陳琴鳳,陳亮,高錦華,趙曉燕,江琳

(1.廈門市婦幼保健院 新生兒科,福建 廈門 361000；2.廈門市仙岳醫(yī)院 精神科2區(qū)，福建 廈門 361000；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 護(hù)理部，上海 201203)

癲癇患者院前發(fā)作時(shí)發(fā)生意外傷的相關(guān)因素及對策

陳琴鳳1,陳亮2,高錦華1,趙曉燕1,江琳3

(1.廈門市婦幼保健院 新生兒科,福建 廈門 361000；2.廈門市仙岳醫(yī)院 精神科2區(qū)，福建 廈門 361000；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 護(hù)理部，上海 201203)

目的 了解癲癇患者院前發(fā)作時(shí)發(fā)生意外傷情況及其相關(guān)因素，為制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施提供參考。方法便利抽樣選擇廈門市四所三級甲等醫(yī)院意外傷入院癲癇患者共141例，采用自制調(diào)查表對其進(jìn)行問卷調(diào)查分析。結(jié)果癲癇患者院前發(fā)作時(shí)發(fā)生意外傷與患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、家庭功能、社會(huì)功能呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)；與病程、性別、居住地沒有相關(guān)性(均P>0.05)。多元回歸顯示，癲癇患者院前發(fā)作時(shí)發(fā)生意外傷情況與其文化程度、社會(huì)支持、病程呈顯著相關(guān)(均P<0.05)。結(jié)論癲癇患者院前發(fā)作時(shí)發(fā)生意外傷的情況嚴(yán)峻，應(yīng)根據(jù)患者不同的社會(huì)背景及自身?xiàng)l件予以個(gè)體化護(hù)理及安全教育，鼓勵(lì)其建立自我護(hù)理意識是降低意外傷發(fā)生率的重要措施。

癲癇；院前發(fā)作；意外傷；相關(guān)因素；對策；護(hù)理

癲癇是由多種病因引起的慢性腦部疾患，以腦部神經(jīng)元過度放電所致的突然、反復(fù)和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為病理特征[1]。據(jù)有關(guān)報(bào)告[2-3]，全球癲癇患者約7000萬人，我國癲癇患者約有900萬，以兒童和青壯年多見，其中約20%～30%為難治性癲癇,每年約有40萬新增病例。傳統(tǒng)護(hù)理模式重視對患者醫(yī)院內(nèi)的照護(hù)，而出院后的照護(hù)不足[4]；再加上癲癇發(fā)作突然，具有隨機(jī)性、不可控性，發(fā)作時(shí)患者意識喪失、肌肉強(qiáng)直、直挺倒地等，故易發(fā)生各種外傷。Kwon等[5]在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，較之非癲癇者，癲癇患者更容易發(fā)生意外傷,在調(diào)整了年齡、性別及合并癥后，癲癇患者發(fā)生需就醫(yī)的意外傷風(fēng)險(xiǎn)比非癲癇者高出1.4倍。由此可見，癲癇患者發(fā)生意外傷的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群，應(yīng)引起足夠重視。然而截至目前，有關(guān)我國癲癇患者，特別是院前發(fā)作時(shí)發(fā)生意外傷的研究報(bào)告極少。為此，本研究通過調(diào)查廈門市四家三甲醫(yī)院神經(jīng)科意外傷住院癲癇患者院前發(fā)作時(shí)發(fā)生意外傷的情況，分析探討其相關(guān)因素，為采取有效干預(yù)措施、降低其發(fā)生率、確?；颊甙踩峁﹨⒖?。

1 對象與方法

1.1 對象 便利抽樣選擇入住廈門市四所三甲醫(yī)院神經(jīng)科141例因意外傷住院的癲癇患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷和發(fā)作類型符合2006年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)癲癇的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)；(2)無進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及占位性病變，無嚴(yán)重軀體疾??；(3)患者知情同意，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 問卷參考相關(guān)資料[6-7]并結(jié)合對10名臨床護(hù)理人員半結(jié)構(gòu)式訪談的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，以患者發(fā)生無意識的、意料之外的突發(fā)事件造成的人體損傷而需就醫(yī)診療的意外傷為其判定標(biāo)準(zhǔn)[8]，本調(diào)查以意外傷發(fā)生1次為準(zhǔn)。調(diào)查內(nèi)容包括:(1)一般人口學(xué)資料表。包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、家庭支付醫(yī)療費(fèi)用情況、費(fèi)用支付方式、病程、因癲癇或癲癇有關(guān)的住院次數(shù)、癲癇類型等項(xiàng)目。(2)癲癇患者院前發(fā)作時(shí)發(fā)生意外傷調(diào)查表。包括其發(fā)生意外傷類型、意外傷部位2個(gè)維度，共10個(gè)條目。問卷選項(xiàng)分別賦予5～1分，依次為非常嚴(yán)重、嚴(yán)重、中等、不嚴(yán)重、非常不嚴(yán)重，對這五個(gè)概念采取的是模糊化處理，是基于正常人的理解和認(rèn)知水平，分?jǐn)?shù)越高，說明其對該選項(xiàng)的認(rèn)同度越高。問卷使用前經(jīng)護(hù)理、教育、管理等各方面10位專家咨詢確認(rèn),其總體內(nèi)容效度CVI=0.80，一致性檢驗(yàn)信度系數(shù)α為0.821。(3)家庭支持功能采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(family apgar index)[9]來評定，該問卷由5個(gè)維度組成，包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、密切度，采用三級評分，“經(jīng)常”、“有時(shí)”、“很少”、分別記作2分、1分、0分，7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙(即中等)，0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙(即較差)。(4)社會(huì)支持評定量表[10]，該量表由10個(gè)條目組成，包括客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度3個(gè)維度。采用4級或多重評分，10個(gè)條目計(jì)分之和為社會(huì)支持總分，分?jǐn)?shù)越高表明所獲得的社會(huì)支持水平越高。

