劉明明程建華臻000徐州市中醫(yī)院000徐州市中心醫(yī)院0000南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

低位頸前入路減壓植骨融合內(nèi)固定治療頸胸段脊柱脊髓損傷的可行性

劉明明1程建2華臻3
221000徐州市中醫(yī)院1
221000徐州市中心醫(yī)院2
210000南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院3

目的：探討低位頸前入路減壓植骨融合內(nèi)固定治療頸胸段脊柱脊髓損傷的可行性。方法：收治頸胸段脊柱脊髓損傷患者20例，實(shí)施低位頸前入路減壓植骨融合內(nèi)固定治療，對(duì)術(shù)后療效及恢復(fù)情況進(jìn)行探討。結(jié)果：所有患者恢復(fù)良好，無一例患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、脫落、鈦板斷裂等情況，只有1例在術(shù)后經(jīng)過X片檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)其鈦網(wǎng)位置固定不佳，術(shù)后0.5年對(duì)其進(jìn)行了調(diào)整，術(shù)后1年檢測(cè)見其恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)鈦網(wǎng)移動(dòng)情況。結(jié)論：頸胸段脊柱脊髓損傷患者采用低位頸前入路減壓植骨融合內(nèi)固定治療，可以有效促進(jìn)患者頸胸段脊柱序列恢復(fù)正常，改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況。

低位頸前入路減壓植骨；內(nèi)固定；頸胸段脊柱脊髓損傷

頸胸段是整個(gè)脊柱中位于胸椎生理性后凸位置的一個(gè)重要節(jié)段[1]，其結(jié)構(gòu)是比較復(fù)雜的，因此這類患者手術(shù)在治療過程中風(fēng)險(xiǎn)非常大，操作空間也比較小，因此其手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)都是非常關(guān)鍵的，因此加強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療方式的不斷探索和研究，對(duì)于提升手術(shù)療效有著重要作用。下面本文選取了我院進(jìn)行治療的頸胸段脊柱脊髓損傷患者20例，對(duì)其實(shí)施低位頸前入路減壓植骨融合內(nèi)固定治療，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行探討。

資料與方法

2013年6月-2014年6月收治頸胸段脊柱脊髓損傷患者20例，男16例，女4例。年齡20～61歲，平均（38.92±9.34）歲?；颊叩闹饕虏≡蚴歉呖諌媯?、重物砸傷、交通事故等。

治療方法：對(duì)20例頸胸段脊柱脊髓損傷患者實(shí)施低位頸前入路減壓植骨融合內(nèi)固定治療[2]，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行探討。術(shù)前對(duì)患者實(shí)施X線片檢查和MRI檢查工作，之后對(duì)患者的臨床影像學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室研究資料進(jìn)行分析和探討，對(duì)患者的脊柱受損情況、脊柱損傷類型等進(jìn)行很好的標(biāo)記和記錄。全部患者都實(shí)施顱骨牽引手術(shù)持續(xù)治療，在患者患病后8 h內(nèi)，大部分患者住院。這種情況下，需要對(duì)患者開展緊急治療，采用強(qiáng)的松龍沖擊等藥物和靜脈滴注治療方式，其滴速保持在大約30 mg/（kg· min），等到45min過后按照5.40mg/（kg· h）的滴速持續(xù)靜脈滴注[3]，持續(xù)用藥治療24 h。之后做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，在術(shù)前對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行檢查和確認(rèn)，確定患者的病情良好且沒有受傷后開展手術(shù)治療過程，從患者受傷到手術(shù)大約是1周時(shí)間。在手術(shù)過程中采用全身氣管插管麻醉方式，患者采取仰臥位姿勢(shì)，選取患者的頸部前外側(cè)切口位置，將其C6～T2椎體充分地暴露在視野中[4]，然后采用X線掃描對(duì)其定位檢測(cè)后，刮除和骨折椎體相鄰的兩個(gè)椎間盤，應(yīng)用關(guān)節(jié)咬骨鉗將其大部分骨折椎體去除，之后將其椎體邊緣組織進(jìn)行有效切除，這樣就可以形成一個(gè)骨槽。在整個(gè)手術(shù)治療過程中，對(duì)于出現(xiàn)脫位情況的患者，需要在麻醉師的協(xié)助下完成適當(dāng)?shù)臓恳委熯^程，并且進(jìn)一步將其椎體進(jìn)行復(fù)位操作。在椎體復(fù)位牽引器的作用下，可以選取適合長度的直徑進(jìn)行骨泥填充，并且將其鑲嵌入骨槽內(nèi)，進(jìn)一步利用鈦板進(jìn)行系統(tǒng)固定。在固定操作過程中，需要按照一定的胸段生理弧度進(jìn)行確認(rèn)，從而完成對(duì)頸前路鋼板的固定操作。手術(shù)結(jié)束后，患者需要利用抗生素進(jìn)行抗感染治療，持續(xù)3 d，術(shù)后2 d將其引流管進(jìn)行拔除[5]，當(dāng)然在拔除引流管之前需要檢查患者的引流液顏色、流量大小等，確定無誤后進(jìn)行拔除操作，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行保護(hù)操作。1周內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，確定其手術(shù)恢復(fù)情況良好，同時(shí)術(shù)后0.5年、術(shù)后1年、術(shù)后2年都需要回院進(jìn)行1次術(shù)后恢復(fù)結(jié)果復(fù)查。

