張?zhí)m華 劉學(xué)工 韓金粉

探討兒科理論-見(jiàn)習(xí)一體化教學(xué)

張?zhí)m華 劉學(xué)工 韓金粉

目的探索臨床課理論-見(jiàn)習(xí)一體化教學(xué)在本科四年級(jí)兒科學(xué)中的應(yīng)用。方法將我院2008級(jí)、2009級(jí)臨床專業(yè)四年級(jí)見(jiàn)習(xí)班的學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組（n=12）和對(duì)照組（n=36），分別采用理論-見(jiàn)習(xí)一體化教學(xué)方法和傳統(tǒng)大班授課教學(xué)方法，比較教學(xué)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生對(duì)小兒肺炎的知識(shí)點(diǎn)掌握、查體技能、臨床思維、診斷能力等方面均較對(duì)照組優(yōu)異（P＜0．05）。結(jié)論臨床課理論-見(jiàn)習(xí)一體化教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)大班授課教學(xué)方法，大大提高本科四年級(jí)見(jiàn)習(xí)學(xué)生的臨床綜合能力。

兒科；理論-見(jiàn)習(xí)一體化

醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，傳統(tǒng)的教學(xué)方法逐漸出現(xiàn)弊端，教學(xué)方法的改革勢(shì)在必行。臨床課理論-見(jiàn)習(xí)一體化教學(xué)方法，是將理論課與見(jiàn)習(xí)課進(jìn)行整合，在見(jiàn)習(xí)基礎(chǔ)上掌握理論，應(yīng)用掌握的理論知識(shí)進(jìn)一步指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，最終提高見(jiàn)習(xí)學(xué)生的臨床綜合能力。現(xiàn)將兒科教學(xué)中應(yīng)用的理論-見(jiàn)習(xí)一體化教學(xué)體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2008級(jí)、2009級(jí)2年臨床本科四年級(jí)的同學(xué)為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（12人）和對(duì)照組（48人），均進(jìn)行兒科肺炎的教學(xué)（共6學(xué)時(shí)），應(yīng)用相同教材（人民衛(wèi)生出版社第八版兒科學(xué)）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 對(duì)照組 按照傳統(tǒng)的大班授課模式，集體進(jìn)行理論課講授，其后分組進(jìn)行見(jiàn)習(xí)授課。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 運(yùn)用理論-見(jiàn)習(xí)一體化教學(xué)模式：提前進(jìn)行課程預(yù)習(xí)，將理論課與見(jiàn)習(xí)課融合一起進(jìn)行授課，場(chǎng)地為病房單獨(dú)設(shè)立的兒科教研室。以小兒肺炎為授課內(nèi)容，具體實(shí)施步驟為：（1）將實(shí)驗(yàn)組12人分為3個(gè)治療團(tuán)隊(duì)，每隊(duì)4人；（2）課前下發(fā)課程大綱，將整個(gè)課程的內(nèi)容、時(shí)間安排、教學(xué)要求等均詳細(xì)告知所有同學(xué)，設(shè)定提問(wèn)內(nèi)容（內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，但課本上無(wú)法得到完整答案，需借助其他手段：如網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)書籍等），課堂需進(jìn)行提問(wèn)；（3）設(shè)定團(tuán)隊(duì)協(xié)作的最終目標(biāo)，繼發(fā)團(tuán)隊(duì)間的競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)而刺激學(xué)生的求知欲。（4）選擇適宜的教學(xué)病例，讓每位學(xué)生都得到問(wèn)診、查體、醫(yī)患溝通等技巧的鍛煉；（5）團(tuán)隊(duì)通過(guò)理論預(yù)習(xí)、臨床問(wèn)診、查體等，最終得出小組診斷、治療意見(jiàn)，書寫簡(jiǎn)單的主訴、現(xiàn)病史、體格檢查等病例資料，并匯總小組內(nèi)無(wú)法解答的疑問(wèn)；（6）進(jìn)行團(tuán)隊(duì)之間的討論、答疑，總結(jié)最終無(wú)法解答的疑問(wèn)；（7）有教師解答所有的疑問(wèn)并針對(duì)相關(guān)問(wèn)題請(qǐng)同學(xué)們進(jìn)行生理生化、病理等基礎(chǔ)知識(shí)的講解，提高同學(xué)參與教學(xué)的積極性；（8）總結(jié)分析肺炎的病因、病理生理過(guò)程、診斷、鑒別診斷、治療及重癥肺炎的診斷與治療；（9）觀看重癥肺炎教學(xué)錄像及胸腔穿刺術(shù)的教學(xué)錄像。（10）設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單的問(wèn)題進(jìn)行課堂小測(cè)驗(yàn)，鞏固及評(píng)估教學(xué)效果；進(jìn)行課堂評(píng)議。

