梁聰聰，萬業(yè)達(dá)，牛金亮，何岸葦(.天津醫(yī)院放射科，天津 300； .山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科，太原 03000)

低位膽系梗阻性疾病的磁共振膽胰管成像分析

梁聰聰1，萬業(yè)達(dá)1，牛金亮2，何岸葦1(1.天津醫(yī)院放射科，天津 300211； 2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科，太原 030001)

目的 探討磁共振膽胰管成像(MRCP)診斷低位膽系梗阻性疾病的臨床價值。方法 選擇60例行MRCP檢查的低位膽系梗阻性疾病患者作為研究對象，對MRCP與手術(shù)及病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 60例患者中，經(jīng)手術(shù)病例診斷膽管結(jié)石28例、胰頭癌13例、壺腹癌7例、膽管癌5例、膽胰管炎癥4例、十二指腸乳頭腺瘤3例。MRCP檢查成像中，左肝管、肝內(nèi)膽管、肝總管、膽總管清晰顯示率為100%，顯著高于其他部位的顯示率(P<0.05)；與手術(shù)病理診斷比較，MRCP定性診斷總符合率為80.0%(48/60),其中壺腹癌的MRCP定性診斷診斷符合率為100%，顯著高于其他疾病(P<0.05)。結(jié)論 MRCP可有效診斷膽系梗阻性疾病，成像完整、定位準(zhǔn)確，可作為低位膽系梗阻性疾病臨床診斷首選方法，必要時可配合其他檢查手段使用，以提高診斷率。

低位膽系梗阻； 磁共振膽胰管成像； 鑒別診斷

磁共振膽胰管成像(MRCP)是廣泛使用的一種無創(chuàng)性膽胰管成像技術(shù)，與常規(guī)MR相比，能使含水器官顯影更加清晰，從而為膽系梗阻性疾病提供更加全面的膽胰管影像，對膽道梗阻性疾病的診斷具有重要意義。本文收集60例低位膽系梗阻性疾病患者的資料，并將MRCP與手術(shù)、病理結(jié)果進(jìn)行比較，擬分析MRCP的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月至2014年7月天津醫(yī)院放射科收治、經(jīng)MRCP檢查的60例低位膽系梗阻性疾病患者，均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實。其中男39例，女21例,年齡(48.9±12.3)歲。排除其他重大疾病及肝、腎功能不全者。

1.2 MRCP檢查方法

使用3.0T超導(dǎo)型磁共振儀為所有患者完成掃描。檢查前禁食8 h，取仰臥位，以FSE作為掃描序列。獲得MRCP原始圖像后，采用MIP法重建三維立體成像，并從各個角度觀察圖像，進(jìn)行診斷[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較MRCP檢查結(jié)果與手術(shù)、病理檢查結(jié)果的符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者中，經(jīng)手術(shù)病例診斷膽管結(jié)石28例、胰頭癌13例、壺腹癌7例、膽管癌5例、膽胰管炎癥4例、十二指腸乳頭腺瘤3例。

2.1 MRCP顯示膽胰管各部位的情況

60例患者中，4例患者曾接受過膽囊切除術(shù)。MRCP檢查成像中，左肝管、肝內(nèi)膽管、肝總管、膽總管清晰顯示率為100%，顯著高于其他部位的顯示率(P<0.05)，見表1。

*P<0.05與其他部位比較。

2.2 MRCP定性診斷與手術(shù)病理診斷比較

與手術(shù)病理診斷比較，MRCP定性診斷總符合率為80.0%(48/60)，其中壺腹癌的MRCP定性診斷診斷符合率最高，為100%，顯著高于其他疾病(P<0.05)，見表2。

表2 MRCP定性診斷與手術(shù)病理診斷比較 例

*P<0.05與其他疾病比較。

3 討論

3.1 MRCP顯示情況

MRCP檢查成像中，左肝管、肝內(nèi)膽管、肝總管、膽總管，顯示率最高，為100%，60例患者均清晰顯示；其次，膽囊管的顯示率為91.6%，膽囊的顯示率為91.1%；胰腺管的顯示率最低，僅為51.7%?？傮w來看，MRCP對肝內(nèi)總管的顯示情況較好，膽胰系各級分支基本可顯示出來。有研究[2]表明，MRCP可顯示膽囊的擴(kuò)張情況、梗阻部位及形態(tài)，肝內(nèi)膽管顯示較為明顯，與本次研究結(jié)果相一致。此外， 60例患者中4例患者曾接受過膽囊切除術(shù)，已排除其干擾，其余5例未顯示膽囊患者中，慢性萎縮性膽囊炎3例，膽石充滿膽囊者2例，對檢查圖像構(gòu)成了影響。

筆者建議控制呼吸運動偽影，具體體現(xiàn)在呼吸門控的應(yīng)用方面，方法為：從呼氣末開始采集數(shù)據(jù)，盡量在呼吸平靜相位內(nèi)完成，使呼吸運動的干擾降到最低，從而提高圖像質(zhì)量[3]。

3.2 MRCP定性診斷符合率

經(jīng)過手術(shù)及病理檢查后，確診胰頭癌13例，壺腹癌7例，膽管癌5例，這三類癌癥的MRCP定性診斷均與手術(shù)病理診斷基本符合，其中，壺腹癌的診斷符合率最高為100%，顯著高于其他疾病(P<0.05)；結(jié)石和胰頭癌的診斷符合率分別為96.4%和84.6%，文獻(xiàn)[4]顯示膽總管結(jié)石診斷的準(zhǔn)確性可達(dá)98%以上，造成2次研究結(jié)果差異的主要原因為患者個體差異。MRCP檢查診斷膽總管結(jié)石的符合率極高，但是需注意高信號膽汁可掩蓋小結(jié)石，結(jié)石較小患者可結(jié)合其他檢查方式進(jìn)行診斷[5]。

本次研究結(jié)果證實，MRCP定性診斷與手術(shù)病理檢查的總符合率為80.0%，此數(shù)據(jù)與梁啟堂等[6]的研究相符，證實了 MRCP檢查對低位膽系梗阻性疾病具有重要意義。

綜上所述，MRCP可有效診斷低位膽系梗阻性疾病，成像完整、定位準(zhǔn)確，對疾病的定性分析具有重要意義，可作為低位膽系梗阻性疾病臨床診斷首選方法，必要時可配合其他檢查手段以提高診斷率。

[1] 龔靜山.磁共振膽胰管成像原理、技術(shù)及臨床應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué):臨床放射學(xué)分冊，1998，21(4)：203-207.

[2] 孫澤民，王守安，王海平，等.磁共振膽胰管成像診斷低位膽系梗阻性疾病的評價[J].中華放射學(xué)雜志，1998，32(5)：35-38.

[3] 趙榮國，陸星華，馮逢，等.胰膽管疾病的磁共振胰膽管成像與內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影初步對照研究[J].中華放射學(xué)雜志，1997，31(10)：6-11.

[4] 劉巍,李莉.磁共振膽胰管成像診斷低位膽系梗阻性疾病的評價[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(18):33.

[5] 李嶺,于金芬,魯?shù)聲?等.靜脈注射聯(lián)合口服釓噴酸葡胺磁共振膽胰管成像在低場強(qiáng)MR的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(3):430-433.

[6] 梁啟堂,鐘向陽,郭云峰,等.磁共振膽胰管成像在阻塞性膽疾病中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2011,9(5):464-465.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2015-03-09

萬業(yè)達(dá)，主任醫(yī)師，E-mail:yd_wan@sina.com。

R575.6； R445.2

A

1009-8194(2015)09-0073-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.030