表1 術(shù)后0.5年隨訪不同分級(jí)癥狀的患者恢復(fù)情況結(jié)果分析[例（％）]

結(jié)果

本次試驗(yàn)過程中，患者的術(shù)中出血量280.77～920.33mL，平均術(shù)中出血量（489.99±59.12）mL，手術(shù)時(shí)間為1.10～2.01 h，平均手術(shù)時(shí)間為（1.30±0.12）h。所有患者的脊髓損傷情況恢復(fù)良好，其恢復(fù)時(shí)間為6.01～12.33個(gè)月，術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間為（8.36±1.18）個(gè)月。

所有患者的頸胸段脊柱脊髓損傷情況恢復(fù)良好，同時(shí)在整個(gè)恢復(fù)過程中，無一例患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、脫落、鈦板斷裂等情況，只有1例患者在術(shù)后經(jīng)過X線片檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)其鈦網(wǎng)位置固定不佳，術(shù)后0.5年對(duì)其進(jìn)行了調(diào)整，術(shù)后1年檢測(cè)見其恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)鈦網(wǎng)移動(dòng)情況。

術(shù)后不同分級(jí)癥狀的患者恢復(fù)情況良好，其中術(shù)后分別是A級(jí)7例，C級(jí)3例，D級(jí)3例，E級(jí)7例，見表1。

討論

本文選取了本院進(jìn)行治療的頸胸段脊柱脊髓損傷患者20例，對(duì)其實(shí)施低位頸前入路減壓植骨融合內(nèi)固定治療方式，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后不同分級(jí)癥狀的患者恢復(fù)情況良好，其中術(shù)后分別是A級(jí)7例，C級(jí)3例，D級(jí)3例，E級(jí)7例。同時(shí)所有患者的脊髓損傷情況恢復(fù)良好，其恢復(fù)時(shí)間為6.01～12.33個(gè)月，術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間為（8.36±1.18）個(gè)月。這說明了頸胸段脊柱脊髓損傷患者采用低位頸前入路減壓植骨融合內(nèi)固定治療后，可以有效促進(jìn)頸胸段脊柱序列恢復(fù)正常，改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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表1 兩組凝血功能各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組凝血功能各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) PT（s） APTT（s） BPC（μg/m L） FDP（mg/L）觀察組 84 17.54±1.21 48.9±2.11 113.5±11.9 49.23±11.87對(duì)照組 84 14.08±1.02 29.8±2.12 81.3±6.8 23.43±9.87 t 12.987 3 13.287 3 13.256 3 12.998 7 P 0.021 3 0.012 1 0.013 4 0.019 7

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Feasibility of low anterior cervicalapproach decom pression and bone graft fusion for internal fixation in the treatment of patientsw ith spine and spinalcord trauma in cervicothoracic junction

Liu Mingming1,Cheng Jian2,Hua Zhen3
TraditionalChineseMedicine HospitalofXuzhou 2210001
Xuzhou CentralHospital2210002
The FirstClinicalMedicalSchoolofNanjing University ofChineseMedicine2100003

Objective：To explore the feasibility of low anterior cervicalapproach decompression and bone graft fusion for internal fixation in the treatmentof patientswith spine and spinal cord trauma in cervicothoracic junction.Methods：20 patientswith spine and spinal cord trauma in cervicothoracic junction were selected.All patients were treated with low anterior cervical approach decompression and bone graft fusion for internal fixation.We discussed the efficacy and postoperative recovery of the patients.Results：All patients recovered well,and therewasno casewith loosening of the screws,lossof the titanium plate,the fracture of the titanium plate and other circumstances.Only 1 casewith the position of titanium mesh notwell fixed when detected by X tablets afteroperation.Ithasbeen adjusted after sixmonths ofsurgery,after 1 year ofoperation,it recovered well,no titanium meshmoved.Conclusion：Patients with spine and spinal cord trauma in cervicothoracic junction with low anterior cervical approach decompression and bone graft fusion and internal fixation for the treatment can effectively promote the patients with cervicothoracic spine sequence returned to normal,and improve the patients'postoperative recovery.

Low anterior cervicalapproach decompression and bone graft fusion；Internal fixation；Spine and spinal cord trauma in cervicothoracic junction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.24

基于大黃調(diào)節(jié)AQP4表達(dá)保護(hù)血-脊髓屏障的復(fù)方中藥“脊髓康”拆方研究，徐州市科技局社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：KC14SH030

Foundation item The research on the compound Chinese herbal medicine"Jisuikang"based on rhubarb regulate AQP4 expression to protect blood-spinal cord barrier,Social development project of Xuzhou science and Technology Bureau,Project number：KC14SH030