鄭云廣

普蘭店市中醫(yī)院皮膚科，遼寧普蘭店 116200

蕁麻疹是由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。其特點(diǎn)是皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起驟退，消退后不留任何痕跡[1]。相當(dāng)于中醫(yī)的癮疹。為觀察當(dāng)歸飲子加減治療老年性蕁麻疹的臨床效果，該研究選取2011年5月—2012年12月期間該院收治的60 例老年蕁麻疹患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療的60 例均為2011年5月—2012年12月的部分老年門診患者。男36 例，女24 例。年齡60～75 歲，平均（67.8±1.2）歲。病程2～36 個(gè)月，平均（10.8±2.7）個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷為蕁麻疹，中醫(yī)診斷為癮疹[1]。診斷依據(jù)：①發(fā)病突然，皮損為大小不等，形狀不一的風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅、蒼白或正常膚色，可因撓抓刺激而擴(kuò)大、增多，互相融合成片；②風(fēng)團(tuán)一般消退迅速，不留痕跡，以后又不斷成批發(fā)生，此起彼伏；③部分患者以鈍器在皮膚上劃痕后，局部出現(xiàn)與劃痕一致的風(fēng)團(tuán)，即劃痕試驗(yàn)陽性；④部分患者可有怕冷、發(fā)熱等癥狀。如侵犯消化道粘膜，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀；發(fā)生于咽喉者，可引起喉頭水腫，致呼吸困難，甚至窒息；⑤自覺灼熱，瘙癢；⑥根據(jù)病程長短，可分為急性和慢性兩種。急性者，驟發(fā)速愈；慢性者，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月，甚至數(shù)年。主要治療老年性蕁麻疹血虛風(fēng)燥證，證見：反復(fù)發(fā)作，遷延日久，午后或夜間、勞累后發(fā)作或加劇；伴心煩易怒，口干，手足心熱；舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)等。

1.3 治療方法

當(dāng)歸飲子[2]（《證治準(zhǔn)繩》）加味，由調(diào)補(bǔ)氣血中藥組成。處方：當(dāng)歸20 g，川芎20 g，白芍20 g，生地黃20 g，防風(fēng)20 g，白吉力20 g，荊芥20 g，何首烏15 g，黃芪15 g，甘草10 g。若兼有心煩易怒加柴胡20 g，酸棗仁20 g，兼有體虛自汗者加白術(shù)20 g，黨參20 g，兼有瘙癢劇烈加烏蛇15 g，蛇退10 g，兼有睡眠不實(shí)加炒棗仁15 g，合歡皮15 g，兼有脾虛者加茯苓20 g，白術(shù)20 g。便秘加大黃5 g，疹色紅赤者加金銀花20 g，疹色青紫者加丹參20 g，風(fēng)盛者加白花蛇15 g，病程長者加地龍15 g，全蝎15 g，蜈蚣1 條三藥都具有通絡(luò)之功效。濕盛者加蒼術(shù)10 g，土茯苓15 g，地膚子10 g，蒼術(shù)具有燥濕健脾袪風(fēng)之功效，土茯苓具有解毒，除濕之功效，地膚子具有清熱利濕，袪風(fēng)止癢之功效，三藥合用袪濕止癢之功效明顯。遇冷風(fēng)加重，加桂枝10 g，麻黃5 g，桂枝具有濕通經(jīng)脈，助陽化氣之功效，麻黃具有發(fā)汗解表，利水消腫之功效，二者合用，開宣肺氣，發(fā)散風(fēng)寒之功效明顯。1 劑/d，每劑頭煎加水1 500 mL 溫火煎30～40 min，取汁400 mL，二煎加1000 mL 溫火煎25～30 min，取汁300 mL 兩煎混合，早晚空腹熱服。10 d 為一個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 療效分析

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：風(fēng)團(tuán)消退，臨床征消失，不再發(fā)作者；好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)消退30%或消退后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長，瘙癢等癥狀減輕者；未愈：風(fēng)團(tuán)及瘙癢無明顯改善者，或消退不足30%。

2.2 治療結(jié)果

痊愈36 例，治愈率60%，顯效8 例，占13.3%，有效12 例，占20%，無效4 例，占6.7%，總有效率93.3%。其中1 個(gè)療程痊愈12例，2～3 個(gè)療程痊愈15 例，>3 個(gè)療程痊愈9 例。

