郭淑玲

吉林省長春市九臺區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春130500

個體化產(chǎn)前健康教育對分娩方式的影響

郭淑玲

吉林省長春市九臺區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春130500

目的探討個體化產(chǎn)前健康教育對分娩方式的影響。方法選擇2014年2月—2015年2月期間于該院進行產(chǎn)前檢查的240例初產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將其平均分為研究組與對照組，每組各120例。對照組采取傳統(tǒng)健康教育，研究組采取個體化產(chǎn)前健康教育。結果研究組產(chǎn)婦產(chǎn)科健康知識問卷的平均分值為（90.5±5.6）分，顯著高于對照組的（75.5±6.6）分（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為15.00%，顯著低于對照組的33.33%（P＜0.05）。研究組因社會因素行剖宮產(chǎn)的概率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論個體化健康教育不僅可以強化孕婦對產(chǎn)科健康知識的掌握程度，同時也降低了剖宮產(chǎn)概率。

個體化；產(chǎn)前健康教育；分娩方式

近年來，隨著我國生活方式的轉(zhuǎn)變及高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增加，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢。由于剖宮產(chǎn)屬于有一種有效的產(chǎn)科術式，其并發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來了諸多的影響。目前，如何降低剖宮產(chǎn)概率已成為社會各界關注的焦點問題。有研究指出，妊娠是多數(shù)女性需要經(jīng)歷的自然過程，在這一時期里孕婦往往渴望獲取到關于妊娠的相關知識，并得到家庭與社會的關愛[1]。因此，如何通過有效的教育措施提高產(chǎn)婦對妊娠與分娩知識的認知水平，使其積極參與分娩，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，保證母嬰安全已成為產(chǎn)科護理工作中的重中之重。2014年2月—2015年2月，該院對120例產(chǎn)婦實施了個體化產(chǎn)前健康教育，收效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年2月—2015年2月期間于該院進行產(chǎn)前檢查的240例初產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將其平均分為研究組與對照組，每組各120例。納入標準：①胎兒監(jiān)測均為正常，產(chǎn)婦骨盆外測量正常，適宜自然分娩；②產(chǎn)婦對該次研究方法知情，已簽署同意書。排除標準：①胎盤早剝、胎盤前置、頭盆不稱、臀位、多胎妊娠、剖宮產(chǎn)適應癥；妊娠合并癥；②合并嚴重臟器疾??；③精神疾病史；④內(nèi)分泌疾病。研究組：年齡20～35歲，平均年齡（37.5±3.8）歲；文化水平：大專及大專以上25例，高中30例，初中40例，小學及小學以下25例。對照組：年齡20～35歲，平均年齡（37.8±3.5）歲；文化水平：大專及大專以上23例，高中30例，初中42例，小學及小學以下25例。兩組產(chǎn)婦在年齡、文化水平對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)健康教育，即護理人員根據(jù)產(chǎn)婦的需求給予妊娠與分娩知識講解。研究組采取個體化產(chǎn)前健康教育，由護理人員一對一負責孕婦的孕期健康指導，具體方法如下。①懷孕16周前以手機短信、宣傳手冊、電子郵件、口頭等方式給予健康教育，使孕婦掌握到早孕反應的癥狀、先兆流產(chǎn)的預防措施與癥狀等。每月以面對面的方式進行1次心理輔導，約30 min/次。②懷孕17～27周以多媒體、講座、信息平臺、宣教手冊等方法給予健康教育，使孕婦掌握到胎心胎動的規(guī)律、自我監(jiān)護方法、預防早產(chǎn)的措施等。根據(jù)孕周指導產(chǎn)婦選擇營養(yǎng)豐富的食品。每兩周以面對面的方式進行1次心理輔導，約30 min/次。③懷孕28～37周時向產(chǎn)婦說明分娩是一個自然的生理過程，講解臨產(chǎn)先兆及每個產(chǎn)程的特點、子宮收縮規(guī)律、不同分娩方式對機體的影響等，指導產(chǎn)婦呼吸分娩法及分娩疼痛的應對方法。每周進行1次各產(chǎn)程過程中的呼吸配合法、神經(jīng)肌肉控制法及產(chǎn)前自由體位訓練，30 min/次，并鼓勵產(chǎn)婦回家持續(xù)練習。每周以面對面的方式進行1次心理指導。④38周以上時向產(chǎn)婦講解乳房護理常識、母乳喂養(yǎng)方法、產(chǎn)褥期保健知識、新生兒護理技巧等，并囑其備好新生兒物品；定期組織自然分娩成功者與產(chǎn)婦進行溝通，分享分娩經(jīng)驗，提高產(chǎn)婦對分娩的信心。每周以面對面的方式進行2次心理輔導，30 min/次。⑤上述健康干預措施要求孕婦家屬與孕婦共同參與完成。