1.3 成績(jī)統(tǒng)計(jì)

1.3.1 課堂理論考核 課堂進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，包括病史采集考核（筆試的形式，占50%）和理論測(cè)試（簡(jiǎn)答題，占30%）。

1.3.2 教師評(píng)議 設(shè)計(jì)評(píng)議表，根據(jù)每位學(xué)生課堂表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)議，成績(jī)占20%。

1.3.3 學(xué)生滿意度調(diào)查 設(shè)計(jì)不記名調(diào)查問(wèn)卷共96份，回收96份，有效問(wèn)卷回收率為100%，了解同學(xué)對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)及建議。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01為具有顯著差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生成績(jī)比較，見(jiàn)表1和表2。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)在病史采集、理論測(cè)試部分的平均成績(jī)均高于對(duì)照組的平均成績(jī)，課堂表現(xiàn)評(píng)議成績(jī)高于對(duì)照組課堂評(píng)議成績(jī)，P＜0.01。

3 討論

3.1 鍛煉了學(xué)生的臨床綜合能力

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組成績(jī)比較（2008級(jí)）

表2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組成績(jī)比較（2009級(jí)）

理實(shí)一體化的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，采用臨床病例為引導(dǎo)，理論與實(shí)踐相結(jié)合[1]的形式，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，自主探究、討論，將知識(shí)點(diǎn)融入實(shí)踐中；在真實(shí)的實(shí)踐情景中，學(xué)生利用自身的理論知識(shí)，模擬接診醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)診、查體，并與患兒及其家長(zhǎng)溝通，獲得相關(guān)診療信息，這極大地激發(fā)了學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)積極性，由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”[2]。訓(xùn)練了學(xué)生運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)踐對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行綜合分析、提出解決方法的能力，并促使學(xué)生復(fù)習(xí)所學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)理論知識(shí)；通過(guò)早期見(jiàn)習(xí)，讓學(xué)生提前了解、熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境，對(duì)臨床醫(yī)生的角色有更深層次的理解，明確職業(yè)能力的要求，從而提高了學(xué)生的職業(yè)認(rèn)識(shí)能力。

3.2 提高了教師的教學(xué)水平

臨床醫(yī)生不再僅僅擔(dān)任醫(yī)生的角色，教師對(duì)教學(xué)的重視程度得到提升，并且寓教于樂(lè)。教學(xué)模式不再限制于課堂集體授課，而將教學(xué)場(chǎng)地轉(zhuǎn)為醫(yī)生們熟悉的病房，利用豐富的病例資料進(jìn)行理論與實(shí)踐相結(jié)合的授課模式，使得教師們不再只是面對(duì)多媒體課件進(jìn)行蒼白的講授，而可以在熟悉的病房里大顯身手。

3.3 存在的問(wèn)題及對(duì)策

對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)有一定要求，如果學(xué)生性格過(guò)于內(nèi)向，不善與交流，獲得的信息量就會(huì)大大減少，部分同學(xué)可能無(wú)法獨(dú)立完成教學(xué)任務(wù)。但團(tuán)隊(duì)內(nèi)可做一定的互補(bǔ)，由其他同學(xué)進(jìn)行教學(xué)任務(wù)的分擔(dān)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)“懶人”，影響集體的成績(jī)。