1.2.2 資料收集方法 在取得醫(yī)院相關(guān)部門同意的基礎(chǔ)上，由研究者本人與相關(guān)科室護(hù)士長進(jìn)行有效溝通，使其了解研究的目的及具體要求，由護(hù)士長選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，主要采用現(xiàn)場調(diào)查的方法，將調(diào)查表發(fā)給受試者，閱讀指導(dǎo)語，說明調(diào)查的意義和填寫要求，由受試對象本人填寫(個(gè)別無法完成者由其家屬據(jù)實(shí)填寫)，無記名作答，當(dāng)場收回。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 共發(fā)放問卷150份，有效收回141份，回收率為94.0%。其中，男78例、女63例，年齡2～85歲，病程1～22年。小學(xué)及其以下文化程度31例，初中48例，中專或高中34例，大專及以上28例。城市60例，農(nóng)村81例。

2.2 癲癇患者院前發(fā)作時(shí)發(fā)生意外傷的部位及類型 意外傷部位由高到低依次為：頭面部83例(58.87%)，四肢67例(47.52%),軀干44例(31.21%)，臀部26例(18.44%)；意外傷類型由高到低依次為：咬傷72例(51.06%),皮膚擦傷疼痛58例(41.13%),頭面部挫傷淤血51例(36.17%),骨折或脫臼11例(7.80%)，燒燙傷9例(6.38%)，利器傷4例(2.84%)。

2.3 影響癲癇患者院前發(fā)作時(shí)發(fā)生意外傷的因素分析

2.3.1 單因素分析 見表1。結(jié)果顯示，癲癇患者院前發(fā)作時(shí)發(fā)生意外傷與患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、家庭功能、社會(huì)功能呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)；與病程、性別、居住地沒有相關(guān)性(均P>0.05)。

2.3.2 多元逐步回歸分析 見表2。以癲癇患者院前發(fā)作時(shí)發(fā)生的意外傷得分為因變量，以調(diào)查對象的人口學(xué)資料為自變量，在進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.10、剔除水準(zhǔn)P=0.15下，對數(shù)據(jù)進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示癲癇患者院前發(fā)作時(shí)發(fā)生意外傷情況與癲癇患者的文化程度、社會(huì)支持、病程顯著相關(guān)(均P<0.01)。

3 討論

3.1 癲癇患者院前發(fā)作時(shí)發(fā)生意外傷情況 癲癇早已不是一種單一的軀體疾病，很多并發(fā)癥對其身體及精神的損害不亞于其疾病本身。本研究顯示，癲癇患者院前發(fā)作時(shí)發(fā)生意外傷情況嚴(yán)峻，受傷部位可遍及全身各部位，類型多樣。這提示癲癇患者仍是意外傷防范的重點(diǎn)人群，防護(hù)措施應(yīng)全方位、針對性及多樣化。在癲癇患者發(fā)生的意外傷中，頭面部是其最常見部位，受傷程度以輕中度淺表組織損傷為主，這與Asadi-Pooya等人[7]的研究報(bào)告一致。癲癇不僅是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)難題，而且已經(jīng)成為當(dāng)今一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題，預(yù)防癲癇患者意外傷仍是目前保證患者安全，提高患者生活質(zhì)量的重要措施,應(yīng)引起全社會(huì)，特別是有關(guān)專家學(xué)者和政府部門的高度重視[11]。