3 討論

慢性蕁麻疹為臨床常見皮膚病，約20%的人一生中至少發(fā)病一次，且隨著環(huán)境污染等因素影響，慢性蕁麻疹的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[3]。目前，該病的臨床治療多以單獨(dú)或聯(lián)合使用抗組胺藥物，但抗組胺藥物僅僅對部分患者有效，對于老年患者，其還可能成為誘發(fā)其他過敏性疾病的誘因[4-5]。因此，尋找新的慢性蕁麻疹臨床治療方案已經(jīng)成為學(xué)者們廣泛研究的熱點(diǎn)。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性蕁麻疹為血虛風(fēng)燥證癮疹，其病因病機(jī)主要是老年患者平素體弱，氣血不足，或病久氣血耗傷，因血虛生風(fēng)，氣虛衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲所致。因此，慢性蕁麻疹的臨床治療應(yīng)以養(yǎng)血、活血、袪風(fēng)止癢為根本[5-6]。當(dāng)歸飲子由調(diào)補(bǔ)氣血中藥組成，其在慢性蕁麻疹的臨床治療中廣泛應(yīng)用[5-6]。石春蕊[7]等學(xué)者在對當(dāng)歸飲子治療慢性蕁麻疹的療效及安全性的系統(tǒng)評價(jià)中指出，與常規(guī)抗組胺藥物如西替利嗪、氯雷他定等比較，當(dāng)歸飲子對慢性蕁麻疹具有更好的臨床治愈率和好轉(zhuǎn)率，且可明顯降低患者3 個(gè)月的復(fù)發(fā)率。

該研究采用當(dāng)歸飲子加減方治療老年慢性蕁麻疹，其方中：當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎活血行氣，白芍養(yǎng)血斂陰，生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，何首烏補(bǔ)益精血，用于皮膚瘙癢，黃芪微溫補(bǔ)氣，氣旺則血生。諸藥相合，益氣生血力強(qiáng)，防風(fēng)祛風(fēng)解表勝濕治風(fēng)疹瘙癢，荊芥、白吉力具有祛風(fēng)止癢之功效，甘草具有調(diào)諸藥可清熱解毒用于熱毒瘡瘍。治療1 個(gè)療程痊愈12 例（20.0%），2～3 個(gè)療程痊愈15 例（25.0%），>3 個(gè)療程痊愈9 例（15.0%），治療總有效率93.3%。柳靜[8]等學(xué)者的研究也表明，當(dāng)歸飲子加減方可使慢性蕁麻疹的臨床治愈率達(dá)到93.33%，且未見明顯不良反應(yīng)，與該研究結(jié)果一致。

該研究中，風(fēng)盛者加白花蛇1.5 g 研末后焙黃日兩次吞服，增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)之功效；病程長者加地龍15 g，全蝎15 g，蜈蚣1條，三藥都具有通絡(luò)之功效；濕盛者加蒼術(shù)10 g，土茯苓15 g，地膚子10 g，蒼術(shù)具有燥濕健脾袪風(fēng)之功效，土茯苓具有解毒，除濕之功效，地膚子具有清熱利濕，袪風(fēng)止癢之功效，三藥合用袪濕止癢之功效明顯；遇冷風(fēng)加重，加桂枝10 g，麻黃5 g，桂枝具有濕通經(jīng)脈，助陽化氣之功效，麻黃具有發(fā)汗解表，利水消腫之功效，二者合用，開宣肺氣，發(fā)散風(fēng)寒之功效明顯。諸藥合用共奏調(diào)補(bǔ)氣血止癢之效，同時(shí)囑患者忌辛辣葷腥動(dòng)風(fēng)之品，避免接觸致敏物品，調(diào)起居，避風(fēng)寒[9-10]。在治療時(shí)主要注意3 方面，一方面是患者的精神情緒方向，在用藥同時(shí)更要注重與患者語言溝通；二是瘙癢程度上要注重止癢藥物應(yīng)用；三方面是風(fēng)團(tuán)消失速度，讓患者樹立起治病信心。

該組資料中，當(dāng)歸飲子加減方對于老年慢性蕁麻疹患者的治療總有效率較好，表明該治療方案具有一定的臨床使用價(jià)值。后續(xù)會(huì)繼續(xù)收集病例，擴(kuò)大納入研究的樣本量，同時(shí)就當(dāng)歸飲子對各種類型慢性蕁麻疹人群的療效進(jìn)行對比分析，為慢性蕁麻疹的臨床治療提供更多參考。

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