楊慶華 孫成成

（浙江省義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

中西醫(yī)結合治療急性腸梗阻臨床觀察

楊慶華 孫成成

（浙江省義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

目的觀察急性腸梗阻患者應用中西醫(yī)結合治療措施的效果及患者滿意度。方法70例患者按照接診先后時間，分為觀察組和對照組各35例。觀察組采用中西醫(yī)結合治療方案，對照組采用西藥治療方案。比較兩組在治療中的腸胃減壓量、手術率、排氣時間、治療時間等，以及治療后的療效和患者滿意度。結果治療中觀察組24 h后腸胃減壓量、手術率、排氣時間、治療時間、中轉手術死亡率明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。觀察組總有效率100.00%，高于對照組的88.57%，且觀察組治療總滿意度94.29%，高于對照組的77.14（P＜0.05）。結論中西醫(yī)結合治療對急性腸梗阻療效顯著，不僅可減短患者治療時間，也降低其手術率和死亡率，從而提高患者滿意度。

急性腸梗阻 中西醫(yī)結合 療效 滿意度腸梗阻在外科急腹癥中屬于常見疾病，且發(fā)病率較高，發(fā)病率僅次于闌尾炎。與中醫(yī)學描述的“腸結”較為相似。中醫(yī)學認為，腸道為“傳化之腑”，司傳送水谷，因此可由于多種原因而導致通降失調，引發(fā)痛、脹及嘔等癥狀［1］。西醫(yī)將由各種原因而導致腸內容物的正常運行受阻，不能通過腸道稱為腸梗阻。在治療急性腸梗阻的過程中，糾正腸梗阻導致的水/電解質以及酸堿失衡特別重要，其治療主要以解除腸梗阻或者切除病變的組織，而中西醫(yī)結合治療是通過西醫(yī)治療過程中配以胃管注入中藥，減少手術，并降低死亡率［2］。近年來，我院采用中西醫(yī)結合治療急性腸梗阻，取得了良好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有患者均存在腹痛、惡心、嘔吐胃內容物、腹脹及停止排氣、排便等癥狀；查體可聞及高調腸鳴音或氣過水聲，站立位腹部X線片可見多個氣液平面。排除標準：合并有其他疾病或者癥狀；進行治療之前接受過其他相關治療以及可能影響本次研究效果者；具有嚴重的心、肝及腎等損害，對藥物代謝具有影響者；屬于孕婦、哺乳期間、高齡或者精神病等特征人群者；資料不全或者可能具有嚴重不良反應或并發(fā)癥的人群者。

1.2 臨床資料 選擇2013年4月至2014年4月浙江省義烏市中心醫(yī)院接診的急性腸梗阻患者70例。按照入院先后順序，2013年4月至9月入院者35例作為觀察組，2013年10月至2014年4月入院者35例作為對照組。觀察組男性15例，女性20例；平均年齡（34.70±3.20）歲；平均病程（11.08±2.10）d；機械性腸梗阻31例，動力性腸梗阻4例；胃十二指腸潰瘍術后7例；闌尾術后12例；長期便秘6例；結腸癌根治術后7例；其他3例。對照組男性16例，女性19例；平均年齡（34.90±3.40）歲；平均病程（11.10±1.90）d；機械性腸梗阻32例，動力性腸梗阻3例；胃十二指腸潰瘍術后8例；闌尾術后11例；長期便秘7例；結腸癌根治術后5例；其他4例。兩組性別、年齡、病程、癥狀等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均實施禁食、胃腸減壓以及灌腸、補液持續(xù)治療，并對患者尿量和引流量進行嚴格測量，以此確定其每日需要補水量及電解質補給量，并實施灌腸、補液以及預防患者感染的措施，同時進行營養(yǎng)支持治療。對照組采用西藥進行治療，皮下注射0.1 mg奧曲肽，用藥后患者可以自主進行排氣并且進流食，癥狀無反復出現(xiàn)時則停止用藥。若72 h后，腸梗阻癥狀無緩解，或出現(xiàn)腹膜炎癥狀，有可能導致腸絞窄時，馬上手術探查，若術后早期炎性腸梗阻未呈現(xiàn)較窄，則繼續(xù)進行保守治療，直到癥狀緩解。觀察組采用中西醫(yī)結合治療措施進行治療。腸胃減壓時，采取4 g頭孢噻肟鈉加200 mL的0.9%氯化鈉注射液靜滴，每日2次，以保證患者水/電解質平衡。在腸胃減壓的2~3 h后，經期胃管進行中藥注入150～200 mL，夾管2～3 h，以預防患者嘔吐，使中藥效果充分發(fā)揮。在上述治療基礎上，根據患者病情給予理氣寬腸湯：全當歸25 g，桃仁10 g，陳皮10 g，青皮10 g，烏藥15 g。復方大承氣湯：厚樸、炒萊菔子各25～50 g，桃仁15 g，赤芍、大黃、枳殼各25 g，芒硝15～25 g（沖服）。腸粘連緩解湯：厚樸25 g，烏藥、木香、桃仁、赤芍各15 g，炒萊菔子15～25 g，芒硝10 g（沖服）。胃管注入150~200 mL，并夾管2～3 h，每日1劑，分2~3次給藥。若經中藥注入無效則再行灌腸：經胃管進行400～800 mL的2%溫鹽水或者復方大承氣湯注入，并進行200～300 mL點滴保留灌腸，輔助治療?；虿扇♂槾讨委煟喝』颊唠p側足三里、上巨虛和下巨虛穴，行常規(guī)毫針刺法重刺激手法針刺，留針15min，留針期間采用重刺激手法行針2～3次，每天治療1～2次。中轉手術癥狀：全身中毒癥狀加重；腹痛加重，或變?yōu)槌掷m(xù)性絞痛；腹炎膜范圍擴大；腸鳴音由增強變?yōu)榱藴p弱或消失；保守治療3 d無效。