表1 癲癇患者院前發(fā)作時(shí)發(fā)生意外傷的單因素分析

表2 癲癇患者院前發(fā)作時(shí)發(fā)生意外傷的多元逐步回歸分析

3.2 癲癇患者院前發(fā)作時(shí)發(fā)生意外傷因素分析 單因素研究結(jié)果顯示，癲癇患者院前發(fā)作時(shí)發(fā)生意外傷情況與癲癇患者的年齡呈負(fù)相關(guān)，年齡越大，其受傷情況趨向于越輕，這可能與隨著年齡的增長，其心態(tài)逐漸趨向平穩(wěn)、從事危險(xiǎn)性的活動(dòng)逐漸減少以及患者及陪護(hù)人員對疾病的認(rèn)識逐漸加深、經(jīng)驗(yàn)逐漸豐富及防護(hù)意識逐漸增強(qiáng)等有關(guān)。與患者的性別、居住地?zé)o明顯相關(guān)(P>0.05)。可能的原因前者為癲癇患病率男女無顯著差異，其發(fā)病具有突然性、隨機(jī)性、不可控性及意識喪失、垂直倒地等特點(diǎn)；后者為廈門地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，居住地差異較小。

多元逐步回歸分析表明，病程是影響癲癇患者意外傷情況的重要因素之一(P<0.01)。單因素病程分析顯示，癲癇患者病程≤5年者，其意外傷嚴(yán)重程度隨病程的延長而逐漸減輕；病程>5年者，則其意外傷相對嚴(yán)重。可能的原因?yàn)樵诩膊〕跗?，其對疾病的態(tài)度趨向于正向，能夠積極尋求治療并加以預(yù)防，而隨著病程的延長，患者對戰(zhàn)勝疾病逐漸失去了信心，其應(yīng)對態(tài)度及方式逐漸趨向于負(fù)向，也有可能與調(diào)查人員詢問病史不夠全面或患者病程確定不夠準(zhǔn)確等有關(guān)。結(jié)果還顯示，文化程度是影響癲癇患者意外傷情況的主要因素之一。文化程度與其呈負(fù)相關(guān)，文化程度越高，其意外傷程度趨向于越輕，這可能與文化程度越高，接受能力越強(qiáng)，這樣的患者能通過多種途經(jīng)獲得有關(guān)知識，當(dāng)面臨危險(xiǎn)情境時(shí)能自我決策，沉著應(yīng)對，相信通過自己的努力，運(yùn)用所學(xué)的知識和技術(shù)能夠解決各種問題有關(guān)[12]。

癲癇是一種常見的慢性疾病，大多需反復(fù)住院、長期甚至終身維持治療，其治療費(fèi)用大，這給患者及其家屬帶來了很大的經(jīng)濟(jì)及思想負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是癲癇影響患者治療及預(yù)后的一個(gè)重要因素，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)可能導(dǎo)致癲癇患者治療的不完整及對治療的依從性差，影響預(yù)后，從而導(dǎo)致較為嚴(yán)重的意外傷發(fā)生；良好的社會(huì)支持使患者在應(yīng)激時(shí)能夠從家庭、朋友、同事等處獲得較多的物質(zhì)或精神上的支持，從而對健康起到間接的保護(hù)作用[13]；而家庭功能良好的患者在遇到困難或危機(jī)時(shí)，能從家庭內(nèi)獲得各種情感資源和物資資源，使他們感到一種強(qiáng)大的精神動(dòng)力，這不僅能激發(fā)個(gè)體的動(dòng)力水平，還影響其投入程度，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[12]，使意外傷的發(fā)生率大大降低。本研究顯示,癲癇患者院前發(fā)作時(shí)發(fā)生意外傷情況與其經(jīng)濟(jì)情況、家庭功能、社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)。經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)支持良好的患者意外傷得分較低，這說明提高癲癇患者經(jīng)濟(jì)情況、家庭、社會(huì)支持仍是預(yù)防或降低其意外傷發(fā)生率的重要舉措。

3.3 對策 我國癲癇患者將近1000萬，而意外傷在癲癇患者中屢見不鮮，它是導(dǎo)致其生活質(zhì)量急劇下降甚至死亡的重要原因。癲癇患者意外傷發(fā)生及嚴(yán)重程度與其年齡、病程、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、社會(huì)支持、家庭支持等密切相關(guān)。因此，在其照護(hù)過程中采取針對性、個(gè)體化干預(yù)防護(hù)措施很有必要。在干預(yù)過程中，應(yīng)給予患者足夠的語言及心理支持，傳授科學(xué)有效的預(yù)防及保健知識，提高患者自我護(hù)理、觀察自身病情變化及應(yīng)對緊急事件的能力。同時(shí)，作為一名有高度責(zé)任感的護(hù)士，我們應(yīng)該了解疾病特點(diǎn)，本著因人而異、共同參與的原則，根據(jù)每位患者不同的社會(huì)背景及自身?xiàng)l件予以個(gè)體化護(hù)理及安全教育，激發(fā)個(gè)體動(dòng)機(jī)水平，鼓勵(lì)其建立自我護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減少或降低意外傷的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。

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(本文編輯：陳曉英)

2015-01-19

2015-07-10

陳琴鳳，本科，護(hù)師，從事新生兒護(hù)理工作

江琳，E-mail:jianglin0711@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.21.017

R742.1

A

1008-9993(2015)21-0063-03