1.3 觀察指標

①自擬產(chǎn)科健康知識調(diào)查問卷，對比兩組產(chǎn)婦對產(chǎn)科健康知識的掌握程度。該問卷滿分為100分，包括妊娠知識、分娩知識、產(chǎn)褥期知識等。分值越高說明對產(chǎn)科健康知識的掌握程度越佳。②觀察對比兩組產(chǎn)婦分娩方式。③觀察對比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)原因。

1.4 統(tǒng)計方法

通過統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0進行處理與統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦對產(chǎn)科健康知識的掌握率對比

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)科健康知識問卷的平均分值為（90.5± 5.6）分，對照組為（75.5±6.6）分，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)科健康知識問卷的平均分值顯著高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.253,P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比

研究組產(chǎn)婦中自然分娩97例（80.83%），陰道助產(chǎn)5例（4.17%），剖宮產(chǎn)18例（15.00%）；對照組產(chǎn)婦自然分娩75例（62.50%），陰道助產(chǎn)5例（4.17%），剖宮產(chǎn)40例（33.33%）。研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生率顯著低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=11.004,P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)原因分析

研究組因社會因素行剖宮產(chǎn)的概率顯著低于對照組；兩組其他剖宮產(chǎn)原因?qū)Ρ炔町悷o統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)原因分析[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平及醫(yī)療水提高，加之孕婦缺乏對自然分娩的認知，致使多數(shù)孕婦選擇剖宮產(chǎn)手術方式終止妊娠，并造成自然分娩率呈逐年下降的趨勢[2]。雖然目前剖宮產(chǎn)的安全性有所提高，但其所帶來的并發(fā)癥情況仍是困擾著產(chǎn)科學者的難題[3]?？梢姡匀环置淙允亲罾硐氲慕K止妊娠方式，而剖宮產(chǎn)僅能作為處理妊娠合并癥及難產(chǎn)的手段。因此，如何通過有效的措施降低剖宮產(chǎn)概率已成為每名產(chǎn)科工作者探尋的重點課題。

由于分娩是產(chǎn)婦與正常胎兒互相配合來完成的一種分娩方式，這要求我們必須將治療手段轉(zhuǎn)變?yōu)榻】当Ｗo，以促進健康為目的，并將患者的健康需求作為工作的中心，不斷完善產(chǎn)婦的自我保健能力[4]。然而，每名孕婦因個體差異，對孕期保健、分娩及產(chǎn)褥期相關知識的理解與需求也有所不同，所以我們應對不同孕婦實施有針對性的健康教育，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)且單一的健康教育模式，充分發(fā)揮出產(chǎn)科護理的互動性，以此強化健康教育效果。2014年2月—2015年2月，該院對120例產(chǎn)婦實施了個體化產(chǎn)前健康教育，臨床收效較佳。個體化健康教育是指以全面、整體的視角看待產(chǎn)婦，充分尊重個人意見，并采取針對性的教育方案滿足產(chǎn)婦的需求，最終幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成正確的產(chǎn)科認識與良好的健康行為[5-6]。個體化健康教育能夠充分掌握產(chǎn)婦及其家屬對分娩方式的意愿與認知水平，及時了解他們對分娩方式理解的誤區(qū)與局限性，使其在充分知情的情況下選擇分娩方式。臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，自然分娩能否成功主要與產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒及精神因素互相協(xié)調(diào)、互相作用的結果密切相關。產(chǎn)力主要受產(chǎn)婦體力及心理因素的影響，采取個體化健康教育可以指導孕婦進行合理的營養(yǎng)配比及充分的休息，以便于儲備體力；一對一健康指導能夠幫助產(chǎn)婦獲取到分娩的相關知識，使其在分娩時積極配合各項操作，并在產(chǎn)程中通過腹式呼吸、自由體位等技巧來改善分娩的不適感。