1.4 觀察指標 1）觀察兩組24 h腸胃減壓量、排氣時間、治療時間并作記錄進行分析比較；記錄分析兩組手術率和中轉手術死亡率。2）評定分析兩組療效標準。治愈：患者癥狀及陽性體征均消失，且經腹部X線檢查，無異常情況。有效：患者腹痛癥狀消失，無嘔吐現(xiàn)象，但有輕微腹脹，若進食半流質食物則腹脹加重，肛門排氣及排便較少，腹部未出現(xiàn)壓痛或反跳痛，經腹部X線檢查，無異常或者呈現(xiàn)輕微腸管脹氣擴張癥狀。無效：患者臨床癥狀或者體征均無減緩或者反而加重，經腹部X線檢查，呈現(xiàn)明顯的液平面以及腸管脹氣擴張現(xiàn)象?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［3-4］。通過本院自制的護理滿意度調查表對患者的滿意度進行調查，具體分為：總分為10分，9分以上為非常滿意，7～8分為滿意，7分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各項臨床指標比較 見表1。結果示，治療中觀察組24 h后腸胃減壓量、手術率、排氣時間、治療時間、中轉手術死亡率明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組各項臨床指標比較（±s）

表1 兩組各項臨床指標比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別 n 排氣時間（d）治療時間（d）死亡率（%）觀察組 3 5 2 . 7 0 ± 1 . 4 0△7 . 5 0 ± 4 . 3 0△0（0）△對照組 3 5 3 . 6 0 ± 1 . 9 0 9 . 2 0 ± 3 . 7 0 4（1 1 . 4 3）2 4 h后腸胃減壓量（m L）手術率（%）3 5 8 . 0 0 ± 7 3 4 . 0 0△1（2 . 8 5）△8 9 2 . 0 0 ± 9 9 . 0 0 6（1 7 . 1 4）

2.2 兩組治療后療效比較 見表2。結果示，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后療效比較（n）

2.3 兩組治療后滿意度比較 見表3。經治療后，觀察組治療總滿意度高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腸梗阻是由不同原因所引起的一種臨床綜合征，其特點為腸內內容物無法順利通過腸道，從而引起一系列病理生理變化及臨床癥狀。其主要特點為：主要表現(xiàn)為腹脹，同時伴有惡心、嘔吐，較為突出特點是肛門停止排氣；經腹部X線進行檢查，可發(fā)現(xiàn)其液氣平面較多，并且腸腔內具有積液癥狀，根據腹部CT進行檢查則可發(fā)現(xiàn)常閉增厚及腸襻成團，但腸腔內均未出現(xiàn)顯影劑；術后腸梗阻主要發(fā)生于患者進行腹部手術后的6～12 d內，且癥狀由輕到重，早期患者可能不自覺［5］。若患有急性腸梗阻，則首先因根據病史及體征、腹部X線檢查進行分析判斷其完全與否、高位或低位、機械或動力以及單純或較窄，并且分辨一般粘連或者腫瘤情況，此對于中西醫(yī)結合治療尤其重要，因腸梗阻性質不同，其治療方案也不同，而中西醫(yī)結合治療適應癥是患者必須無血運障礙。

表3 兩組治療滿意度比較（n）

腸梗阻歸于中醫(yī)學“腸結”范疇，多為飲食失節(jié)、濕邪中阻，或蟲疾內擾，或熱邪郁閉從而陽明熱結，血瘀結痞而導致腸道氣機不暢［6］，其治療多根據“通則不痛”或“六腑以通為用”原則進行通里攻下，主要圍繞“通”進行治療，若治療2～3次后仍無法緩解，則應考慮手術［7-8］。中醫(yī)學認為腸道氣機有所阻塞進而不通可導致脹氣，若氣滯血瘀，則導致腹痛，胃氣若上逆則導致嘔吐，氣機結滯則導致便秘或者不通。因此治療急性腸梗阻以開郁散結，潤腸通便以及理氣活血為法［9-10］。本研究采用大承氣湯加減通達腸腑，進而消除阻梗。大黃和芒硝共奏攻下導食；紅花和赤芍清熱活血，化瘀除滯；連翹和金銀花清熱解毒，預防感染；枳實、厚樸行氣導滯，走而不守，對于瀉下開結具有良好效應；當歸活血和血，能促進腸收縮和舒張功能恢復。諸藥合用，共奏理氣化瘀及痛腑潤腸之效。瀉下、清熱和活血共同作用，促進患者胃腸蠕動，改善腸管血運障礙，降低腸壁毛細血管通透性，并殺滅或抑制腸道多種細菌，具有較明顯抗感染作用［11］。在西醫(yī)禁食、腸胃減壓以及預防感染等非手術治療方案基礎上加以中醫(yī)治療，可使患者胃腸道平滑肌興奮作用增強，促進腸蠕動，解除粘連梗阻，不僅可使患者避免手術痛苦，更減輕其經濟負擔［12］。

本研究采用中西醫(yī)結合治療措施治療急性腸梗阻，降低患者手術率和中轉手術死亡率，縮短排氣時間和治療時間，療效顯著，患者滿意度較高。綜上所述，采用中西醫(yī)結合治療急性腸梗阻療效顯著，不僅可縮短患者治療時間，也可降低其手術率和死亡率，從而提高患者滿意度。

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1004-745X（2015）06-1114-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.063

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