趙世建

（浙江省江山市長(zhǎng)臺(tái)中心衛(wèi)生院，浙江 江山 324106）

復(fù)方承氣湯加減聯(lián)合保守療法治療腸梗阻臨床觀察

趙世建

（浙江省江山市長(zhǎng)臺(tái)中心衛(wèi)生院，浙江 江山 324106）

目的觀察復(fù)方承氣湯加減聯(lián)合西醫(yī)保守療法治療單純性腸梗阻的療效。方法將60例單純性腸梗阻患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患者采用復(fù)方承氣湯加減并聯(lián)合西醫(yī)保守療法治療。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。兩組患者療程均為12 d。結(jié)果觀察組臨床總有效率為83.33%，明顯高于對(duì)照組的63.33%（P＜0.05）。觀察組的治療時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間、惡心嘔吐消失時(shí)間和完全經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論復(fù)方承氣湯加減并聯(lián)合西醫(yī)保守療法治療單純性腸梗阻患者療效良好。

腸梗阻 復(fù)方承氣湯 保守療法

腹部外科手術(shù)治療可歸屬于中醫(yī)學(xué)“祛邪”理論，而手術(shù)往往有不同程度的“傷正”［1］。腹部外科手術(shù)常常會(huì)導(dǎo)致人體的元?dú)馐艿綋p傷，以致氣虛和血行不暢，引起術(shù)后的胃腸動(dòng)力紊亂［2］。本院采用復(fù)方承氣湯加減聯(lián)合西醫(yī)保守療法治療腸梗阻患者取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷均符合文獻(xiàn)［3］腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)［4］標(biāo)準(zhǔn)。診斷為腸結(jié)，辨證為瘀熱蘊(yùn)腸、腸腑氣滯。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有消化道出血、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重酸堿紊亂，或者伴有腹膜炎，需要采取緊急手術(shù)治療患者；2）哺乳期或者妊娠期婦女；3）合并有心、肝、腎以及腸道器質(zhì)性病變的患者；4）對(duì)研究藥物過(guò)敏患者。

1.2 臨床資料 選取2012年9月至2013年11月本院接診的單純性腸梗阻患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男性15例，女性15例；年齡41～77歲，平均（63.27±9.75）歲；平均病程（5.92±0.70）d。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡42～81歲，平均（64.23±8.53）歲；平均病程（5.82±0.94）d。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。兩組患者的其他資料如梗阻時(shí)長(zhǎng)，腹痛疼痛分?jǐn)?shù)，每天嘔吐次數(shù)等見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料狀況分析比較（±s）

表1 兩組患者一般臨床資料狀況分析比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P＞0.05。

組 別 n梗阻時(shí)長(zhǎng)（d）腹痛疼痛分?jǐn)?shù)（分）每天嘔吐次數(shù)（次）既往梗阻病史（次）觀察組 305.92±0.70△3.61±0.86△2.14±0.77△1.67±0.34△對(duì)照組 305.82±0.94 3.88±0.692.31±0.88 1.64±0.25

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用單純的西醫(yī)保守常規(guī)治療，治療措施包括嚴(yán)格禁食、胃腸減壓，及時(shí)糾正酸堿平衡紊亂與水電解質(zhì)紊亂、采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)方法及規(guī)范使用抗生素等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方承氣湯加減：枳實(shí)12 g，桃仁12 g，芒硝10 g，厚樸15 g，生大黃15 g，赤芍15 g，炒菜菔子60 g。氣虛者加黨參15 g；嘔吐者加生姜15 g，代赭石15 g，法半夏10 g；熱重者加黃芩10 g，金銀花10 g，生石膏15 g；中寒者加炮姜15 g，制附子15 g。煎服2次，將其制成大約300 mL的水煎液，每日1劑，水煎液分2～3次從胃管注入，也可口服。惡心嘔吐的重癥患者需實(shí)施保留灌腸。兩組患者療程均為12 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征的改變情況。記錄比較兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)包括治療時(shí)長(zhǎng)、腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間、惡心嘔吐消失時(shí)間和完全經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［5］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：腹痛、嘔吐、腹脹癥狀消失，排氣排便恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查顯示消化道造影正常。有效：腹痛、嘔吐、腹脹癥狀消失或減輕，或者患者的排氣排便恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查顯示消化道造影正常。無(wú)效：腹痛、嘔吐、腹脹癥狀減輕不明顯或者未減輕，排氣排便不能恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查顯示消化道造影無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示觀察組的治療時(shí)長(zhǎng)、腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、肛門(mén)排氣的恢復(fù)時(shí)間、惡心嘔吐的消失時(shí)間和完全經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較（n）