抑郁、焦慮、精神緊張是孕婦對面分娩時最常出現(xiàn)的心理反應，過度的精神壓力可引發(fā)一系列的病理生理反應，例如：下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)，交感-腎上腺髓質(zhì)活動增強，血清中兒茶酚胺及皮質(zhì)醇水平升高等。有研究顯示，皮質(zhì)醇與疼痛間呈正相關性?？梢姡钟?、焦慮等負性情緒可以降低子宮收縮功能，延長產(chǎn)程，不僅降低了自然分娩概率，同時也給產(chǎn)婦帶來了極大的痛苦[8]。孕婦在臨近分娩時，由于疼痛、環(huán)境的影響，加之害怕陰道試產(chǎn)失敗而改行剖宮產(chǎn)所帶來的痛苦，所以拒絕陰道分娩，顯著提高了社會因素性剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。而對產(chǎn)婦實施個體化健康教育，使其掌握了分娩的相關知識與分娩應對技巧，向其說明不同分娩方式的優(yōu)缺點，以及剖宮產(chǎn)不是唯一有效、安全的分娩方式，并通過成功案例強化產(chǎn)婦分娩自信，顯著改善了她們的緊張、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，并促使其以積極、樂觀的心態(tài)面對分娩，降低了因心理原因所致的產(chǎn)程延長、宮縮異常等情況，保證了分娩質(zhì)量。該研究結果顯示，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)科健康知識問卷的平均分值為（90.5±5.6）分，顯著高于對照組的（75.5±6.6）分（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生率為15.00%，顯著低于對照組的33.33%（P＜0.05）。結果說明，個體化健康教育可以有效提高產(chǎn)婦對產(chǎn)科相關知識的認知水平，降低剖宮產(chǎn)概率。而從剖宮產(chǎn)原因來看，研究組因社會因素行剖宮產(chǎn)的概率顯著低于對照組（P＜0.05）?？梢?，個體化健康教育顯著降低了社會因素所致的剖宮產(chǎn)發(fā)生率，有效保證了分娩質(zhì)量。

總之，個體化健康教育不僅可以強化孕婦對產(chǎn)科健康知識的掌握程度，同時也降低了剖宮產(chǎn)概率，保障了母嬰健康，適于推廣。

[1]鄧文清.產(chǎn)前個體化健康教育對初產(chǎn)婦分娩方式的影響[J].廣州醫(yī)藥,2013,4(20):54-56.

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[8]陳月亮.產(chǎn)前分娩健康教育對產(chǎn)婦分娩方式選擇的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2011,32(10):110-111.

Effect of Prenatal Health Education on Individual Mode of Delivery

GUO Shu-ling
Department of Obstetrics and Gynecology,Changchun City,Jilin Province Jiutai District People's Hospital,Changchun,Jilin Province,130500 China

ObjectiveTo investigate the effects of prenatal health education on individual mode of delivery.MethodsFebruary 2014-February 2015 period prenatal care in our hospital 240 cases of early maternal as research subjects,according to the random number table were divided into study group and control group,120 cases in each group.Take the traditional health education control group,the study group taking individual prenatal health education.ResultsThe study group obstetrics and gynecology health knowledge questionnaire produced an average score of(90.5±5.6)points,significantly higher than the(75.5±6.6)min(P＜0.05);the study group's cesarean section rate was 15.00%,significantly lower than the 33.33%in the control group(P＜0.05).Study Group because the probability of social factors cesarean section was significantly lower than the control group(P＜0.05).ConclusionThe individual health education for pregnant women can not only strengthen the mastery of obstetric health knowledge,but also reduces the probability of cesarean section.

Individual;Prenatal health education;Delivery mode

R714

A

1672-5654（2015）07（b）-0004-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.004

2015-04-14）

郭淑玲(1972.6-)，女，吉林長春人，大專，主管護師，主要從事產(chǎn)科護理。