均入住我院ICU病房，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至普通病房。隨機分為對照組和觀察組兩組各34例。對照組34例，男性27例，女性7例；平均年齡（49.43±8.52）歲；交通事故傷30例，重物砸傷2例，機械事故傷1例，摔傷1例。對照組34例，男性25例，女性9例；平均年齡（48.82±6.74）歲；交通事故傷28例，重物砸傷1例，機械事故傷1例，摔傷4例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予呼吸管理，液體管理，抗感染及化痰藥物治療等基礎(chǔ)治療，術(shù)后早期行機械通氣治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用（上海凱寶藥業(yè)有限公司，批號Z20030054）痰熱清注射液20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈點滴，每日1次。10 d作為1療程進行觀察。

1.4 觀察指標 于術(shù)前及治療第3、7、10日行Murray肺損傷評分，監(jiān)測動脈血氣分析，比較兩組的肺損傷評分情況，并分別觀察兩組患者平均入住ICU時間、平均住院時間以及術(shù)后胸腔引流管留置時間，肺部感染發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（±s）表示。計數(shù)資料采用t檢驗與χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院時間比較 見表1。結(jié)果示，觀察組平均住院時間、ICU住院時間、胸腔引流管留置時間均短于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組住院時間比較（d，±s）

表1 兩組住院時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別 I C U住院時間 胸管留置時間觀察組 3 . 4 ± 2 . 1△4 . 5 ± 2 . 4△對照組 4 . 7 ± 1 . 9 5 . 8 ± 2 . 9 n 平均住院時間3 4 1 4 . 5 ± 2 . 3△3 4 1 7 . 2 ± 3 . 1

2.2 兩組平均Murray評分比較 見表2。結(jié)果示，兩組在術(shù)后第3日肺損傷評分差別不大（P＞0.05），術(shù)后第7日、第10日觀察組Murray評分均低于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組平均Murray評分比較（分，±s）

表2 兩組平均Murray評分比較（分，±s）

組別 術(shù)后第7日術(shù)后第1 0日觀察組 1 . 5 ± 0 . 8△1 . 1 ± 0 . 7△對照組 2 . 4 ± 1 . 1 2 . 1 ± 0 . 9 n 3 4 3 4術(shù)前 術(shù)后第3日3 . 3 ± 1 . 5 3 . 1 ± 1 . 4 3 . 2 ± 1 . 8 3 . 0 ± 1 . 5

2.3 兩組肺部感染發(fā)生比較 結(jié)果示，觀察組肺部感染4例（11.76%），明顯少于對照組的9例（26.47%）（P＜0.05）。

3 討 論

連枷胸患者即多根多處肋骨骨折，此種胸部外傷往往伴有肺挫傷，患者呼吸運動受限，影響呼吸生理功能，肺部滲出性病變導(dǎo)致氧交換障礙，患者出現(xiàn)低氧血癥，呼吸困難，近年來采用手術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折，行Judet鋼板肋骨骨折內(nèi)固定，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后胸廓穩(wěn)定性恢復(fù)，呼吸運動改善，為進一步治療肺挫傷創(chuàng)造條件。肺挫傷可導(dǎo)致肺血管內(nèi)皮細胞損傷，肺微血管通透性增加，出現(xiàn)肺泡內(nèi)及肺間質(zhì)水腫。損傷進一步誘發(fā)白細胞黏附分子表達，肺泡Ⅰ型上皮損傷，影響屏障功能及氣體交換，Ⅱ型肺泡上皮損傷，抗氧化防御作用喪失合并肺泡表面活性物質(zhì)減少或功能減退，導(dǎo)致肺泡萎陷，肺水腫，增加呼吸功和引起低氧血癥，及呼吸窘迫［6］。目前治療多以控制感染、吸氧，液體管理等，必要時機械通氣并給予霧化吸入、化痰藥物及營養(yǎng)支持等，尚無特殊藥物針對肺挫傷所致一系列病理生理改變導(dǎo)致的低氧血癥有明顯療效。

痰熱清注射液是近年來研發(fā)上市的一種中藥制劑，已有研究表明其具有抗菌消炎等作用，其對多種病原微生物具有抑制作用［7］，其可以促進并增強機體免疫功能，維持肺血管內(nèi)皮細胞形態(tài)與功能，抗氧自由基，減少白細胞黏附分子表達，防止肺泡萎陷，改善氧合［8］，改善患者肺功能，促進患者康復(fù)。本研究結(jié)果示，連枷胸合并肺挫傷患者行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)后采用痰熱清注射液治療可改善胸廓穩(wěn)定性和促進肺挫傷的恢復(fù)，減少肺部感染機率，縮短住院時間和胸管留置時間。

綜上所述，連枷胸患者行肋骨手術(shù)內(nèi)固定后應(yīng)用痰熱清注射液治療合并肺挫傷具有良好效果，值得進一步深入研究探討。

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R274.1

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.039

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