表3 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（d，±s）

表3 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（d，±s）

組別 n 肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間惡心嘔吐消失時(shí)間完全經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間觀察組 3 0 3 . 0 ± 1 . 1△5 . 6 ± 1 . 6△1 3 . 3 ± 2 . 1△對(duì)照組 3 0 3 . 8 ± 0 . 9 7 . 2 ± 1 . 4 1 6 . 8 ± 2 . 2治療時(shí)長(zhǎng) 腸鳴音恢復(fù)1 2 . 1 ± 2 . 3△2 . 2 ± 0 . 5△1 5 . 6 ± 2 . 1 3 . 5 ± 1 . 1

3 討 論

腸梗阻屬于中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”“關(guān)格”范疇［6］。近年來(lái)，由于醫(yī)療水平的提高，外科手術(shù)的開(kāi)展越來(lái)越多。外科手術(shù)后易發(fā)生腸粘連，進(jìn)而發(fā)生單純性腸梗阻。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部手術(shù)后容易引起患者腸梗阻，常見(jiàn)原因有：一者是手術(shù)后元?dú)馐艿綋p傷，血脈痹阻，從而導(dǎo)致氣虛血行不暢、腑氣壅滯，毒熱與濕熱集聚于六腑，不能正常傳化［7-8］，患者出現(xiàn)腹脹便秘并伴有排氣排便功能下降或停止等。胃和大腸均屬于陽(yáng)明經(jīng)，主通主降，而通降則會(huì)促進(jìn)機(jī)體生化有源和出入有序。然而，患者由于手術(shù)的影響及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間內(nèi)的胃腸功能下降，會(huì)導(dǎo)致胃失和降以及腸傳化的功能失調(diào)［9-10］。

單純性腸梗阻患者胃腸功能失調(diào)會(huì)導(dǎo)致腸道阻滯，從而引起脹痛。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為胃腸動(dòng)力功能的減弱與紊亂，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐和排氣排便的消失等。復(fù)方承氣湯通過(guò)活血、瀉下及行氣的3個(gè)方面加強(qiáng)患者胃腸運(yùn)動(dòng)的功能，同時(shí)改善患者胃腸道的微循環(huán)，通過(guò)增加腸道的血流量，減少腸道的缺血甚至壞死，從而減輕患者炎癥反應(yīng)［11］。

復(fù)方承氣湯方中，桃仁含有大量的脂肪油，其可以潤(rùn)腸和通便，也可以刺激患者的腸壁加強(qiáng)蠕動(dòng)；炒萊菔子也能增強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng)。枳實(shí)可以行氣和導(dǎo)滯，厚樸則可以寬中下氣，而赤芍可以活血化瘀。據(jù)臨床報(bào)道，大承氣湯聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻能夠顯著提高患者的臨床療效，有效改善患者的臨床癥狀以及腸功能的恢復(fù)，減少患者的住院時(shí)間［12］。本觀察顯示，觀察組臨床總有效率為83.33%，明顯高于對(duì)照組的63.33%，說(shuō)明復(fù)方承氣湯加減并聯(lián)合西醫(yī)保守療法治療單純性腸梗阻患者能有效改善患者的治療效果。

單純性腸梗阻患者主要表現(xiàn)為胃腸動(dòng)力功能的減弱與紊亂，癥見(jiàn)腹脹、腹痛、嘔吐和排氣排便的消失等等。本觀察顯示，復(fù)方承氣湯加減并聯(lián)合西醫(yī)保守療法治療單純性腸梗阻患者的治療時(shí)長(zhǎng)、腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、肛門(mén)排氣的恢復(fù)時(shí)間、惡心嘔吐的消失時(shí)間和完全經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間均短于常規(guī)西醫(yī)治療單純性腸梗阻患者的相應(yīng)指標(biāo)的時(shí)間，說(shuō)明了復(fù)方承氣湯加減并聯(lián)合西醫(yī)保守療法治療單純性腸梗阻患者能夠更早改善患者的臨床癥狀，更早減輕和減少患者的痛苦。

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1004-745X（2015）06-1120-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.066

2014-09-08）