對(duì)教師的要求更高，需要教師熟悉整個(gè)教學(xué)流程，不能偏離教學(xué)大綱，對(duì)同學(xué)的疑問(wèn)要善于誘導(dǎo)其自己尋找答案，可“授之以漁”但不能“授之以魚”[3]，故而年輕的講師需要備課時(shí)間就會(huì)相對(duì)長(zhǎng)，與臨床工作會(huì)有一定沖突，建議授課期間完全脫產(chǎn)，以投入更多的精力進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。

該教學(xué)模式對(duì)病人的配合程度有一定要求，故選擇上需選擇年齡相對(duì)較大，溝通能量好，配合程度高的患兒進(jìn)行，需要提前對(duì)病兒做一定的安撫及溝通，盡可能得到其與家長(zhǎng)的配合。

[1]邱榮寶.高職院校思政課理論與實(shí)踐相結(jié)合考核模式的構(gòu)建探討——以“思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)課”為例[J].職私通承，2014（6）：75-77．

[2]李瑩.以目標(biāo)為導(dǎo)向變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”——對(duì)高職高專學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的思考[J]．科教導(dǎo)刊，2013(31)：161-162．

[3]韋冬余.讓學(xué)生學(xué)會(huì)創(chuàng)造知識(shí)：教學(xué)目標(biāo)新取向——兼對(duì)“授之以魚，不如授之以漁”思想的反思與超越[J].現(xiàn)代教育科學(xué)（高教研究），2012(2)：119-121．

撰寫醫(yī)學(xué)論文的基本要求

一、科學(xué)性，指論文所介紹的方法、論點(diǎn)，是用科學(xué)方法來(lái)證實(shí)，經(jīng)得起實(shí)踐的考驗(yàn)。這就要求：

（1）進(jìn)行科研設(shè)計(jì)時(shí)有周密的考慮，排除可能干擾結(jié)果的不利因素；

（2）設(shè)立必要的對(duì)照組，甚至雙盲對(duì)照研究；

（3）對(duì)實(shí)驗(yàn)和觀察的數(shù)據(jù)，要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；

（4）無(wú)論是理論研究或?qū)嶒?yàn)研究，對(duì)結(jié)果的分析要從本課題資料出發(fā)，得出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論，切忌離題空談設(shè)想和抽象推理。

二、先進(jìn)性（創(chuàng)造性），是指論文是否達(dá)到一定的科學(xué)水平，一篇論文盡管具備了科學(xué)性，但不一定是先進(jìn)的，因?yàn)檫@個(gè)工作可能在數(shù)年前甚至十幾年前已被別人證實(shí)過(guò)了。醫(yī)學(xué)論文的先進(jìn)性，可以從兩個(gè)方面來(lái)衡量：

（1）是理論水平，如原理探討，療效機(jī)制等是否有新的突破；

（2）是實(shí)踐水平，如診斷水平或治療效果是否高于一般水平及技術(shù)操作是否特別先進(jìn)；但不論是實(shí)踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類成果現(xiàn)時(shí)的水平相比較，如與國(guó)外的、國(guó)內(nèi)的、本地的同類課題水平比較才能給予評(píng)價(jià)。

三、實(shí)用性（應(yīng)用性）：一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復(fù)性。

The Discussion of Theory-practice Integration Teaching in Pediatrics

ZHANG Lanhuan LIU Xuegong HAN Jinfen, Weihai Municipal Hospital Affiliated to Binzhou Medical University, WeiHai 264200, China

ObjectiveTo discuss the application of theory - practice integration in the teaching of pediatrics for senior undergraduate.MethodsThe undergraduate major in clinical medicine of class 2008 and 2009 were divided into study group (n=12) and control group (n=36), students in study group were taken theory - practice integration method, while students in control were taken routine teaching method, the teaching effect were compared.ResultsStudents in study group were significantly better than control group in the mastering degree of field knowledge, clinical thinking and diagnostic capability of infantile pneumonia (P＜0.05).ConclusionThe theory-practice integration teaching is better than traditional large-class, which is good to improve the students’ clinical comprehensive ability.

Pediatrics, Theory - practice integration

G642

B

1674-9308（2015）15-0005-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．004

264200 濱州醫(yī)學(xué)院附屬威海市立醫(yī)院